LI-RADS 輔助征象替代閾值增長對HCC 的診斷效能

王智 李長波 王斌杰 呂蓉

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是癌癥致死的第4 大原因[1]，影像學在HCC 病人的診斷和高危人群的管理中起著關鍵作用，可直接確診HCC 而無需病理結果[1-2]。為了進一步規范影像檢查和圖像解釋標準，提高對HCC 高危人群的診斷效能，2011 年美國放射學會（ACR）發布了肝臟影像報告和數據系統（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）。該系統經多次更新，2018 版LIRADS（LI-RADS v2018）中診斷HCC 的主要征象包括動脈期高強化（arterial phase hyperenhancement,APHE）、廓清、強化包膜和閾值增長；診斷其他惡性腫瘤的主要征象，如靶征；另外還有諸多輔助征象，包括傾向良性的輔助征象和傾向惡性的輔助征象，其中傾向惡性的輔助征象中又分為HCC 特異輔助征象和非HCC 特異惡性輔助征象[3]。HCC 主要征象中，閾值增長的提出只是基于專家共識和與美國器官獲取和移植網絡（OPTN）的規則[4]。而某些惡性輔助征象（如肝膽期低信號）則在HCC 診斷中表現出較高的效能[5]。可否用LI-RADS 中某些特異性輔助征象替代閾值增長作為LR-5 對HCC 的診斷征象，既往研究鮮有相關報道。因此，本研究擬將閾值增長排除在HCC 主要征象以外，使用HCC 特異性輔助征象替代，評價替代前后LR-5 對HCC 的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集天津市第三中心醫院2016 年6 月—2021 年6 月期間經手術或穿刺病理確診且未經治療的HCC 和非HCC 的其他肝內惡性腫瘤（other hepatic malignancy,OM）病人資料。納入標準：①年齡≥18 歲；②具有HCC 風險因素（如慢性肝炎、肝硬化等）；③行釓塞酸二鈉增強MRI（Gd-EOB-MRI）檢查；④Gd-EOB-MRI 檢查與病理結果間隔≤1 月。排除標準：①因先天因素或血管畸形、鐵沉積等因素所致的肝硬化；②存在彌漫性病灶或難以界定病灶數量者；……