王宏宇：血管健康要從娃娃抓起

余運(yùn)西

王宏宇，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、血管醫(yī)學(xué)中心主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心主任，北京大學(xué)教授。主要從事冠心病、高血壓及血管病變早期檢測和早期預(yù)防，血管疾病臨床藥物和介入診治等。

法國醫(yī)學(xué)家卡薩尼斯曾說，人與血管同壽。血管在人體健康的作用非常重要，但近年來我國心、腦和周圍血管疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加，甚至呈現(xiàn)年輕化的趨勢。“理想的心血管健康狀態(tài)”應(yīng)該包括哪些方面？哪些不良生活方式正在一點(diǎn)點(diǎn)蠶食中青年人群的血管？控制和管理血管健康面臨的挑戰(zhàn)又有哪些？針對這些問題，記者采訪了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、血管醫(yī)學(xué)中心主任王宏宇教授。

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》指出，我國心血管疾病的患病率持續(xù)上升，已有3.3億心血管疾病患者。心、腦、腎和其他組織器官病變的主要病理生理機(jī)制，就是其供應(yīng)血管發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能受損以及血管衰老過程加速，導(dǎo)致不良血管事件的發(fā)生，如冠心病、卒中和癡呆、外周動脈閉塞性疾病，甚至猝死。

很多人以為，只有等到老了才需要操心我們的血管。其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。血管病變是一個(gè)長期的積累過程，這個(gè)過程可能會持續(xù)十幾年甚至幾十年。在40歲之前，甚至是少兒時(shí)期，血管的病變有可能就已經(jīng)開始了。

現(xiàn)在的年輕人長期處于高壓精神狀態(tài)下，加上缺乏運(yùn)動、飲食混亂、環(huán)境污染等因素，容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。長期下去，心臟和血管的內(nèi)膜壁受到損傷，血管內(nèi)皮功能障礙，彈性降低，動脈粥樣硬化后期會愈加明顯。特別是有心血管疾病遺傳因素的人群，在連續(xù)熬夜、過度疲勞、飲食無規(guī)律等“特殊情況”的助攻下，血管就可能會持續(xù)痙攣收縮，血液黏稠度增加，血管損傷部位內(nèi)膜破裂，形成血栓，誘發(fā)血管閉塞，最終導(dǎo)致心肌梗死、卒中和猝死等致死致殘的嚴(yán)重后果。

調(diào)查顯示，許多并無明顯臨床癥狀的人群，或并未確診為心血管疾病的青年人群，也會因血管功能異常發(fā)生心血管事件甚至猝死。

2010年美國心臟學(xué)會提出了一個(gè)概念，即理想的心血管健康，應(yīng)包括理想的健康行為（吸煙、體重、運(yùn)動、飲食狀況）以及理想的健康因素（血壓、血脂、血糖狀況）。在疾病預(yù)防的進(jìn)程中，其實(shí)還有一個(gè)重要的中間評估靶點(diǎn)，或者說心腦血管疾病的替代性終點(diǎn)指標(biāo)，那就是血管。

人體的血管有兩大系統(tǒng)，即動脈和靜脈。其中，動脈系統(tǒng)往往是引起不良心腦血管事件的重要元兇。動脈功能病變的表現(xiàn)之一，就是內(nèi)皮功能障礙和動脈僵硬度增加。動脈加速衰老的過程，既是高血壓、高血脂、糖尿病和高尿酸等危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，也是高血壓、糖尿病的發(fā)病根源。因此，動脈功能損害是包括高血壓、血脂異常和糖尿病在內(nèi)的許多心血管危險(xiǎn)因素的早期血管改變。

動脈功能病變作為早期的血管損傷指標(biāo)，很少引起人們的注意，而社會大眾普遍關(guān)注的是動脈的結(jié)構(gòu)病變，比如體檢發(fā)現(xiàn)動脈斑塊形成，甚至動脈狹窄或閉塞。而我們知道，不管是內(nèi)皮功能障礙和動脈彈性降低，還是管腔狹窄，都會影響靶器官（目標(biāo)器官）的血液供應(yīng)，引起一系列的臨床表現(xiàn)，甚至是不良心血管事件。因此，不管是動脈結(jié)構(gòu)病變，還是動脈功能降低;不管是發(fā)生了心腦血管疾病，還是心腦血管疾病的低、中、高危險(xiǎn)人群，其共同的早期或綜合評估靶點(diǎn)，就是血管狀況。

