內異癥患者要警惕卵巢癌

高國蘭　徐曉琳

近日，英國著名歌手Jessie J因不幸流產引起人們關注。她曾在2014年被診斷為子宮內膜異位癥，醫生告訴她懷孕成功的概率很低，但她沒有放棄，經過多年抗爭后終于成功懷孕，卻在孕早期流產。

這是子宮內膜異位癥患者最常見的癥狀之一。

子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）是一種很常見的婦科疾病，困擾著世界上10%左右的育齡期女性，這其中有接近一半的女性會發生不孕或流產現象。內異癥主要表現為與月經周期密切相關的下腹痛和痛經、不孕、性文◎北京大學國際醫院高國蘭中國科學院大學徐曉琳交不適等，也有約25%的患者無任何癥狀。月經期間子宮內膜組織可能順著輸卵管逆行流入盆腔，因此子宮內膜異位病灶多累及卵巢、輸卵管和盆腔腹膜。

除了上述常見的癥狀，已有研究證實子宮內膜異位癥病灶發生惡性轉化的能力，惡變率為5%～10%。子宮內膜異位癥可能逐漸發展為非典型子宮內膜異位癥，隨后發展成卵巢癌。

非典型內異癥指的是異位內膜腺上皮的不典型或核異型性改變，但未突破基底膜，50%的非典型內異癥病灶存在于卵巢子宮內膜樣癌和透明細胞癌中。

這兩種癌癥也是內異癥惡變最常見的癌癥類型。

根據全球多項不同規模的研究顯示，內異癥患者罹患卵巢癌的風險較普通人升高2～3倍。除了卵巢癌，惡變也有可能發生于卵巢外，內異癥患者乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌、腦腫瘤、非霍奇金淋巴瘤的患病風險也有不同的增加。導致內異癥惡變的原因至今尚無定論，目前研究認為，基因突變（ARID1A、PIK3CA、PTEN）、氧化應激、炎癥反應、細胞凋亡、出血和高濃度的雌激素刺激都有可能與內異癥惡變有關，病程長、肥胖、高雌激素水平的內異癥患者更容易發生惡變。因此，除了內異癥對婦女的健康和生活質量有明顯的負面影響外，卵巢癌的風險也不容忽視。

卵巢癌是女性生殖系統癌癥中最兇險的，因其表現隱匿，早期癥狀不明顯，70%以上的患者發現時已是晚期，手術切除率較低，且極易復發，25%～30%復發患者出現耐藥，以至于卵巢癌患者總生存期約為40個月，而晚期卵巢癌患者僅3～4個月，手術、化療引起的副作用也給患者帶來了巨大的痛苦。

與原發性卵巢癌相比，內異癥相關性卵巢癌（endometriosis-associatedovarian carcinoma，EAOC）有如下特點：患者更年輕，CA125值較低，透明細胞數量更多。雖然卵巢癌的死亡率居高不下，但EAOC患者因腫瘤細胞生長緩慢、侵襲性較弱，分化程度較高，分期較早，所以生存率較高，預后較好。

內異癥患者更應該警惕卵巢癌的發生。為了更好地預防卵巢癌，首先應該重視內異癥的早期診斷和治療，正確認識疾病，每年定期體檢必不可少，不因害羞而拒絕婦科體檢。婦科B超在發現卵巢腫瘤方面具有不可替代的重要作用，能夠確定腫瘤的大小、性質，幫助提高診斷陽性率，血清腫瘤標志物Smac、HE4和CA125的聯合檢查也能夠發現腫瘤跡象。

其次，保持健康的心態，樂觀面對生活，飲食營養要均衡。有研究提示，口服避孕藥可以降低卵巢癌的發病率，減少內異癥患者的痛苦。

最后，內異癥患者若出現消化道癥狀，比如腹脹、大便習慣改變、進食困難、惡心，或者乏力、體重減輕、腹部腫塊、月經改變、性交困難、痛經等現象，應予以重視，及時去醫院就診查明原因，排除病變可能。