妊娠期低甲狀腺素血癥的臨床特征及其影響因素分析

林靜 洪訓宇

[摘要] 目的 探討妊娠期低甲狀腺素血癥（IH）的臨床特征及其影響因素的分析。 方法 選取寧波市婦女兒童醫院2020年6月至2021年5月接受常規產前篩查的正常孕婦60例作為對照組;同期選取合并IH的孕婦120例作為IH組。收集所有孕婦的基線資料數據，做進一步的統計分析。觀察分析IH組的臨床表現特征情況;影響妊娠期發生IH的相關獨立因素分析。 結果 影響妊娠期發生IH的相關單因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）;影響妊娠期發生IH的相關獨立因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）。 結論 妊娠期IH在臨床中的常見癥狀表現有反應遲緩、抑郁情緒及疲乏;而影響孕婦在妊娠期發生IH的相關因素有合并高血壓、高血糖、缺鐵及肥胖或超重。

[關鍵詞] 妊娠;低甲狀腺素血癥;臨床特征;影響因素;疲乏;抑郁情緒

[中圖分類號] R581.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0083-03

[Abstract] Objective To explore the clinical features of isolated hypothyroinemia （IH） during pregnancy and analyze its influencing factors. Methods Sixty normal pregnant women who received conventional prenatal screening in Ningbo Women and Children′s Hospital from June 2020 to May 2021 were selected as the control group. At the same time， 120 pregnant women with IH were selected as the IH group. The baseline data of all pregnant women were collected and further statistical analyses were made. The clinical features of IH group were observed and analyzed. The independent factors affecting the occurrence of IH during pregnancy were analyzed. Results The single factors affecting IH during pregnancy included obesity or overweight， iron deficiency， complicated hypertension and diabetes （P < 0.05）. Conclusion The common clinical symptoms of IH during pregnancy are slow response， depression and fatigue. The related factors affecting pregnant women′s IH during pregnancy include hypertension， hyperglycemia， iron deficiency and obesity or overweight.

[Key words] Pregnancy; Hypothyroinemia; Clinical features; Influencing factors; Fatigue; Depressive mood

在女性的整個妊娠過程中，胎兒及胎盤的正常發育生長過程所必需的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）都需要通過母體給予并提供，因此導致胎兒增加對母體甲狀腺的依賴，同時在妊娠過程中女性會增加腎臟的碘排泄率，使母體加大對TH的需求量[1]。相關研究指出，不良妊娠結局與妊娠過程中的甲狀腺功能減退表現如低甲狀腺素血癥（isolated hypothyroxinemia，IH）、亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism，SH）及甲狀腺功能減退癥（congenifal hypothyroidism，CH）等疾病之間存在直接關系[2]。但目前臨床中針對妊娠期IH的臨床表現特征及導致妊娠期IH發生的相關影響因素分析研究較為少見。本研究抽選寧波市婦女兒童醫院2020年6月至2021年5月接受常規產前篩查的正常孕婦60例及合并IH的孕婦120例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選寧波市婦女兒童醫院在2020年6月至2021年5月接受常規產前篩查的正常孕婦60例作為對照組。同期抽選合并IH的孕婦120例作為IH組。

1.2 方法

通過醫院內部互聯網查詢并統計兩組的基線資料，包括年齡、是否為足月妊娠（孕齡：37～42周）、胎盤情況、臍帶情況、是否合并產后出血、羊水情況、既往孕次、既往產次、合并基礎病情況、肥胖或超重[超重：體質量指數（BMI）（23.9～30）kg/m2，肥胖：BMI水平>30 kg/m2]。是否缺鐵（正常鐵含量范圍約4～5 g）、是否合并糖尿病[糖尿病診斷標準：空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平≥11.1 mmol/L]、是否合并高血壓[高血壓診斷標準：收縮壓（SBP）水平≥140 mmHg，舒張壓（DBP）水平≥90 mmHg]。94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E

1.3 觀察指標

①影響妊娠期發生IH的相關單因素分析;②影響妊娠期發生IH的相關獨立因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響妊娠期發生IH的相關單因素分析

影響妊娠期發生IH的相關單因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）。見表1。

2.2 影響妊娠期發生IH的相關獨立因素分析

影響妊娠期發生IH的相關獨立因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來社會經濟水平的飛速發展，臨床中的各項篩查也逐步開始規范化[3-4]。而妊娠期過程中的相關甲狀腺疾病，是臨床很多相關科類的一項關注及研究重點[5-6]。目前，臨床較多見的相關研究主要有妊娠期甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退癥;且伴隨著研究的不斷深入，對相關疾病的認識也持續完善，逐漸形成較為成熟、完善的隨訪及干預方案[7-8]。但是因為妊娠期IH通常缺乏相關的臨床體征表現，并不是臨床研究的重點及熱點，因此臨床針對其進行的研究報道及文獻較為少見[9-10]。

本次研究結果提示，影響妊娠期發生IH的相關獨立因素包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）。①肥胖或超重。肥胖或超重與機體甲狀腺功能之間的關系可能和瘦素之間存在關系。肥胖會誘導機體的內質網發生應激反應，體內的脂肪細胞會增加分泌相關脂肪細胞因子，如脂聯素、內脂素及瘦素等[11]。研究指出，瘦素水平與肥胖或超重之間表現出正相關性。瘦素可能在機體的下丘腦室旁核細胞中發生作用，會影響下丘腦/垂體/甲狀腺軸的正常生理功能，影響機體正常分泌產生TSH及TH，從而誘發IH[12]。②缺鐵。鐵元素會對機體的甲狀腺軸產生很多方面的影響，與TSH及FT4水平之間存在十分密切的關系[13]。這一影響主要是通過甲狀腺過氧化物酶活動降低得以實現。與此同時，缺乏TH也可能導致機體降低分泌紅細胞生成素，缺乏胃酸而出現鐵吸收方面的障礙[14]。目前醫生比較重視的一項內容就是妊娠期缺鐵性貧血，但并沒有十分關注妊娠過程中的鐵含量降低情況。甲狀腺功能與鐵缺乏之間存在密切關系[15]。③合并糖尿病。分析可能的原因為合并糖尿病時，機體會出現代謝和免疫系統方面的改變及脂代謝方面的紊亂，導致機體發生氧化應激及炎癥反應，增加期糖基化的終末產物袁對甲狀腺的正常功能產生影響[18]。④合并高血壓。分析可能的原因為：高血壓與機體的免疫機制、滋養細胞及血管內皮細胞受損之間存在密切的關系，可明顯升高TSH水平[19]。有研究指出，妊娠期高血壓疾病及子癇前期與甲狀腺功能的減退之間存在確切的關系[20]。

綜上所述，妊娠期IH在臨床中的常見癥狀表現有反應遲緩、抑郁情緒及疲乏;而影響孕婦在妊娠期發生IH的相關因素有合并高血壓、高血糖、缺鐵及肥胖或超重。

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（收稿日期：2021-07-01）94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E