皮膚Merkel 細胞癌1 例并文獻復習

王小玲 張玲 羅萍

Merkel 細胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一種罕見的高度惡性的皮膚神經內分泌腫瘤，復發率和病死率較高[1]。多見于老年人，主要發生于日光照射部位，如頭頸部和四肢。腫瘤發生在真皮或皮下組織內，表現為粉紅、紅褐色或藍色的皮膚或皮下結節，易被誤診、漏診。典型的臨床表現為無痛、快速增長的結節。MCC 具有高度惡性，約1/3 的病例可發生遠處轉移，約40%的病例在發現時已經發生了局部或遠處轉移[2]。因此，MCC 早期的影像表現對腫瘤的識別、分期、治療方案制定及療效評估尤為重要。由于MCC 罕見，有關其影像表現的文獻報道也相對較少，多為個案報道和文獻綜述。本文就1 例發生于大腿的皮膚MCC 的MRI 表現進行分析，并結合國內外相關文獻總結各種影像檢查技術對MCC 的診斷、治療及療效評估的價值。

1 臨床資料

病人女，90 歲，發現右大腿腫物2 個多月，期間腫物生長迅速，直徑由1 cm 增長至約3 cm，邊界清晰、質韌、表面光滑、基底固定、色暗紅，表皮可見輕度干燥脫皮，無壓痛，皮溫正常，無紅腫，無潰爛滲出，無異味。病人高血壓病史30 余年。

2 影像表現

MRI 平掃顯示右大腿中下段內側皮下分葉狀腫塊，局部向外突出，鄰近皮膚增厚。T1WI 呈低信號；T1WI 脂肪抑制（FS）序列呈高信號，內部見分支樣低信號影；質子密度加權成像（PDWI）FS 序列呈高信號，信號不均勻，內部見分支樣低信號影，病灶鄰近皮膚增厚，皮下脂肪見網格樣影。MRI 增強檢查顯示病變呈明顯不均勻強化（圖1A-E）。

3 手術與病理

術中見腫物位于皮下，質硬，邊界尚清，剖面呈灰白色浸潤生長。……