西部民族地區骨科住培醫師培養和實踐的思考

廖亮 廖炯明 曹桂清 黃能干

【摘要】 骨科住陪醫師培養的目的是培養合格的骨科住陪醫師，建立一支高水平的骨科專科醫師隊伍，提高我國西部民族地區骨科臨床診治的整體水平，向西部地區輸送高水平的骨科住陪醫師。結合目前骨科住院醫師規范化培訓的培養目標以及培養和實踐過程的不足，我們提出優化考核制度、加強臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性、完善臨床實踐輪轉計劃、在住培過程中加入思政課程等的措施。為今后進一步提高臨床規范性培訓的效果，全面優化骨科專業臨床規范性培訓工作，培養出具有扎實專業知識、高尚醫德的骨科住陪醫師人才隊伍。

【關鍵詞】骨科;住培醫師;西部;實踐

【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】2026-5328（2022）03--02

骨科是一門主要研究人體骨骼系統疾病的學科。它是臨床醫學的一個重要的學科，涉及范圍廣泛，整體性強的特點。西部民族地區的骨科住陪醫師通過完整的骨科住院醫師規范化培訓后，希望能夠掌握骨科常見疾病進行診斷、治療，并具備骨科的疑難病例進行初步診斷與治療以及對危急重癥的搶救。同時具有一定的臨床科研技能和論文撰寫能力，以及具有閱讀相關英文文獻、與國外高水平學科交流能力 [1-2]。如何保證在有限時間內高質量完成骨科住培醫生的培養相關內容，使骨科住培醫生掌握正確的臨床工作能力，熟練掌握骨科基本手術操作技能，以及在上級醫師指導下完成基本骨科手術。同時具有良好的職業道德、思想品質和人文素質，同時具有一定的獨立從事骨科臨床工作的能力、科研和外語溝通能力，是我們西部民族地區在骨科住培醫師培養方面的目標[3-4]。

1. 目前西部民族地區的骨科住院醫師規范化培訓

我國西部民族地區骨科住院醫師規范化培訓以廣西醫科大學第一附屬醫院骨科住陪基地為例，目前該基地擁有創傷骨科手外科、脊柱骨病外科、骨關節外科臨床科室，共有在編病床約141張。目前住陪學員需在骨科基地輪轉共33個月，分別為創傷骨科手外科，脊柱骨病外科，骨關節外科，康復科，外科重癥監護室，麻醉科，放射科，心胸外科，神經外科，普通外科科室以及急診科等臨床科室。

1.1住院醫師培訓過程基本技能培養

病歷是患者疾病發生、發展、診斷、治療經過的系統記錄;是臨床醫師根據病史采集、體格檢查、輔助檢查以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經過整理、分析、歸納、書寫而成的疾病檔案資料，是臨床所有治療的文字基礎及證據。病歷書寫是建立在仔細采集病史、認真進行體格檢查的基礎上，并運用豐富的專業知識及臨床思維完整地記錄患者的整個疾病的發生發展以及治療經過、預后情況。住培醫師往往在病人入院時進行詳細的病史采集、規范而系統的體格檢查以及正確的書寫入院記錄。目前住培醫師的臨床工作繁重，病歷書寫的時間緊迫，影響病歷書寫質量 [5-6]。現在臨床書寫病歷時大多使用電子病歷，雖然電子病歷利于提高醫生工作的效率和質量，但往往是將電子模板信息進行復制粘貼，導致住培醫師缺乏語言表達及獨立思考能力，對疾病描述不夠準確，用詞不恰當;同時也忽略了對病歷書寫基本功的鍛煉，從而影響住培醫師對不同患者病情的分析判斷，導致思維固化，不利于臨床思維能力的形成[7-8]。

