腹腔鏡手術(shù)治療對盆腔炎性包塊患者近期療效、免疫功能、炎性指標及術(shù)后復發(fā)的影響

李 華，杜曉麗，徐 洪，張 丹，高建宏，郭雪嬌，張東明，高金榮，賈西貝

隨著病情進展，盆腔發(fā)生嚴重感染，會引起腹膜炎及輸卵管、卵巢等粘連，形成炎性包塊，進而出現(xiàn)持續(xù)性下腹部脹痛、墜痛等[1]。該病較頑固，疼痛癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康及生活[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊切口大，患者術(shù)后恢復時間較長。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、預后好等優(yōu)點，在臨床應用中得到廣泛認可[3]。研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎性包塊患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，機體炎癥反應及應激反應較輕，對患者術(shù)后恢復有較大促進作用[4]。本文分析腹腔鏡手術(shù)對盆腔炎性包塊患者近期療效、免疫功能、炎性指標及術(shù)后復發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月—2020年12月本院行手術(shù)治療的女性盆腔炎性包塊89例。納入標準：符合盆腔炎性包塊診斷標準[5]；具有手術(shù)指征[6]，入院后即行手術(shù)治療。排除標準：患心、腦等重要臟器疾病者；患血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；有影響免疫功能藥物使用史者；合并其他炎癥、婦科疾病者；手術(shù)禁忌證者。89例據(jù)手術(shù)方式差異分為觀察組42例和對照組47例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。患者全身麻醉，取頭低臀高位。于臍下緣做一約10 mm橫切口置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，探查盆腔病灶及周圍組織，于下腹部麥氏點及反麥氏點各做一約5 mm切口，置入套管及手術(shù)器械。盆腔粘連嚴重者行盆腔粘連松解術(shù)。若患者要求保留生育能力，采用輸卵管造口術(shù)；若患者對生育無要求，則采用輸卵管切除術(shù)。手術(shù)徹底清除盆腔內(nèi)膿腫病灶后，使用電凝刀及電切刀剝除包塊，常規(guī)沖洗盆腹腔。留置引流管后移除氣腹針，退出手術(shù)器械后逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素治療。對照組采用開腹手術(shù)治療。患者行硬膜外麻醉，取標準盆腔手術(shù)體位。于臍恥間腹壁做一約12 cm切口，探查盆腔。合并膿腫者于卵巢與輸卵管粘連處分離行輸卵管造口術(shù)，觀察包塊大小、數(shù)量及毗鄰結(jié)構(gòu)，并在包塊兩側(cè)各做一切口后剝離包塊。留置盆腔引流管后逐層縫合關(guān)腹。操作及術(shù)后處理同觀察組。

1.3觀察指標 ①臨床療效[7]：術(shù)后1周評估療效。②免疫球蛋白：2組術(shù)前1 d清晨空腹及術(shù)后12、24 h抽取靜脈血5 ml，離心分離血清，采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)。③炎性指標：2組術(shù)前1 d清晨空腹及術(shù)后12、24 h抽取靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-18(IL-18)。④淋巴細胞亞群：2組術(shù)前1 d清晨空腹及術(shù)后12、24 h抽取靜脈血5 ml，離心分離血清，應用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值。⑤圍術(shù)期指標：記錄2組手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后血象恢復時間及住院時間。⑥復發(fā)情況：隨訪6個月，記錄2組復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1近期療效 術(shù)后1周觀察組顯效23例，有效17例，無效2例，總有效率為95.24%；對照組顯效21例，有效17例，無效9例，總有效率為80.85%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。

2.2免疫指標比較 觀察組術(shù)后12、24 h IgG、IgM、IgA均高于對照組(P<0.05)；不同時間點IgG、IgM、IgA水平比較差異有統(tǒng)計學意義，且時間與組別存在交互作用，組間分析差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組盆腔炎性包塊患者手術(shù)前后免疫指標比較

2.3炎性因子比較 觀察組術(shù)后12、24 h IL-10水平低于對照組，IL-18水平高于對照組(P<0.05)；不同時間點IL-10、IL-18水平比較差異有統(tǒng)計學意義，且時間與組別存在交互作用，組間分析差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組盆腔炎性包塊患者手術(shù)前后炎性因子比較

2.4淋巴細胞亞群比較 觀察組術(shù)后12、24 h CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)；不同時間點CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異有統(tǒng)計學意義，且時間與組別存在交互作用，組間分析差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組盆腔炎性包塊患者手術(shù)前后淋巴細胞亞群比較

2.5圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后血象恢復時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組盆腔炎性包塊患者術(shù)后恢復指標比較

2.6復發(fā)率比較 觀察組術(shù)后6個月復發(fā)率為2.38%低于對照組的14.89%(P<0.05)。

3 討論

盆腔炎性包塊患者全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱、疲乏感，部分患者可出現(xiàn)精神不振、周身不適或失眠等[8]。對于易反復急性發(fā)作且炎性包塊較大的患者來說，藥物治療效果不佳[9]。手術(shù)是診治盆腔炎性包塊最直觀、精確的方法。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著高于對照組，可見腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊的臨床效果更佳。IgG、IgM、IgA免疫指標在體內(nèi)發(fā)揮激活補體、中和多種毒素的作用[10]。本研究顯示：術(shù)后12 h 2組IgG、IgM、IgA水平均下降，但術(shù)后24 h觀察組IgG、IgM、IgA水平已恢復到治療前水平，對照組IgG、IgM、IgA水平顯著低于觀察組。可見腹腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復。腹腔鏡手術(shù)視野廣闊，可細致觀察到粘連臟器間的關(guān)系，也有利于手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)更隱匿的病灶，使得手術(shù)治療更徹底[11]。盆腔炎性包塊患者盆腔內(nèi)纖維粘連索帶中含有一定數(shù)量細菌，若術(shù)中清除不徹底，會導致盆腔炎癥再次出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h IL-10、IL-18已恢復到術(shù)前水平，而對照組術(shù)后24 h IL-10水平高于觀察組，IL-18水平低于觀察組。IL-10、IL-18與輔助性T細胞關(guān)系密切，二者對微生物感染起調(diào)控作用。GONDWE等[12]報道，手術(shù)創(chuàng)傷會破壞患者機體T細胞平衡，會出現(xiàn)以Th2型細胞為優(yōu)勢的克隆轉(zhuǎn)換，Th1型細胞分泌受抑制，引起免疫抑制。本研究發(fā)現(xiàn)，2組術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有變化，但觀察組術(shù)后12、24 h CD8+均低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，提示2種手術(shù)均會引起盆腔炎性包塊患者免疫功能平衡失調(diào)。

本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)后體溫恢復時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后血象恢復時間及住院時間均短于對照組，是因為開腹手術(shù)術(shù)中切口直接與外界相通，組織暴露較為充分，加上術(shù)中易損傷周圍臟器及組織，術(shù)后恢復較慢；而腹腔鏡手術(shù)術(shù)中暴露面積小，手術(shù)安全性高，術(shù)中對盆腔局部膿液清洗徹底[13]。且觀察組術(shù)后6個月復發(fā)率低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)治療預防術(shù)后復發(fā)更為理想。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊患者效果較理想，對改善患者免疫功能、炎性指標及預防術(shù)后復發(fā)有重要作用。