高血壓合并急性心肌梗死患者CK-MB、Hcy水平與Gensini評分的相關性分析

張 潁，王 濤，張廣輝，陳鴻武

急性心肌梗死(AMI)是較常見的一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要由于冠狀動脈堵塞導致急性閉塞，致血流中斷[1]。高血壓是誘發腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。近年來報道顯示，高血壓可明顯增加心血管疾病發生的危險性[2]。心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌損傷標志物之一，與AMI發生、發展存在密切聯系[3]。同型半胱氨酸(Hcy)參與了動脈粥樣硬化組織病理學改變。相關報道指出，冠心病患者冠狀動脈狹窄部位泡沫細胞聚集、脂質沉淀等均可導致冠狀動脈再次狹窄，而CK-MB、Hcy等血清學指標在這一過程中變化明顯[4]。本研究就高血壓合并AMI患者CK-MB、Hcy水平變化情況及與Gensini評分的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年9月—2020年11月收治的高血壓合并AMI 83例。納入標準：①均符合高血壓、AMI相關診斷標準[5]；②年齡>18歲，且無意識、交流障礙；③具備完整臨床資料。排除標準：①存在先天性心臟病、風濕性心臟病等引起的心肌損傷；②存在代謝性疾病者；③長期使用抗病毒藥物、免疫藥物治療者。將83例納入研究組。另選取同期未合并AMI的64例單純高血壓納入對照組。兩組性別、年齡、體質量指數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 ①CK-MB、Hcy水平檢測：抽取所有受檢者清晨空腹外周靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，分離上層血清，置于-80 ℃低溫保存。為減少批間、測量誤差，所有標本均在采集完成后一次性成批檢測血清CK-MB、Hcy水平。②冠狀動脈病變程度評估方法：患者入院后，即刻行冠狀動脈造影檢查，對右冠狀動脈(RCA)、左主干(LM)、左前降支(LAD)及左回旋支(LCX)病變程度進行評估，冠狀動脈狹窄>50%為有意義病變。根據病變支數分為單支組33例、雙支組27例與三支組23例。根據冠狀動脈造影結果，采用Gensini評分[6]評估冠狀動脈病變程度。根據血管狹窄程度計分：未發現病變計0分，狹窄≤25%計1分，25%～50%計2分，50%～75%計4分，75%～90%計8分，90%～100%計16分，100%計32分。隨后按病變血管部位進行加權：LM病變×5，前降支近段、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，RCA、前降支遠段、對角支、左心室后支、鈍緣支均×1.0，其他血管病變×0.5。最后評分為各分支評分之和。A組(n=15)Gensini評分<40分，B組(n=29)Gensini評分40～60分，C組(n=27)Gensini評分61～80分，D組(n=12)Gensini評分>80分。

1.3觀察指標 ①比較研究組、對照組CK-MB、Hcy水平變化情況。②分析不同病變支數、Gensini評分患者CK-MB、Hcy水平情況。③分析CK-MB、Hcy與Gensini評分的相關性。④分析CK-MB、Hcy水平對高血壓合并AMI的預測價值。

2 結果

2.1研究組、對照組CK-MB、Hcy水平 研究組CK-MB、Hcy水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組CK-MB、Hcy水平比較

2.2高血壓合并AMI不同病變支數患者CK-MB、Hcy水平及Gensini評分 雙支組、三支組CK-MB、Hcy水平及Gensini評分均高于單支組，且三支組高于雙支組(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓合并AMI不同病變支數患者CK-MB、Hcy水平及Gensini評分比較

2.3高血壓合并AMI不同Gensini評分患者CK-MB、Hcy水平 A組CK-MB、Hcy水平低于B、C、D組，且B組低于C、D組，C組低于D組(P<0.05)。見表3。

表3 高血壓合并AMI不同Gensini評分患者CK-MB、Hcy水平比較

2.4CK-MB、Hcy與Gensini評分相關性分析 CK-MB、Hcy與Gensini評分均呈正相關(r=0.764、0.657，P<0.01)。

2.5CK-MB、Hcy水平對高血壓合并AMI的預測價值 CK-MB和Hcy聯合檢測對高血壓合并AMI預測敏感度、特異度和曲線下面積(AUC)高于各項指標單獨預測。見表4。

表4 CK-MB、Hcy水平對高血壓合并AMI的預測價值

3 討論

高血壓是誘發AMI的危險因素之一，在臨床中還多合并胰島素抵抗、血脂紊亂等并發癥，因此會導致血管內皮功能失調速度加快，促進動脈粥樣硬化進展，加重患者病情[7]。且當高血壓患者合并AMI時，會提高患者病死率，主要原因是由于高血壓會導致左心室肥厚，加重冠狀動脈微血管病變[8]。

CK-MB是臨床診斷心肌損傷的最佳血清酶學指標，主要存在于心肌細胞中[9]。發生AMI時，血清CK-MB會逐漸增高，具有較高的敏感度、特異度[10]。本研究中，高血壓合并AMI患者CK-MB水平高于未合并AMI患者，與上述報道相符。ZUO等[11]指出，AMI患者病情未明顯緩解或惡化，CK-MB仍保持較高活性，且該因子水平上升幅度可預測梗死面積。本研究中，隨AMI患者病變支數增多、Gensini評分增高，CK-MB亦呈逐漸上升趨勢，且進一步相關性分析發現CK-MB與AMI病情嚴重程度呈正相關。推測其原因可能是隨著AMI患者病情加重，心肌梗死面積會增大，心肌梗死細胞亦會逐漸增多，進而使得CK-MB水平呈上升趨勢[12]。

Hcy可通過氧化作用產生一系列活性氧中間產物，促進一氧化氮降解與抑制一氧化氮合成，進而導致血管功能異常[13]。本研究中，研究組Hcy水平高于對照組，且隨著AMI病情加重，Gensini評分增高，Hcy水平呈逐漸增高趨勢。分析原因，由于高Hcy具有一定血管毒性，通過自身氧化生成超氧化物與過氧化氫，可導致血管內皮受損，促進血栓形成，刺激血管平滑肌細胞增殖，加重動脈粥樣硬化；破壞機體凝血與纖溶系統的動態平衡，進而導致血管狹窄或完全閉塞[14]。本研究顯示，CK-MB、Hcy聯合檢測對高血壓合并AMI預測價值更高。提示CK-MB、Hcy在高血壓合并AMI病情評估、疾病預測中具有重要作用。

綜上所述，高血壓合并AMI患者中CK-MB、Hcy呈異常表達，且與Gensini評分相關，可作為判斷AMI發生、評估病變程度的重要指標。