思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬在內(nèi)科護(hù)士規(guī)培中的應(yīng)用

葉煥騰,李壁霜（廣東省中山市博愛醫(yī)院,廣東 中山 528400）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)配套資源急劇擴(kuò)張，同時伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床崗位和患者對護(hù)理人員專業(yè)能力和護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，我國結(jié)合國外經(jīng)驗及國內(nèi)現(xiàn)狀，提出臨床護(hù)士需進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）這一符合我國形勢的培訓(xùn)模式，提升臨床護(hù)理人員自身能力和滿足醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需求[1]。有研究預(yù)測2020年我國護(hù)理人員規(guī)模已達(dá)到445萬[2]，這一數(shù)據(jù)表明每年大量新畢業(yè)護(hù)士將進(jìn)入臨床工作，但如何順利地使護(hù)士將護(hù)理專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)換到臨床工作中接受護(hù)理知識和技能進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)知識、提升操作能力和提高學(xué)習(xí)能力等是亟須解決的難題。情景模擬是指通過為學(xué)員提供各種臨床模擬場景、技能實踐鍛煉機(jī)會等，引導(dǎo)其主動參與學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)員理論知識、臨床技能和綜合處理能力的一種教學(xué)方法[3]。思維導(dǎo)圖是20世紀(jì)70年代由英國學(xué)者托尼·巴贊提出的一種學(xué)習(xí)方法，是利用文字和樹狀圖將信息以圖畫的方式體現(xiàn)出來，使隱性的思維和內(nèi)容顯性化、可視化，其核心內(nèi)容是邏輯思維和形象思維的結(jié)合，目前已在多個學(xué)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究擬采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬的教學(xué)方式，探討其在內(nèi)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月期間在我院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的80名護(hù)士，采取奇偶數(shù)分組模式將其平均分為試驗組和對照組，每組40例，兩組人員學(xué)識、教育程度及學(xué)習(xí)能力相近。試驗組中男性2例，女性38例，平均年齡（19.78±2.32）歲，對照組中男性3例，女性37例，平均年齡（19.12±2.48）歲。對照組按傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，試驗組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬模式進(jìn)行培訓(xùn)，兩組人員培訓(xùn)周期均為2年。試驗組和對照組在年齡、性別、職稱、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。本次實驗中所有規(guī)培人員均已自愿簽署知情同意書，實驗方案已獲得我院倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，所有資料完整記錄并保存。

1.2 思維導(dǎo)圖的繪制及培訓(xùn) 應(yīng)用Mindmapperl7軟件編寫內(nèi)科知識思維導(dǎo)圖[6]，以內(nèi)科常見疾病如內(nèi)分泌系統(tǒng)中的糖尿病、呼吸系統(tǒng)中的慢性阻塞性肺疾病、循環(huán)系統(tǒng)中的心臟病等病人的護(hù)理特點(diǎn)，設(shè)計具體方案及思維活動導(dǎo)圖。以某一具體疾病為中心主題詞發(fā)散出5個一級分支，如病因、癥狀、治療措施、預(yù)后、護(hù)理方式等，然后再以不同的圖片、圖像、文字說明連接下級各分支，最終形成以影像結(jié)合文字的方式呈現(xiàn)具有發(fā)散性和層次性的思維過程。此外，積極鼓勵試驗組帶教老師根據(jù)在臨床工作中遇到的典型病例、疾病特點(diǎn)，在教材的基礎(chǔ)上結(jié)合典型癥狀、體征等資料構(gòu)建思維導(dǎo)圖，使學(xué)員學(xué)習(xí)時起到高效學(xué)習(xí)的作用。思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)共分為9學(xué)時，分為思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識授課和典型疾病講授，其中思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識授課1學(xué)時包括思維導(dǎo)圖的概念、原理、作用及Mindmapperl7軟件的基本操作方法，使學(xué)員了解其基本流程、作用并掌握思維導(dǎo)圖的基本制作方法。典型疾病講授8學(xué)時，主要以上述制作的3大系統(tǒng)常見病的思維導(dǎo)圖為代表，5個一級分支以包含的知識點(diǎn)的關(guān)鍵詞為核心，按邏輯關(guān)系構(gòu)建次級分支，內(nèi)容以圖像、圖片、文字、符號等方式進(jìn)行細(xì)化說明，將疾病知識點(diǎn)呈現(xiàn)在思維導(dǎo)圖各級分支中。

