IVIM-DWI 比值法對(duì)移行區(qū)前列腺癌的鑒別診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

徐翯 張雪君

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期篩查能提高其檢出率[1]。臨床診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”是組織穿刺活檢，但出血、感染等穿刺并發(fā)癥會(huì)給病人帶來一定的痛苦。近年來，MRI 因其無創(chuàng)性已作為盆腔疾病的常規(guī)檢查手段。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）最易發(fā)生于移行區(qū)，分成腺體樣增生和基質(zhì)樣增生兩類，其中基質(zhì)性增生和移行區(qū)正常組織以及PCa 在T2WI 上的表現(xiàn)較難區(qū)分[2]，因此應(yīng)用常規(guī)MR 影像診斷前列腺移行區(qū)疾病較為困難。以擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）為基礎(chǔ)，Le Bihan 等[3]提出體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像（intravoxel incoherent motion-DWI,IVIM-DWI）的理論，不同b 值能夠?qū)呙杞M織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和微循環(huán)血液流動(dòng)區(qū)別表達(dá)。目前，關(guān)于IVIM-DWI 比值法診斷前列腺疾病的研究鮮有報(bào)道，本研究嘗試通過對(duì)受檢病人前列腺的IVIM-DWI 檢查，計(jì)算移行區(qū)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）和純擴(kuò)散系數(shù)（D）值（水分子擴(kuò)散效應(yīng)），以及病灶區(qū)與對(duì)側(cè)非病灶區(qū)相應(yīng)2 個(gè)參數(shù)的比值（ADCratio和Dratio）來評(píng)估IVIM-DWI 對(duì)前列腺移行區(qū)疾病的診斷價(jià)值及風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到輔助臨床治療的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性收集2019 年3 月—2021年3 月間就診于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科的前列腺疾病病人97 例，包括PCa 病人35 例，BPH病人62 例；年齡48～84 歲，平均（63.2±10.6）歲；血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）為4.1～168.0 ng/mL，平均（24.5±16.8）ng/mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整且有病理結(jié)果；②均行IVIMDWI 掃描，且影像質(zhì)量符合診斷要求；③均在MRI檢查后10 d 內(nèi)完成術(shù)前經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理，結(jié)果顯示腫瘤位置在移行區(qū)；④病人系初次就診，既往無內(nèi)分泌藥物治療史，未行其他有創(chuàng)性檢查。……