1.2重視專業理論培訓

目前我院骨科住院醫師規范化培訓大綱的要求既要有相關理論培訓也有手術技能及操作培訓。因此，大多數住培醫師即便臨床工作繁重，仍需重視對骨科專業理論知識學習[9]。由于大多數住培醫師對骨科專業理論知識了解欠佳，對骨科疾病的學習只是停留在大學本科基礎知識，往往不能滿足骨科住陪教學學大綱的要求。此外，大多數住培醫師進入臨床一線工作后，往往忙于臨床操作和手術等工作，忽視骨科專業理論知識，會導致住培學員的培訓效果不理想。因此我院骨科基地需更加重視住陪學員專業理論培訓。

1.3臨床規范性培訓中遇到不足的問題

目前西部地區三甲醫院將骨科細分亞專業的科室，亞專業治療組根據主攻方向不同，分為更細致的專業治療組，專業分工明更加明確，專業性加強，每個治療組疾病普相對面不廣，不能涉及到骨科所有的病種[10]，并且各個科室的輪轉時間有限，例如：住培醫師有可能發生在培訓期間掌握過脊柱、骨折相關疾病的患者，但沒有了解手足外科疾病等情況，這可能造成規范化培訓局限化，從而難以塑造一個完整、全面的診療思路[11]。

1.4重視住陪學員的德育教育

2016 年 12 月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話強調：“高校思想政治工作關系高校培養什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面。”由此可見我國對于高校學生思想教育的重視程度。目前骨科住培學員長期工作在臨床一線，需要直接面對病患，是與人的健康、生命打交道的，因此養成良好的醫德和人文關懷是很必要的[12]。目前，有些醫學院校在進行醫學課程的教育過程中，往往輕視這一點，在對住培學員開展思想政治教育的時候，缺乏職業針對性，思政教育的內容沒有和專業實現對接，忽略職業道德教育、人文關懷與醫學知識有機結合。另一方面由于有些醫學院校對于住培學員的思政教育的模式理解局限化以及僵化，鼓勵全體教職員工積極參與的思政教育，同時明確實踐教學中的思想政治教育的重要性。

2. 針對西部民族地區骨科住院醫師規范化培訓的思考和建議

2.1優化住陪醫師考核制度

住培學員的輪轉計劃是在我院骨科基地安排下根據骨科專業特點、知識構成和教學大綱來安排的，為了保證學生的培訓質量，我基地要求學員在規定的學習年限內完成培養計劃。培養方案中規定的課程學習成績（學位課程考試，成績達70分以上（含70分）為合格），通過出科考核、中期考核、教學實踐考核、年度考核、臨床能力畢業考核、畢業理論考核進行綜合評測。同時，由教學秘書和指導老師定期抽查并考核住陪醫師病歷書寫。基地重視住培醫師病歷規范書寫能力，將其作為臨床考核的一部分。住培是提高病歷書寫能力最重要的階段，對今后病歷書寫的質量有直接影響[13]。住培學員應該在病歷書寫過程中，通過對患者的采集病史、輔助檢查、體格檢查等對疾病的診斷、治療、預后等進行深入思考，熟悉相關疾病輔助檢查結果的分析，促進住培學員的臨床思維能力形成。醫院應對住培醫師病歷書寫進行重點培訓，并進行嚴格考核[14];建立住培醫師書寫病歷登記制度，及時檢查住培醫師書寫病歷。同時，帶教老師應增強帶教意識，對住培醫師的病歷書寫存在的問題及時指出，并結合臨床經驗給出書寫病歷的技巧及意見，提高住培醫師病歷書寫能力。醫院基地進行病歷考核，對住陪學員病歷書寫的質量進行考評，作為臨床實踐成績的一部分，嚴格要求住培醫師病歷書寫規范，提高住培醫師對病歷書寫規范化。A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B