1.3 情景模擬培訓(xùn) 思維導(dǎo)圖授課后，組織規(guī)培護(hù)士進(jìn)行關(guān)于本堂學(xué)習(xí)知識的情景模擬訓(xùn)練，每次2學(xué)時，具體流程為帶教老師結(jié)合病例場景進(jìn)行操作示范和各項要點(diǎn)講解，然后將學(xué)員分組、分角色模擬練習(xí)。將試驗組40名護(hù)士分為10組，每組4人進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，其中1人培訓(xùn)前熟悉疾病特點(diǎn)并扮演患者，2人擔(dān)任管床護(hù)理人員，1人擔(dān)任監(jiān)督、記錄人員，以上述典型疾病為模擬疾病，4人小組中輪換扮演角色，以達(dá)到每人均進(jìn)行所有角色扮演和掌握相關(guān)疾病護(hù)理知識。每次模擬演練時培訓(xùn)老師現(xiàn)場給予指導(dǎo)和糾正錯誤，待每次授課、培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員共同探討情景模擬中存在的不足及表現(xiàn)優(yōu)秀之處。

1.4 鞏固提高 每次思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)和情景模擬演練結(jié)束后，要求參與學(xué)員結(jié)合自己在臨床工作實踐中的經(jīng)歷，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的自我繪制，并在規(guī)培學(xué)員之間進(jìn)行相互比較、評選，帶教老師指導(dǎo)和糾正其中的不足，使學(xué)員熟悉、掌握各分支知識點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

1.5 觀察指標(biāo) ①規(guī)培護(hù)士在培訓(xùn)期滿后進(jìn)行理論和技能操作考試，比較兩組護(hù)士考試成績，其中理論和技能操作考試滿分均為100分。②護(hù)理表現(xiàn)評分：采用護(hù)理表現(xiàn)六維量表（nursing performance six dimension scale，6-D量表）[7]，包括領(lǐng)導(dǎo)能力、危重患者監(jiān)護(hù)、教學(xué)與合作、計劃與評估、溝通交流及專業(yè)發(fā)展總共6個方面共48個條目，每個條目計分為1-4分，1分代表“沒有能力”，4分代表“很有能力”。③采用評判性思維量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDICV）對兩組人員接受規(guī)范化培訓(xùn)后的評判思維能力進(jìn)行比較[6]，此量表包含70個條目，每個條目分為6個維度，從非常滿意到非常不滿意分為六個等級，分別賦值1-6分，此量表總分值為70-420分，＞280分表明為正性評判思維，＞350分表明評判思維能力較強(qiáng)。④護(hù)士培訓(xùn)滿意度，分為：不滿意、滿意、十分滿意。滿意率=（滿意+十分滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法 本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員培訓(xùn)后理論和技能操作考試成績比較 兩年培訓(xùn)結(jié)束后，試驗組人員理論成績（86.18±4.62）分和技能操作成績（91.02±2.37）分均明顯高于對照組的（73.18±5.27）分、（78.68±3.27）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組人員培訓(xùn)前后護(hù)理能力比較 兩年培訓(xùn)結(jié)束后，采用6-D量表比較兩組人員培訓(xùn)前后護(hù)理能力的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組人員領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)與合作、溝通交流等各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員培訓(xùn)前后6-D量表評分比較(±s,分)

表1 兩組人員培訓(xùn)前后6-D量表評分比較(±s,分)

項目 試驗組對照組培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P領(lǐng)導(dǎo)能力 8.68±2.46 13.16±1.58 9.691 0.000 8.28±2.87 9.18±1.03 1.867 0.066危重患者監(jiān)護(hù) 16.05±3.38 26.42±2.44 15.733 0.000 15.75±2.98 16.02±2.63 0.430 0.669教學(xué)與合作 23.62±3.07 35.42±3.15 16.967 0.000 22.52±3.26 23.12±2.93 0.866 0.389計劃與評估 15.72±2.62 25.63±2.08 18.736 0.000 15.12±2.26 16.33±3.18 1.962 0.053溝通交流 26.46±2.32 36.26±3.16 15.811 0.000 27.30±2.28 28.16±3.02 1.437 0.155專業(yè)發(fā)展 22.14±3.38 37.63±3.67 19.635 0.000 20.45±3.26 21.53±3.81 1.362 0.177總分 106.42±6.67 158.42±5.60 37.762 0.000 104.83±5.78 106.58±6.26 1.299 0.198

2.3 兩組人員培訓(xùn)前后評判性思維能力比較 兩年培訓(xùn)結(jié)束后，采用評判性思維量表對兩組人員的評判思維能力進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組人員量表中七個維度的每項得分和總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組人員培訓(xùn)前后評判性思維能力比較(±s,分)

表2 兩組人員培訓(xùn)前后評判性思維能力比較(±s,分)

