膽固醇和血管到底啥關(guān)系

朱健

葉澤兵，廣東省第二人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)委員等。兼任南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（心血管病）專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。

提到膽固醇，很多人的第一反應(yīng)是膽固醇有害。其實(shí)，膽固醇是人體必不可少的成分。它不僅是人體細(xì)胞膜的主要成分，而且在神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)中也起著重要作用，人體的正常功能離不開膽固醇。雖說如此，但只有約1/4的膽固醇需要從外界攝入，因?yàn)槿梭w的肝臟和腸道能合成膽固醇。

膽固醇是脂溶性的，通常不會(huì)單獨(dú)存在人體內(nèi)，需要與脂蛋白結(jié)合后才能轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的各個(gè)部位。因此，膽固醇在血液中的存在形式主要是與脂肪酸結(jié)合的膽固醇酯，包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇。

血液中只有不到10%的膽固醇是游離的，大約60%的膽固醇在低密度脂蛋白中，所以對(duì)于單純性高膽固醇血癥，血清膽固醇濃度的升高通常與血清低密度脂蛋白膽固醇水平平行，也就是說，總膽固醇偏高的人，其低密度脂蛋白膽固醇也往往偏高。

人們常常說的血管健康，其實(shí)就是血管疾病的預(yù)防。血管性疾病是累及全身重要器官的疾病的總稱，包括急性心肌梗死、中風(fēng)、腎血管性疾病、外周血管性疾病等。

這些疾病本身并不是心臟或大腦等器官的疾病，而是供給這些器官的血管變窄、局部堵塞引起的，也就是血管堵塞。動(dòng)脈粥樣硬化是血管堵塞的主要原因。如果把血管比作水管，動(dòng)脈粥樣硬化就類似于水管里垃圾的堆積。當(dāng)垃圾堆積到一定量，水管就完全堵塞了，從而導(dǎo)致一系列心腦血管疾病。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制有很多理論，過去10年中，脂質(zhì)沉積學(xué)說和炎癥誘導(dǎo)學(xué)說相繼占據(jù)主導(dǎo)地位。目前公認(rèn)的脂質(zhì)—炎癥理論認(rèn)為，在危險(xiǎn)因素的影響下，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，低密度脂蛋白膽固醇顆粒進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜后被氧化修飾，成為氧化型低密度脂蛋白膽固醇顆粒，進(jìn)一步加重內(nèi)皮損傷，引起動(dòng)脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)。平滑肌細(xì)胞也可以遷移到內(nèi)膜并增殖，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞死亡后，泡沫細(xì)胞中的膽固醇會(huì)沉積在內(nèi)膜中，膽固醇結(jié)晶可以刺激內(nèi)膜底部平滑肌的遷移、增殖和纖維化。最后，沉積形成以膽固醇為核心的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

因此，膽固醇被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘導(dǎo)者和參與者，膽固醇沉積是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。可以說，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化，這一點(diǎn)一直是各種學(xué)說發(fā)展演變中沒有爭(zhēng)議的共識(shí)。因此，防治動(dòng)脈粥樣硬化的核心主要是調(diào)節(jié)膽固醇水平，即降低“壞膽固醇”的含量，升高“好膽固醇”的含量。

壞膽固醇指的是膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇，可以簡(jiǎn)單地把低密度脂蛋白膽固醇理解為沉積在水管中的垃圾，它是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。研究表明，60%的冠心病和40%的缺血性中風(fēng)是由低密度脂蛋白膽固醇水平升高引起的。

與之相反，高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好膽固醇”，是水管垃圾的清潔工。它可以幫助血管將多余的膽固醇輸送回肝臟進(jìn)行處理。大規(guī)模的流行病學(xué)研究充分表明，高密度脂蛋白對(duì)血管具有保護(hù)作用。因此，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，“壞膽固醇”越少，“好膽固醇”越多，血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)越小，血管就越健康。

對(duì)于缺血性心腦血管疾病患者和高血壓、糖尿病等高危因素人群，應(yīng)每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血脂。40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性每年都要檢查血脂。不同人群對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)值也不同。一般人群可以控制在3.4mmol/L以下;存在危險(xiǎn)因素的人群，例如高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、飲酒等，建議低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。

對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的高危人群，如有高血壓、高血糖的中老年人群，一般要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下;而對(duì)于那些心血管疾病的極高危人群（有過中風(fēng)、缺血性心臟病、糖尿病病史的患者），則對(duì)低密度脂蛋白膽固醇管理要求更加嚴(yán)格，要求控制在1.4mmol/L以下。對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇，一般要求不低于1mmol/L，如果能高于1.2mmol/L，自然更好。因此，保護(hù)血管健康，關(guān)鍵在于控制、管理好膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，降低低密度脂蛋白膽固醇有了較為完善的治療方法，一系列藥物的研發(fā)、使用，讓醫(yī)生和患者在控制、管理膽固醇方面有了更豐富的手段。當(dāng)然，健康生活方式，例如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙控酒等，永遠(yuǎn)是有效控制、管理膽固醇，維護(hù)血管健康的前提。