2.2提高臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性

基地科室每周定期開展組織學員給予小講課以及疑難病例討論，對科室常見病、多發病、疑難病的診斷及規范治療方案進行講解，讓住培學員迅速對骨科的常見病、多發病、疑難病的病史采集、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、診斷、治療、預后等全面認知，尤其強調疾病鑒別診斷的重要性[15]。臨床實踐是培養住培醫師的最好課堂，對指導住培醫師臨床技能、提高實際工作能力具有重要的作用。在臨床教學查房中，讓住培醫師對患者進行病史匯報及體格檢查、專科查體[16]，提出需要進一步完善的輔助檢查和初步治療方案等，最后由臨床帶教老師給予講評總結與點評，重點教學該疾病如何接診、需要何種輔助檢查、診斷等，層層剖析，如何進行疾病的鑒別診斷，選擇正確的治療方案等，使住培醫師得以清楚掌握疾病臨床思維能力。此外，合理運用現代信息技術，對患者的手術區域進行數字化3D重建，給住培醫師自主設計手術方案的機會，參與完整手術過程，帶教教師組織住培醫師對患者術后功能恢復、治療效果、術后影像學檢查及存在的問題等進行小組討論，提高臨床理論學習的可操作性與實踐性[17]。

2.3完善住陪學員臨床實踐的輪轉機制

完善并合理調整規范化培訓住培醫師的輪轉計劃，增加臨床實踐同時也要重視理論學習的重要性，對于疾病的認識與理解是需要不斷的臨床積累。因此在整個輪轉計劃中，應保證骨科專科規范化培訓的時間長度。住培醫師的起點在臨床科室，規范的輪轉往往讓其快速建立起的臨床思維框架。在骨科規范化培訓安排臨床輪轉，并做好入科教育與培訓的工作是十分重要的。同時在骨科的輪轉計劃中，要合理地安排住培學員到盡可能多的亞專業組輪轉學習，學習骨科亞專業相關的臨床知識與操作。同時，門急診也是一個學習的主要來源，門急診可以讓住培醫師在臨床第一線參與并提高自身水平的學習機會。初步掌握石膏、夾板固定、骨牽引等基本操作，這樣能更加全面地培養骨科住培學員的專業素質能力[18]，在規范化培訓輪轉滿足骨科醫師所需的臨床工作能力。

2.4加強思想政治教育與醫德培養

隨著社會、經濟的不斷發展與進步，傳統的思政教育模式已經無法滿足及適應住培學員的需求。因此，醫學院校必須要結合當前社會發展的形勢以及住培學員的特殊性，針對性地開展思政教育，在臨床教學過程中培養學生樹立正確的世界觀、人生觀以及價值觀，創新醫德培養模式，培養出合格的醫務工作者，為西部民族地區輸送高質量的醫療人才。一方面，醫學院校應該整合課程體系，加強人文素質教育。醫學的研究對象是人。因為人的自然屬性，醫學當然屬于自然科學范疇。然而人也具有社會屬性，因此，醫學也同樣具有雙重的屬性。人文關懷是住培學員思想政治教育的新視角與突破口，是思想政治教育的重要目的和有效方式，同時也是強化住培學員人文素質的有效途徑。另一方面，由于住培學員的特殊性，無法擁有充足的時間對思政課程進行系統的學習。因此對于住培學員可將思政教育與醫德培養融入到科室的臨床實踐教育與培訓中，從而貫徹落實立德樹人的根本任務，為西部民族地區培養德才兼備高素質的醫學人才。

總結

臨床住院醫師規范化培訓是我國一項長期、系統的工程，是現代醫學教育的特有階段，也是我國醫學生成長為專科醫師的必由之路。醫院作為實施培訓的主體機構，應通過優化考核制度、制訂規范的培訓大綱、提高臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性、始終以培養高層次、高素質的住陪醫師為目標來開展工作，為西部民族地區培養德才兼備高素質的骨科住陪醫師。

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廖亮（1981.7），男，漢族，籍貫：廣西南寧市，廣西醫科大學第一附屬醫院 ?研究生，副主任醫師，研究方向：臨床骨科學A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B