25-羥維生素D在不同程度兒童齲齒中的變化及與病情程度的相關性

翟 浩，張惠芳，王麗娜，王鐘華

齲齒是兒童口腔科最常見疾病，據我國第四次口腔健康流行病學調查顯示，兒童患齲率約為71%，較10年前提高了近6%[1]。齲齒不僅導致牙齒疼痛，影響牙頜系統發育，而且影響兒童胃腸道對營養物質的吸收，使得兒童生長發育不良，影響兒童整體健康[2-3]。在分析兒童齲齒發病相關因素中發現，生物學因子或生化指標可通過多種病理機制促使兒童齲齒的發生及發展。維生素D是一種脂溶性維生素，主要調節鈣代謝，促進鈣沉積，有利于骨折愈合和骨骼生長。流行病學研究表明，兒童維生素D狀況可能在齲齒的發生中起重要作用[4]。本研究分析維生素D在不同程度兒童齲齒中的變化及相關性，為兒童齲齒的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年2月—2020年10月我院口腔科齲齒兒童116例納入齲齒組，納入標準：年齡3～6歲；符合齲齒診斷標準[5]；無牙齒缺損；具有良好刷牙習慣，平均每日2次；患兒監護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴全身或系統性疾病；伴氟斑牙、牙釉質發育不良、牙髓炎等其他口腔疾病；6個月內有維生素D攝入史者；患兒監護人及患兒依從性較差者。116例依據齲失補牙數(dmft)分為A組(2～3個)、B組(4～7個)、C組(8～11個)。另選取同期本院無齲齒兒童100例納入對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意進行。

1.2觀察指標 比較2組空腹血清25-羥維生素D缺乏程度及水平，并評估不同程度齲齒患兒血清25-羥維生素D水平，分析患兒維生素D缺乏與齲齒嚴重程度的關系。

1.3評估方法

1.3.1血清25-羥維生素D水平測定：采集清晨空腹肘靜脈血5 ml，低溫2000 r/min離心5 min，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清25-羥維生素D水平。

1.3.2維生素D缺乏程度[6]：25-羥維生素D≥30 ng/ml為充足，20～30 ng/ml為輕度缺乏，<20 ng/ml為重度缺乏。

1.3.3齲齒病情標準：dmft表示患兒齲齒數目，依次記錄齲壞牙(d)、因齲填充牙齒(f)和失牙數(m)，dmft=d+m+f。

2 結果

2.1有無齲齒兒童血清25-羥維生素D缺乏程度及水平比較 齲齒組血清25-羥維生素D缺乏程度高于對照組，25-羥維生素D水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 有無齲齒兒童血清25-羥維生素D缺乏程度及水平比較

2.2不同程度齲齒組患兒血清25-羥維生素D水平比較 血清25-羥維生素D水平A組為(36.34±3.27)ng/ml，B組為(20.42±7.77)ng/ml，C組為(8.43±5.64)ng/ml。A組血清25-羥維生素D水平顯著高于B組及C組，B組血清25-羥維生素D水平顯著高于C組(P<0.01)。

2.325-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度的相關性分析 齲齒患兒血清25-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度呈負相關(r=-0.462，P<0.05)，見圖1。

圖1 齲齒患兒血清25-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度的相關性分析散點圖

3 討論

口腔疾病影響著全世界近35億人，其中5.3億多兒童患有乳牙蛀牙，使得齲齒成為世界最常見的非傳染性(慢性)兒童疾病[7]。兒童年齡尚小，難以做到每日刷牙或規范刷牙，極易導致齲齒。在口腔環境較差的情況下，長期過度食用甜食、酸食或碳酸飲料等，導致患齲風險進一步升高[8]。兒童患有齲齒，不僅導致牙齒脫落和功能喪失的風險增加，而且可影響鄰近健康牙齒的功能及結構，引起口腔環境紊亂、遠期口腔牙周病發生，嚴重影響患兒生活質量[9-11]。目前，臨床治療兒童齲齒后，牙齒齲洞形成及進行性破壞仍較明顯，治療有效性較低[12]。研究指出，多種生化指標參與兒童齲齒的發生及發展過程[13]。

25-羥維生素D是維生素D在體內的主要存在形式，其在內分泌系統中起關鍵作用，也被證實與多種疾病密切相關[14]。25-羥維生素D與牙釉質的硬度密切相關[15]，在嬰幼兒中低濃度25-羥維生素D與患兒嚴重齲齒存在顯著相關性[16]。但目前對于25-羥維生素D水平與兒童齲齒病情嚴重程度的相關性研究還較少。

本研究結果顯示：齲齒組25-羥維生素D水平顯著低于對照組，且血清25-羥維生素D缺乏程度高于對照組，與相關研究結果一致[17]。表明齲齒的發生與維生素D缺乏關系密切。同時還發現，隨著病情嚴重程度的增加血清25-羥維生素D水平不斷降低；相關性分析發現血清25-羥維生素D水平與患兒齲齒嚴重程度呈負相關，表明25-羥維生素D可反映兒童齲齒嚴重程度，參與齲齒的發生及發展過程。25-羥維生素D參與齲齒發生及發展的相關機制如下：維生素D可影響牙胚形成，促進牙釉質和牙本質生長發育[18]；維生素D可調節鈣和磷酸鹽離子濃度，參與骨形成及礦化，防治牙齒局部脫鈣[19]；維生素D可誘導蛋白酶等抗菌肽和防御素表達，抑制革蘭陽性菌及陰性菌等口腔多種病原菌[20]。

綜上，齲齒患兒血清25-羥維生素D降低，且隨著病情程度的加重明顯下降，同時其水平與齲齒嚴重程度呈負相關。