維度 試驗組對照組培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P開放思想 32.23±2.06 43.32±1.61 -26.827 0.000 33.18±2.32 34.12±6.61 0.849 0.399尋找真相 30.65±2.68 46.12±2.62 -26.105 0.000 31.25±2.05 32.80±7.15 1.318 0.191系統(tǒng)化能力 33.22±2.41 45.29±2.36 -22.631 0.000 36.28±2.86 38.17±11.62 0.999 0.321分析能力 31.32±2.17 45.23±2.32 -27.694 0.000 30.66±6.52 32.62±8.75 1.136 0.259自信心 34.26±2.80 46.06±2.56 -19.671 0.000 32.60±7.26 34.52±8.48 1.088 0.280求知欲 32.54±2.18 45.43±2.37 -25.317 0.000 31.38±2.62 33.75±12.62 1.163 0.248認(rèn)知成熟度 35.08±2.33 48.24±2.62 -23.738 0.000 36.72±3.63 38.62±11.25 1.017 0.156總分 230.82±8.24 340.62±6.26 -67.107 0.000 235.26±8.18 237.12±7.52 1.059 0.293

2.4 兩組人員培訓(xùn)結(jié)束后結(jié)業(yè)通過率和學(xué)員滿意度比較 兩年培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組人員培訓(xùn)結(jié)束后結(jié)業(yè)通過率和學(xué)員滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組人員培訓(xùn)滿意度100.00%（40/40）和結(jié)業(yè)通過率95.00%（38/40）均高于對照組的85.00%（34/40）、80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前我國剛畢業(yè)的護(hù)士，在正式進(jìn)入科室前會接受醫(yī)院安排的1-2周崗前培訓(xùn)，這是為了使其盡快適應(yīng)從學(xué)生向護(hù)理工作的角色轉(zhuǎn)變，以及適應(yīng)臨床的護(hù)理工作，然后進(jìn)入系統(tǒng)性的崗位培訓(xùn)階段，一般是2-3年，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括操作技能、專科護(hù)理技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)理論知識的掌握，這一階段的學(xué)習(xí)對新護(hù)士的職業(yè)生涯有著重要的作用[8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法較傳統(tǒng)的同伴學(xué)習(xí)互助法，更有利于提高護(hù)士的臨床判斷能力和交接班能力，也可提升其病情評估能力、溝通和合作能力。但是單一情景模擬法在護(hù)士規(guī)培培訓(xùn)中仍存在一定缺陷和不足，比如情景模擬教學(xué)法需投入較多的經(jīng)人力、物力等，對規(guī)培基地的要求高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，而且培訓(xùn)結(jié)果與師資力量密切相關(guān)[9-10]。思維導(dǎo)圖授課是一種以關(guān)鍵詞為核心，結(jié)合圖像、圖片、文字等多種方式，將復(fù)雜的理論知識以層次、相關(guān)性、發(fā)散性地形式展現(xiàn)出來，從而建立易于明白的理論體系和記憶模式，同時也可激發(fā)學(xué)習(xí)者的發(fā)散性思維和增強(qiáng)知識點(diǎn)的理解記憶[11]。因此本研究通過思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬的教學(xué)方式，探討其在內(nèi)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

本研究通過思維導(dǎo)圖使學(xué)員的邏輯思維和形象思維相結(jié)合，從而熟練地掌握基礎(chǔ)理論知識和建立有效的疾病護(hù)理流程模式，在培訓(xùn)后的測試中，筆者也發(fā)現(xiàn)：試驗組學(xué)員理論知識掌握情況及結(jié)業(yè)考試通過率明顯高于對照組，這與既往研究結(jié)果是一致的[5]。此外，情景模式教學(xué)法極大地激發(fā)了學(xué)員參與實踐操作的興趣，提升了其技能操作、獨(dú)立分析、解決問題的能力以及臨床應(yīng)急處理能力，同時也協(xié)同加強(qiáng)學(xué)員對思維導(dǎo)圖的理解和對知識點(diǎn)的記憶，這在結(jié)果中表現(xiàn)為：試驗組學(xué)員技能操作成績和結(jié)業(yè)考試通過率明顯高于對照組，這與既往研究也是相符的[6-7]。通過思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬的教學(xué)方式，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)員在培訓(xùn)后的護(hù)理能力和評判性思維能力較對照組明顯提升，且學(xué)員整體培訓(xùn)滿意度和結(jié)業(yè)考試通過率也明顯提升。

總的來說，通過思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬的教學(xué)方式，可以提高內(nèi)科規(guī)培護(hù)士的理論知識、操作技能和綜合素質(zhì)，做到理論和實踐的相互結(jié)合，這種教學(xué)方式值得在規(guī)培基地進(jìn)行推廣。