血糖波動大？調整一下飲食節律

葛聲

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其發生、發展及預防和治療都與飲食營養有著密切的關系。

醫學營養治療（MNT）是糖尿病治療的基礎之一。它通過調整營養素或食物的整體攝入，來治療疾病或改善身體狀態。中華醫學會糖尿病學分會以及世界多國的糖尿病學術機構均將糖尿病的營養治療納入生活方式管理。飲食營養在糖尿病等疾病防治中的作用受到更多重視。

而飲食節律作為MNT的一部分，因其較好的操作性及有效性，受到越來越多的關注。飲食節律是指進餐方式的周期性規律，如一天中餐次安排、每餐的進餐速度，或在一定時間內周期性地限制能量攝入等。

中國營養學會糖尿病營養工作組編寫的《中國2型糖尿病膳食指南》提出，定時定量進餐，有助于糖尿病患者尋找自身餐后血糖變化規律，以及餐后血糖與飲食之間的關系，有利于醫生對糖尿病患者的服藥劑量進行調整。

在進行個體化飲食安排時，了解飲食節律對血糖控制的影響尤為重要，這更有利于糖尿病患者的血糖控制及并發癥的預防，也是提高依從性的關鍵。隨著越來越多有關飲食節律與血糖控制的研究出現，糖尿病患者飲食安排的新思路與選擇空間更加寬廣，更有利于個體化營養方案的推行。

對于特殊的糖尿病患者，如妊娠期糖尿病患者和兒童糖尿病患者，增加每日進餐次數，不但符合生長發育、生理代謝的需求，而且有利于血糖的控制。血糖波動與糖尿病慢性并發癥的發生和發展密切相關。因此，控制血糖波動也是血糖管理的重要目標。

國內外研究顯示，對于2型糖尿病患者，在等熱量的前提下，增加進餐次數可以降低餐后血糖波動，有助于預防餐后高血糖及餐間低血糖的發生，減少胰島素分泌，降低游離脂肪酸水平。

《中國2型糖尿病膳食指南》指出，在等能量、等膳食結構的前提下，少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動，有助于預防餐后高血糖及餐間低血糖的發生。在限制飲食能量的前提下，與一日六餐相比，一日兩餐更能顯著降低肥胖2型糖尿病患者的空腹血糖、C肽、胰高血糖素水平及體重。

因此，2型糖尿病患者的餐次安排應綜合考慮患者的病情、運動情況、飲食習慣等因素，以進行個體化安排。

對于血糖波動比較大，尤其是容易出現低血糖的患者，建議采取少量多餐。糖尿病伴心功能不全的患者，也可采取少量多餐的方式，每餐不宜過飽，以免加重心臟負荷。

另外，對于合并胃輕癱的糖尿病患者，進餐量增加也會延長胃排空時間，還可能降低食管下段括約肌壓力，導致胃食管反流，因此也推薦少量多餐。

隨著人們生活節奏不斷加快，人們的進餐速度也受到了一定程度的影響。進餐速度過快，往往會帶來進餐量的增加，結果導致全天能量攝入過剩，不利于血糖控制。

多項研究顯示，進餐速度過快會增加2型糖尿病的發病風險。其原因可能與進餐速度快導致的食量增加，從而使體重升高有關。因此，無論是從預防糖尿病的發生方面，還是從控制體重、改善胰島素敏感性的角度，均推薦減慢進餐速度。

但也有證據表明，增加咀嚼次數和減慢進餐速度可能會增加餐后血糖水平。減慢進餐速度或增加咀嚼程度，使唾液分泌增多，食糜形成充分，增加消化道中食物顆粒的表面積。而且，唾液中的淀粉酶在咀嚼過程中水解部分淀粉，使其更易于消化吸收。所以，減慢進餐速度，增加咀嚼次數或咀嚼程度可以促進葡萄糖吸收，從而升高餐后血糖。但其升高餐后血糖作用有限，而且減慢進餐速度可增加飽腹感，幫助控制體重，從而降低糖尿病的發病風險。

綜合目前的研究證據，仍推薦控制進餐速度，細嚼慢咽。

間歇性斷食近年來在歐美非常流行。通過正常飲食和斷食交替進行，來預防和治療肥胖癥、糖尿病、心血管疾病和神經退行性疾病等慢性疾病。這種限制能量的飲食包括多種形式，如隔日斷食法、“5+2”斷食法和限時飲食法等。

隔日斷食法是指一天內不攝入任何熱量，在第2天可以自由飲食。“5+2”斷食法是指一周中5天正常飲食，選擇不連續的2天攝取平常的1/4能量（女性每天約500千卡，男性每天約600千卡）。限時飲食法是指在一天內規定的時間段內（通常6～8個小時）進餐，進餐期間沒有熱量限制，其他時間則保持禁食。

間歇性斷食帶來的健康獲益，不僅是因為減少了能量攝入而減輕了體重，而且同時減少了自由基生成，降低氧化應激損傷。這種飲食方式還可以引發適應性細胞反應，改善葡萄糖調節，抑制炎癥，增加抗壓能力。在禁食期間，人體通過激活信號通路提高細胞對氧化和代謝壓力的內在防御，可清除或修復受損組織。

盡管間歇性斷食對于糖尿病患者血糖控制的作用效果尚不確定，但多數研究結果顯示出了間歇性斷食對于糖尿病患者或糖尿病前期患者的胰島功能改善有一定的作用，并且在臨床試驗中，也并未發現間歇性斷食相關嚴重不良事件的發生。合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果對間歇性斷食法有較好的依從性，可以謹慎采用。