風濕性心臟瓣膜置換術后患者針對性康復護理的干預效果

白美麗

摘要：目的：探究風濕性心臟病（RHD）患者心臟瓣膜置換術后（HVR）護理方案，明確針對性康復護理應用價值。方法：篩選70例行HVR治療的RHD患者（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組（常規術后護理）和觀察組（常規護理+針對性康復護理），各35例，比較兩組護理效果。結果：觀察組（8.57%）并發癥發生率低于對照組（28.57%），且臥床時間、住院時間短于對照組，護理后QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以HVR術后患者針對性康復護理干預，可獲得更理想的干預效果。

關鍵詞：針對性康復護理;并發癥;心臟瓣膜置換術;風濕性心臟病

在營養低下、居住環境寒冷潮濕、醫療條件差等因素作用下，風濕熱反復感染或重度感染，導致瓣膜狹窄或關閉不全，引發呼吸困難、心慌、粉紅色泡沫痰、水腫、咳嗽等癥狀，即風濕性心臟病（RHD）。有效控制急性風濕熱后，盡早行心臟瓣膜置換術（HVR）治療，可改善心臟功能，徹底消除RHD癥狀。但受心肺功能不佳、術中操作復雜等因素影響，此類患者手術風險較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選70例RHD患者（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：①行HVR治療;②年齡18～70歲。排除標準：①伴有HVR禁忌癥者，如肝腎功能異常、風濕活動未被控制、合并嚴重心力衰竭等;②護理依從性差者;③抵觸本研究者。兩組男女比例分別為20：15/19：16，年齡分別為（54.96±2.33）歲、（55.27±2.41）歲，RHD病程分別為（3.69±1.12）年、（3.52±1.06）年，心功能Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級患者例數分別為10/16/9、9/18/8，組間差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：強化生命體征監護，觀察患者胸廓傷口敷料情況，記錄患者尿量，觀察患者有無水腫、牙齦出血、鼻出血、發熱等異常表現，遵醫囑應用抗凝藥物，提醒患者避免劇烈活動。

觀察組：（1）術后1～2d，指導患者進行腹式呼吸（2次/d，每次15～20min，吸氣時隆起腹部，用嘴緩慢呼氣并下沉腹部）、有效咳嗽訓練（患者雙手交叉報胸，注意保護胸部傷口，深呼吸后張口伸舌，利用腹部動作咳嗽）、上肢關節運動（2次/d，每次15～20min，屈伸、內翻、外翻上肢關節）、踝泵關節訓練（2次/d，每次15～20min，做下繃腳尖、上勾腳尖動作）;（2）術后3～6d，指導患者下床活動，在家屬協助下床邊站立，適應后進行原地踏步訓練（2次/d，每次5～10min），逐漸過渡到病房內、走廊內步行;（3）術后7d至出院前，測定患者最大運動能力，逐漸增加運動強度，以步行鍛煉為主，適當調整步行距離、速度;（4）在此過程中，強化生活康復護理，如保持飲食結構平衡、限制維生素K攝入、避免高強度體力運動等。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后臥床時間、住院時間;統計兩組肺部感染、心律失常、低心排綜合征、胸腔積液、壓力性損傷等并發癥發生情況;于護理前、護理后，參照QOL（生存質量量表）[1]評估患者生活質量，該量表分值0～24分，涉及運動、疼痛、疲乏、食欲、自理、睡眠6個維度，得分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

詳見表1。

3.討論

風濕熱是RHD主要病因，可累及肺動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣，導致心臟瓣膜功能、結構異常。HVR可改善RHD患者心臟功能，根據替換材料不同，可將其分為機械瓣、生物瓣兩種類型，前者具有血栓發生率低、血流動力學良好等特點，但使用壽命較短;后者具有持久性和耐力高等特點，但出血、血管栓塞風險高。需要注意的是，在HVR操作過程中，手術創傷、人工材料植入等均會刺激患者機體，增加其術后康復難度[2]。綜合運用社會、教育、心理學、醫學等多學科知識，予以患者針對性干預，指導其進行肢體功能鍛煉，即康復護理。本研究中，在臥床時間、住院時間方面，觀察組短于對照組，在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，在QOL評分方面，護理后觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后早期，腹式呼吸、有效咳嗽訓練、上肢關節運動、踝泵關節訓練強度較低，可避免腹壓突然增高，加快上肢血液循環，改善下肢回心血量，促進患者氣道分泌物排出，減少各類并發癥;術后中晚期，原地踏步、步行訓練能夠促進患者心功能恢復，改善關節活動范圍，增強肌肉張力，加快患者術后恢復[3]。

綜上所述，予以HVR術后患者針對性康復護理干預，可減少各類并發癥，提高患者生活質量，促進患者術后康復。

參考文獻：

[1]祁陽，寧園，吳麗娜.針對性康復護理在風濕性心臟瓣膜置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（02）：69-71.

[2]李新顏.綜合康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（07）：185-187.

[3]季景媛，張靜.早期綜合康復護理干預對換瓣術后患者康復的影響[J].醫學信息，2020，33（07）：178-180+189.