中山市出生缺陷的流行現狀及影響因素的回歸分析

王丹,肖小華,陳昂,彭學鳴（廣東省中山市博愛醫院,廣東 中山 528403）

隨著現代醫學的不斷發展以及醫學模式的不斷轉變，圍生兒因疾病、感染等病因造成死亡的概率呈現明顯下降趨勢，而因出生缺陷因素所導致的死亡率呈現明顯增高，并已成為我國嬰兒致死以及致殘的主要原因[1-2]，出生缺陷又稱為先天畸形，其主要表現為解剖結構和功能的異常[3]，據統計[4-5]，在90年代中期，我國每年大約有25萬名存在出生缺陷的嬰兒降世，加上日后數月才表現出來的缺陷，出生缺陷的嬰兒數可達100萬左右，占每年出生人口的5%左右，且出生缺陷的嬰兒存活率和生活質量相對較低，給家庭和社會帶來了極大的精神和經濟負擔[6]，為此，本次研究就2016年-2020年中山市出生缺陷的流行現狀及影響因素進行探討，以降低出生缺陷的發生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2020年12月期間，對中山市413例出生缺陷嬰兒進行了研究，將其設為病例組，并選擇413例健康母嬰作為對照組。診斷標準：參照《中國人群出生缺陷監測方案》，納入標準：符合診斷出生缺陷標準者；臨床資料完整者；監護人對本次調查知情同意者；排除標準：不符合上述標準者；生命體征不平穩者；不能全程參與研究者。

1.2 調查方法及內容 由中山市婦幼保健院保健部對全市28家醫療機構2016-2020年圍產兒和孕產婦基礎資料進行收集和整理。調查問卷在相關研究設計基礎上擬定，調查內容具體包括：①孕婦基本情況：包括年齡、BMI指數、文化程度、民族、職業、自然流產史。②孕婦懷孕前6個月情況：懷孕前6個月服避孕藥、劇烈嘔吐、發熱、痛經、陰道出血。

1.3 統計分析 統計學處理數據應用SPSS22.0統計軟件進行分析。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以出生缺陷為因變量，以孕婦基本情況和孕婦懷孕前6個月情況為自變量，擬合多元線性回歸方程，分別分析各因素對出生缺陷的綜合影響，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦基本情況對出生缺陷的影響 分析孕婦基本情況對出生缺陷的影響，BMI指數、民族、職業以及自然流產史影響顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 孕婦基本情況對出生缺陷的影響[n(%)/±s]

表1 孕婦基本情況對出生缺陷的影響[n(%)/±s]

基本情況 對照組（n=413） 病例組（n=413） χ2/t P年齡 26.75±5.18 26.67±5.09 0.224 0.823 BMI指數＞30 是 88（21.25） 162（39.25） 31.411 0.000否325（78.75） 251（60.75）文化程度 高中以下 348（84.26） 357（86.44） 0.784 0.376高中及以上 65（15.74） 56（13.56）民族 漢族 295（54.03） 251（42.14） 10.460 0.001其他 118（45.97） 162（57.86）職業 農民 251（60.77） 283（68.52） 5.424 0.020其他 162（39.23） 130（31.48）自然流產史 是 24（5.81） 56（13.56） 14.173 0.000否389（94.19） 357（86.44）

2.2 孕婦懷孕前6個月情況對出生缺陷的影響 分析孕婦懷孕前6個月情況對出生缺陷的影響，孕前6個月服避孕藥、發熱影響顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 孕婦懷孕前6個月情況對出生缺陷的影響[n(%)]

2.3 出生缺陷影響因素的回歸分析 以出生缺陷為因變量，以影響因素為自變量，擬合多元線性回歸方程，6個因素（BMI指數、民族、職業、自然流產史、孕前6個月服避孕藥、孕早期發熱）納入回歸方程（P＜0.05），各因素對出生缺陷的影響力從小到大依次為：自然流產史（OR=5.12）、孕前6個月服避孕藥（OR=5.56）、BMI指數（OR=5.62）、孕早期發熱（OR=6.28）、民族（OR=7.79）、職業（OR=8.45）。詳見表3。

表3 出生缺陷影響因素的回歸分析

3 討論

出生缺陷作為臨床兒科中的一種常見疾病，其常因胎兒在母體子宮中出現結構或染色體異常所導致[7]，該病病因復雜，可受遺傳、環境、生物、化學、物理、藥理等多種因素影響，對患兒的生活影響極大，輕則可在一定程度上降低患兒的生活質量，重則可導致患兒出現死亡，并且該病也對患兒家庭以及社會帶來極大的負擔[8-9]，為此，研究該病的流行現狀，深入分析各影響因素，對降低出生缺陷的發生率具有一定指導意義。

本研究發現，職業、民族、孕早期發熱、BMI指數、孕前6個月服避孕藥、自然流產史等影響因素均對出生缺陷具有一定的影響。分析原因，對于職業為農民的婦女而言，①與其他職業的女性相比，其受環境污染的影響概率相對較小，但對于孕期保健的意識較為薄弱，對婚前檢查的重視程度也相對較低[10-11]；②受生活環境的約束，其相對缺乏對出生缺陷相關知識獲取的途徑；③受生活居住條件的影響，農村孕產婦往往極易接觸如有機磷、農藥等有毒有害物質，導致出生缺陷的發生率明顯升高[12-13]；④受地區經濟的影響，農村地區的婦幼保健水平相對較低，婦女進行產前檢查以及篩查的水平也相對較低，并且，在對出生缺陷以及預防相關知識進行宣傳的工作中，城市的宣傳強度要明顯高于農村，這進一步降低了農村婦女對出生缺陷的重視程度[14]。再如民族，就民族為漢族的女性而言，受地區的風俗習慣、生活習慣以及飲食習慣不同的影響，孕婦在懷孕期間會大量進食相關食物，繼而導致孕婦的BMI指數出現明顯升高，相關物質則會在孕婦體內大量積累[15]，而對于胎兒而言，早期發育處于關鍵時期，對蛋白質、微量元素等相關營養物質需求量相對較大，如果此時對特殊物質吸收過度，則會在一定程度上導致出現出生缺陷[16-17]。再如孕早期發熱，由上述所知，胎兒早期發育時期是黃金階段，此時孕婦出現發熱，一方面，體內營養物質的運輸在一定程度上會出現障礙，影響胎兒的發育，另一方面，存在部分引起發熱的病原體會經血液運輸至胎兒體內，對胎兒的發育造成直接影響[18-20]。還有孕前6個月服避孕藥和自然流產史，目前，避孕藥的主要成分是雌激素和孕激素，有研究表明[21-24]，以上兩種藥物在女性體內代謝時間相對較長，且短期內對女性的內分泌系統影響極大，若在此期間懷孕，胎兒的發育則會受到激素的影響，出現畸形的幾率很大。再如自然流產史，自然流產史的原因較為復雜，大致分為胚胎因素和母體因素，胚胎因素多為染色體異常，母體因素多為內分泌異常，而無論是胚胎因素還是母體因素，兩者均存在導致胎兒出現畸形可能[25-28]。

綜上所述，出生缺陷是多種因素共同影響的結果，其中以職業和民族影響最大，適當對女性孕前和孕期相關知識進行宣傳教育，提高城鄉地區的婦幼保健水平，加強其預防保健意識，可在一定程度上降低出生缺陷的發生概率。