DWl在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用效果及診斷價(jià)值研究

戴文安（云南省玉溪市人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100）

AIS（急性缺血性腦卒中）是一種臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1]。據(jù)調(diào)查顯示：AIS是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要原因之一，將近10%的AIS患者在發(fā)病6h內(nèi)死亡[2]。因此及早對(duì)AIS患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)患者及早接受治療、防止疾病進(jìn)展、降低死亡率具有重要意義。常規(guī)CT是臨床診斷腦血管疾病的常用方法，雖然可明確梗死程度、部位、大小等，但在AIS急性期不能及早發(fā)現(xiàn)病灶，靈敏度較差[3]。DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）是近年來(lái)興起的一種診斷技術(shù)，可以更加敏感地檢出腦缺血情況，通過(guò)ADC值（表觀彌散系數(shù)），定量評(píng)價(jià)短暫性缺血發(fā)作的病理生理狀態(tài)[4-5]。基于此，為探究AIS診斷中DWI的價(jià)值，本文選擇本院2019年5月-2021年5月住院治療的100例AIS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年5月-2021年5月住院治療的100例AIS患者，根據(jù)發(fā)病時(shí)間分組，將20例急性期患者作為甲組（發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)）、38例超急性期患者作為乙組（發(fā)病時(shí)間在6-24h）、42例亞急性期患者作為丙組（發(fā)病時(shí)間在25-72h），已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。甲組：12例男性、8例女性；年齡在36-80歲，平均（58.62±6.34）歲。乙組：22例男性、16例女性；年齡在38-78歲，平均（58.52±6.29）歲。丙組：22例男性、20例女性；年齡在40-76歲，平均（58.66±6.21）歲。三組基礎(chǔ)資料相比，差異不顯著(P＞0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中對(duì)“AIS”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18周歲以上，不限性別。③病歷資料無(wú)缺失。④均在發(fā)病72h內(nèi)入院治療。⑤均存在不同程度運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等癥狀。⑥家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦梗病史者。②入組前存在腦部手術(shù)史者。③處于哺乳、妊娠期女性。④合并全身感染性疾病者。⑤中途退出此研究者。⑥合并自身免疫性疾病者。⑦存在凝血機(jī)制障礙者。

1.2 方法 常規(guī)CT檢查：涉及儀器為64排螺旋CT，CT灌注成像，常規(guī)平掃基底節(jié)層面。

DWI檢查：采用飛利浦lngenia3.0T核磁共振掃描儀，DWI掃描：采用T1W1、T2W1、FLAIR、單次激發(fā)平面回波進(jìn)行橫斷位掃描，b值分別是1000s/mm、0s/mm。重建ADC圖，測(cè)量ADC值。參數(shù)設(shè)置：1次激勵(lì)次數(shù)，160×160矩陣，層數(shù)是18，1.5mm層間距，6.0mm層厚，260×260視野，34s掃描時(shí)間。DWI掃描范圍后循環(huán)：包括椎-基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈，前循環(huán)：包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較常規(guī)CT、DWI檢出率、病灶大小、高信號(hào)顯示率，比較三組DWI掃描下健側(cè)區(qū)域、梗死區(qū)域ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件處理，正態(tài)分布計(jì)量資料（ADC值），組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以“±s ”表示，計(jì)數(shù)資料（檢出率、病灶大小、高信號(hào)顯示率）采用χ2檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT、DWI檢出率對(duì)比 DWI的AIS檢出率急性期（95.00%）、超急性期（94.74%）、亞急性期（100.00%）均高于常規(guī)CT（70.00%、34.21%、88.10%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT、DWI檢出率對(duì)比

2.2 常規(guī)CT、DWI病灶大小對(duì)比 DWI掃描下急性期、超急性期、亞急性期病灶均大于常規(guī)CT，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)CT、DWI病灶大小對(duì)比(±s,mm)

表2 常規(guī)CT、DWI病灶大小對(duì)比(±s,mm)

組別（n=100） 急性期（n=20） 超急性期（n=38） 亞急性期（n=42）常規(guī)CT 8.16±1.26 4.52±0.26 18.26±2.46 DWI 18.62±3.62 14.85±3.92 27.85±4.16 t 12.204 16.209 12.860 P 0.000 0.000 0.000

2.3 常規(guī)CT、DWI高信號(hào)顯示率對(duì)比 DWI高信號(hào)顯示率急性期（100.00%）、超急性期（100.00%）、亞急性期（100.00%）均高于常規(guī)CT（75.00%、0、83.33%），P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)CT、DWI高信號(hào)顯示率對(duì)比

3 討論

AIS是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血、軟化、壞死，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的功能障礙[7]。將近87%的腦卒中患者為AIS。近年來(lái)，由于我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境不斷變化，AIS的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群趨向于低齡、年輕人群[8]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：世界范圍內(nèi)每年死于腦卒中的患者多達(dá)130萬(wàn)[9]。有研究表明：AIS患者在發(fā)病6h內(nèi)是治療的黃金期，此階段內(nèi)如果予以及時(shí)、有效的血管復(fù)通治療，可有效延緩缺血區(qū)域腦細(xì)胞壞死程度，降低致殘率、死亡率[10]。由此可知，及早對(duì)AIS患者病情作出準(zhǔn)確的診斷、及早接受治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查顯示：常規(guī)CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，僅有2%-48%的AIS患者存在腦梗死影像學(xué)證據(jù)[11]。故尋求一種準(zhǔn)確、靈敏、可靠的診斷技術(shù)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：DWI的AIS檢出率急性期（95.00%）、超急性期（94.74%）、亞急性期（100.00%）均高于常規(guī)CT（70.00%、34.21%、88.10%），DWI掃描下急性期、超急性期、亞急性期病灶均大于常規(guī)CT，DWI高信號(hào)顯示率急性期（100.00%）、超急性期（100.00%）、亞急性期（100.00%）均高于常規(guī)CT（75.00%、0、83.33%），P＜0.05。表明DWI在診斷AIS方面優(yōu)于常規(guī)CT。分析如下：常規(guī)CT由于不能準(zhǔn)確、清晰地顯示出水分子彌散變化，因此常規(guī)CT檢查下AIS檢出率較低。AIS患者由于疾病進(jìn)展迅速，病灶部位的水分子彌散變化顯著，DWI檢查可以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解水分子的彌散變化，了解水腫細(xì)胞程度，進(jìn)而提高AIS檢出率[12-14]。隨著AIS患者疾病進(jìn)展，病灶已經(jīng)發(fā)展到了便于診斷的階段，故在亞急性期時(shí)常規(guī)CT與DWI的檢出率雖然有差異，但兩者差距較小[15]。

綜上所述，AIS患者通過(guò)DWI診斷，可提高疾病檢出率，準(zhǔn)確評(píng)估病灶大小以及疾病的嚴(yán)重程度，臨床借鑒、推廣價(jià)值較高。