結腸息肉患者內鏡下高頻電凝切除術中實施整體護理的應用效果觀察

田成（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

臨床上，結腸息肉是一種常見的腸道疾病，因其有間斷性便血、腹部不適甚至惡變的可能，因此一旦發現并確診后，通常會采用切除的方式進行處理。伴隨我國臨床醫療技術的進步，內鏡技術被更多地應用在結腸息肉患者的息肉切除中，而內鏡下高頻電凝切除術成為了首選，并在實踐應用下得到越來越多醫療人員和患者的認可。但除了先進技術的治療支撐外，還應積極為患者提供必要的護理干預對策，以保障療效，改善預后[1]。本研究以近兩年在我院接受治療的92例內鏡下高頻電凝切除術結腸息肉患者為研究對象，對其臨床資料展開對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月進入我院接受內鏡下高頻電凝切除術治療和護理的92例結腸息肉患者，采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組各46例。觀察組中，男26例，女20例，患者年齡在24歲-76歲之間，平均年齡（49.8±10.2）歲，包括橫結腸息肉23例，降結腸息肉13例，乙狀結腸息肉10例，息肉直徑在0.8cm-2.8cm之間，平均直徑為（1.8±0.5）cm，癥狀表現包括間斷性腹脹28例，陣發性腹痛30例以及肛門墜脹感16例。對照組患者中，男25例，女21例，年齡范圍為25歲-75歲，平均為（49.5±10.0）歲，包括橫結腸息肉21例，降結腸息肉14例以及乙狀結腸息肉11例，息肉直徑范圍為0.8cm-2.6cm，平均為（1.7±0.4）cm，癥狀包含間斷性腹脹25例，陣發性腹痛28例，肛門墜脹感20例。以上兩組患者的資料對比無顯著統計學差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 我院為對照組患者提供常規護理，包括密切監測患者術后狀態，一旦發現異常立即告知醫生進行處理，叮囑患者早日下床活動等。觀察組患者采用整體護理干預開展護理服務，具體內容如下：①做好充分的術前準備。在患者入院后為其完善各項檢查，包括血常規檢查、肝腎功能檢查等，準確評估病情，同時做好腸道準備，告知患者準備工作對手術順利進行的重要性，叮囑患者術前3d不進食有渣食物，術前1d改為半流質食物，術前12h禁食禁水。護理人員對手術過程應用到的高頻電圈套器（型號SD-28U-15B，常美醫療有限公司生產）、電子腸鏡（型號CF-Q2401 olympus，奧林巴斯公司生產）、高頻電發生器（型號為IEC61347，廣東安規有限公司生產）、心電監護儀（型號為iM12，濟南來寶醫療器械有限公司生產）等，做好清洗與消毒的工作。為患者提供心理疏導干預，詳細告知患者內鏡手術的過程和效果，告知患者可能出現的并發癥，并強調有效的處理方式，予以患者強心劑，預防其出現焦慮恐慌的負性情緒，整個過程中還要時刻關注患者心態的變化，及時交流，專業解答患者的疑惑，使其身心得到放松，必要情況下邀請治療成功出院的患者現身講解，予以患者更大的自信心，提高配合度；②術中護理配合。進入手術室后協助患者取左側屈膝臥位，同時確保患者舒適度，及時安慰緊張不安的患者。手術過程中配合醫生提供各種手術器械，協助時保持動作輕柔，防止對患者造成損傷，還要注意觀察患者呼吸、心率、血壓等指標情況，一旦發生異常，及時提醒醫生并配合進行處理。在腸鏡通過橫結腸和肝曲時，護理人員應協助患者調整為右側臥位或仰臥位，以腹壁加壓的方式在患者腹壁臍上向右上腹加壓，如果醫生進鏡依舊存在困難，就要插入到鏡端，頂推橫結腸，預防出現橫結腸下墜的問題，讓鏡子更好地通過橫結腸與肝曲。在該部位通過時，護理人員注意叮囑患者緩慢進行深呼吸，提高舒適度，必要情況下為其播放輕松愉悅的音樂，轉移患者注意力，以產生松弛反應；③術后護理。患者術后24h必須密切監測患者體溫、呼吸、血壓等體征，詢問患者是否存在腹脹腹痛等問題，同時觀察患者大便的顏色、量等變化，預防有腸穿孔與出血的問題。做好患者飲食指導干預工作，術后禁食6h，再改為少量流食，如果患者切除的息肉較多且創面較大，就要適當延長進食時間，待6-7d后才能改為普食，告知患者不要攝入豆制品與牛奶等刺激性食物，以防出現腹脹問題；④早期下床康復護理。指導患者手術第二天起早期下床做康復性運動，開展運動干預，促進胃腸功能盡快恢復；⑤出院指導。叮囑患者出院后1個月避免劇烈運動和長時間下蹲，預防遲發性出血，同時調整好作息，合理飲食，戒煙戒酒，避免出現便秘或腹瀉。待身體恢復后提倡勞逸結合，調節好心態。另外告知患者出院后在半年至一年的時間內進行一次復查，無異常情況再保持每兩年復查一次的頻率。

