原發性小腸淋巴瘤（Ⅱ）：與炎性腸病及小腸腫瘤的CT 鑒別診斷

黃夢庭 李欣 雷萍 韓萍

在第一部分中已介紹原發性小腸淋巴瘤（primary small bowel lymphoma，PSIL）的CT 表現為：①腸壁對稱性、節段性或彌漫性增厚，病變腸段通常較長，可多段發生，以回腸遠段多見。雖有腸壁增厚，但腸腔狹窄不明顯，部分病人小腸壁擴張，甚至呈動脈瘤樣擴張（主要是由于腫瘤取代了腸壁的固有肌層并破壞了其間的植物神經叢[1]）。②可表現為單發或多發息肉狀或結節狀腸壁腫塊，向腔內或腔外生長，可出現潰瘍，穿孔。③腫瘤浸潤腸系膜，表現為系膜增厚、脂肪渾濁及密度增高，常伴有腸系膜、腹膜后淋巴結明顯增大。④CT 平掃顯示腫塊和腫大的淋巴結密度較均勻，增強掃描呈均勻的輕、中度強化。⑤可以并發腸套疊、腸梗阻，但較少見。其鑒別診斷主要從兩方面思考：與以腸壁增厚為主要表現的疾病的鑒別，包括腸道炎性病變（克羅恩病、腸結核等）；以腸道的息肉或結節狀腫塊為主要表現的疾病的鑒別，主要為小腸腫瘤（惡性/潛在惡性腫瘤、良性腫瘤）。

1 PSIL 與克羅恩病的鑒別診斷

克羅恩病是一種病因尚未完全明確的腸道疾病，可能與遺傳、免疫等有關，是一種非特異性肉芽腫性腸炎；好發于末段回腸，也可發生于空腸、盲腸及結腸，少數見于十二指腸；病變呈多節段、跳躍式分布[2-3]。本病多見于青年人，男性多于女性，腹痛、腹脹、腹瀉、低熱、貧血及體質量減輕等為常見臨床癥狀，還可以有肝脾腫大、關節炎、皮疹等腸外表現[4]。急性發作時癥狀與闌尾炎較為相似，觸診可發現腹部包塊，嚴重時可發生不完全性腸梗阻。……