甲狀腺，你懂它嗎

5月25日是世界甲狀腺日。5月25日所在的一周是國際甲狀腺知識宣傳周。趁這個日子，我們來認識一下甲狀腺。

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它是脖子上一個蝴蝶狀的腺體，包裹在氣管的前面。甲狀腺有兩個腺葉，氣管兩側(cè)各一個，中間由一小塊組織連接（峽部）。甲狀腺由分泌和控制體內(nèi)激素的腺體組成，受“下丘腦—垂體—甲狀腺軸”的調(diào)控，合成并分泌甲狀腺激素。甲狀腺素作用于人體相應器官而發(fā)揮生理效應，作用范圍非常廣，幾乎遍布全身各組文◎徐協(xié)群織、器官，主要作用是促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機體新陳代謝及各器官系統(tǒng)的功能活動等，主要對代謝、發(fā)育與生長、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面有影響。

碘源性因素：碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可能引起甲狀腺腫、甲狀腺機能減退等;而過量攝入碘，可引起碘源性甲亢。

自身免疫因素：最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫，為臨床上常說的甲亢，主要由自身免疫過程和精神刺激而引起。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎，也是一種自身免疫性疾病，可引起甲狀腺功能減退癥。

家族遺傳因素：家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺腫及甲減。

醫(yī)源性因素：手術(shù)、放射性碘、甲亢治療藥物等，如果治療不當，均可引起甲狀腺功能減退;而服用甲狀腺素過量，可引起藥源性甲亢。

其他因素：感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。

甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異?？梢詫е律眢w出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，大致分為兩類，一類是甲狀腺功能低減，簡稱甲減;一類是甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。

甲減通俗地講就是甲狀腺分泌的甲狀腺素水平不夠，從而導致一系列相關(guān)表現(xiàn)。甲減的癥狀和體征與其他一些常見疾病相類似，因此常常被漏診。下述身體上的變化應當引起注意：疲乏、易困倦和（或）軟弱無力，怕冷（不能像周圍人一樣忍受寒冷），記憶力減退，體重增加或難以減重（即使控制飲食和運動），抑郁、便秘、月經(jīng)紊亂和（或）不育、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、毛發(fā)或指甲變薄變脆和（或）皮膚干燥、起皮。應當對甲減的癥狀、體征有所了解，因為即使是幾乎沒有任何癥狀和癥狀輕微（醫(yī)學上稱之為“亞臨床甲減”）的患者，如果不及時治療，也可能會導致更嚴重的疾病。

甲亢則相反，是因為甲狀腺分泌甲狀腺素水平過多導致的。甲亢不如甲減常見，癥狀包括：體重下降、緊張、焦慮，易激惹、愛生氣，心率很快（常常超過每分鐘100次）、眼睛突出、凝視、手顫、肌肉無力、疲乏、脫發(fā)、大便次數(shù)增加、指甲生長較以前變快、皮膚薄而濕滑、怕熱，愛出汗、月經(jīng)紊亂。

甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺腺體上出現(xiàn)的腫物，所以甲狀腺結(jié)節(jié)有的時候也叫甲狀腺腫物。結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)。產(chǎn)生結(jié)節(jié)的原因有很多，包括甲狀腺本身增生性疾病，出現(xiàn)了一些甲狀腺上的新生物，或者炎癥、自身免疫性疾病等，都可以誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺也是目前判斷其良惡性最好的方法之一。大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，而許多良性結(jié)節(jié)完全不必手術(shù)，只需定期觀察。所以甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，而且有助及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的惡性腫瘤，成為避免誤診誤治的利器。

甲狀腺癌

近10年，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢，發(fā)病率以每年6%的速度遞增。這也是甲狀腺越來越被大家所重視的原因。目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為14.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第七位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為22.63/10萬，為男性的3倍。甲狀腺癌已成為女性中風險最高的癌癥之一。幸運的是，甲狀腺癌通常生長緩慢，整體預后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌5年生存率可以達到98.1%。

甲狀腺癌主要有4種類型。

甲狀腺乳頭狀癌：最常見的甲狀腺癌類型，約占所有病例的80%。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術(shù)成功治愈。

甲狀腺濾泡癌：10%～15%的甲狀腺癌為濾泡型甲狀腺癌。與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強，而且經(jīng)常侵犯血管，更容易擴散到遠處的器官，如骨骼或肺部。

甲狀腺髓樣癌：占所有甲狀腺癌比例的2%～5%。在某些情況下是由遺傳性基因突變引起，因此有遺傳性。這種類型的甲狀腺癌可能更具侵襲性，除非早期診斷，往往在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。

甲狀腺未分化癌：最具侵襲性，惡性度最高，幾乎對所有的治療反應都不好。僅占所有甲狀腺癌病例的1%。

先要區(qū)分甲狀腺疾病的類型，如果是對功能產(chǎn)生了影響，比如甲減、甲亢，則屬于功能性疾病;如果是長了結(jié)節(jié)，則屬于器質(zhì)性疾病。一般來說，前者要看內(nèi)分泌科，后者要看普通外科、甲乳外科、頭頸外科等。

具體來說，如果患者彩超沒有提示結(jié)節(jié)或者腫瘤，只是甲狀腺激素水平異常，需要到內(nèi)分泌科就診。如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)，或者明確為甲狀腺腫瘤的情況，建議患者看普外科，為進一步手術(shù)做準備。如果患者是甲狀腺小結(jié)節(jié)，伴有甲狀腺激素水平異常，那么建議先看內(nèi)分泌科，待甲狀腺功能好轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)至外科進行診斷和治療。