1.3 觀察指標 采用VAS疼痛評分評估兩組患者護理前后疼痛情況，痛閾值在0-10分范圍，分數越高表示患者疼痛感越強[2]。采用CQOL-74量化表[3]評估患者生活質量，指標包括社會功能、軀體功能和心理功能，分值在0-100分之間，評分越高表示生活質量越高。記錄兩組患者出現感染、出血等并發癥的發生率，護理過程如早期下床運動、返院復查等方面的依從性，采用本院自制護理滿意度調查問卷供患者填寫，將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者護理滿意度。為患者提供持續8個月的隨訪，叮囑定期返院復查，比較復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對本研究數據進行統計處理，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，分別以χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分對比 觀察組患者護理后疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比

2.2 生活質量對比 觀察組患者各項生活質量指標評分均高于對照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比

2.3 并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為2.2%，低于對照組的21.7%，P＜0.05。觀察組患者依從性與復發率指標均比對照組患者好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術并發癥、依從性及復發率比較[n(%)]

2.4 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為97.8%，高于對照組的82.6%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(例/%)

3 討論

結腸息肉即結腸黏膜表面隆起病變，這在臨床上非常常見，約有11.7%的發病率，且有研究顯示[4]，年齡越高，誘發結腸息肉的可能性也越高。目前臨床普遍提倡應用內鏡下高頻電凝切除術為結腸息肉患者進行治療，該治療方法具備安全性高、創傷小、操作簡單、患者恢復快等優勢，但必要的護理干預對患者的康復也非常重要[5]。

整體護理干預是現代化護理體系的重要組成內容，將其應用于行高頻電凝切除術的結腸息肉患者身上，就要從手術前的準備、手術過程的配合與監測、手術后的叮囑等完善各項護理環節和細節，尤其是術后更要以減輕患者疼痛感和促進患者盡快康復為主。整體護理干預提倡以整體性作為護理工作開展的核心，為患者提供符合病情及改善預后的完善護理方案，確保護理過程更系統化與標準化，患者機體的調節、舒適度能在護理干預后得到改善[6-7]。

本研究中，采用整體護理的觀察組患者在疼痛緩解情況、生活質量評分、依從性、并發癥發生情況、護理滿意度以及復發率等方面均比單純應用常規護理的對照組患者更好，P＜0.05，這是因為整體護理模式更符合手術患者的身體需求和心理需求，從患者實際的生命特征和注意事項著手，一一完善，并從心理、行為、認知上強化干預，以提高患者的自信心與配合度，在此基礎上進一步保障護理效果。而本研究結論與許敏[8]等人在其論著《結腸息肉患者內鏡下高頻電凝切除術中的整體護理干預效果分析》中的研究結果相似，再一次證實應用整體護理干預模式的有效性。

綜上所述，針對行內鏡下高頻電凝切除術治療的結腸息肉患者應積極提供整體護理干預開展護理服務，有助于從患者實際需求出發，完善各環節護理工作，保障質量，從而達到減輕患者疼痛、提高舒適度、保障生活質量、提高滿意度的目的，因此值得廣泛推廣和應用。