忽視血管疾病的早期預(yù)防，只治不防，就會越治越忙。面對“越治越多”的心血管疾病，我們的防控戰(zhàn)線必須要前移到血管疾病的早期。目前來說，我們還缺乏系統(tǒng)和完整的心血管疾病預(yù)防、治療和康復(fù)一體化的學(xué)科和醫(yī)療體系。古人云：上醫(yī)治未病，意思是醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的，而是擅長防病的，遺憾的是依然有人錯(cuò)誤地認(rèn)為：誰的病人越多，誰的本事就越大。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中特別提出，要加快推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑒訂T全社會落實(shí)預(yù)防為主方針，實(shí)施健康中國行動，提高全民健康水平。把預(yù)防擺在更加突出的位置，我們就應(yīng)該從重視血管病治療轉(zhuǎn)向維護(hù)血管健康，規(guī)范地早期識別血管病變。

從娃娃抓起，重視血管疾病預(yù)防，通過建立智慧化、信息化分級診療模式，進(jìn)行全生命周期的血管健康管理，是改變現(xiàn)狀的必由之路。

中國心血管疾病治療的醫(yī)療費(fèi)用對國家和個(gè)人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重。而從根本上改變這一現(xiàn)狀的方法，是降低心血管疾病的發(fā)病率，做好防治，有效抗衡其發(fā)展流行。理想的防治結(jié)合新型模式，應(yīng)由防治兼能的專科醫(yī)生與全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)智慧化、信息化支撐下的三級診療。這其中應(yīng)包括針對民眾健康的管理與教育、亞健康或慢性病患者的非藥物和藥物干預(yù)的一級預(yù)防，以及慢性病患者的臨床治療及二級預(yù)防。

我國從2004年開始推廣血管病變早期檢測技術(shù)，2006制定了我國首部血管檢測指南。在進(jìn)一步推廣應(yīng)用和針對不同的血管評估指標(biāo)綜合研究后，2015年，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心提出了北京血管健康分級法（BVHS），將心血管疾病的防治模式由傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)向了對血管健康進(jìn)行全生命周期分級管理，以反映不同的血管健康狀況和系統(tǒng)血管健康維護(hù)。

BVHS與既往血管病變評價(jià)方法最大的差異是不僅關(guān)注血管結(jié)構(gòu)病變，如狹窄或閉塞，還關(guān)注血管功能狀況，如血管彈性和血管內(nèi)皮功能，綜合血管結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行全面評估。

有關(guān)AI對于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及預(yù)后評價(jià)價(jià)值方面的報(bào)道顯示，AI通過算法能涵蓋更多復(fù)雜的變量，顯示了比傳統(tǒng)公認(rèn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評價(jià)系統(tǒng)更準(zhǔn)確的預(yù)測率。未來，以血管健康管理為核心的人工智能和互聯(lián)網(wǎng)以及新型的5G技術(shù)，將會使人類在心血管疾病診斷和治療領(lǐng)域產(chǎn)生顛覆性的變化。該技術(shù)將成為針對我國幅員廣闊、醫(yī)療條件水平差異大、技術(shù)水平不一、醫(yī)療服務(wù)人員短缺等狀況的關(guān)鍵性措施，具有相當(dāng)廣闊的應(yīng)用前景。

面對我國日益增長的心血管疾病負(fù)擔(dān)，國家提出了實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)全民健康的突破口之一，可以通過AI輔助和互聯(lián)網(wǎng)支持以維護(hù)血管健康，最終降低心血管疾病發(fā)病率。通過一些簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)適用的評估手段，早期反應(yīng)個(gè)體的血管健康狀況，并通過不同指標(biāo)的組合，評估該個(gè)體的血管健康分級，從而制定個(gè)體化預(yù)防、治療和康復(fù)策略。

值得慶幸的是，血管健康狀況是可逆的，血管健康狀況較差的人群，可以通過改善生活方式、使用藥物等，使較差血管逆轉(zhuǎn)到較好的血管健康等級。血管健康的早期綜合維護(hù)也是我國重大慢性非傳染性疾病預(yù)防“關(guān)口”前移的重要體現(xiàn)，也將為慢性疾病的早期防治提供新思路和新手段。

從國家層面來說，應(yīng)該做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備：開展全民健康知識教育，進(jìn)行全生命周期健康管理。

改革開放以后，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，從以糧食和蔬菜為主轉(zhuǎn)變成高脂肪、高蛋白、高熱量的“三高”飲食，加上汽車進(jìn)入家庭、電視和電腦的普及，很多人的運(yùn)動量減少，超重、肥胖人群比例顯著增加;糖尿病患者人群迅速增加，人群膽固醇水平持續(xù)增加，高膽固醇血癥和高尿酸血癥的發(fā)生率不斷增加。

這些生活方式和危險(xiǎn)因素的變化不僅會影響中老年人，對中青年的危害也很大。迅速增長的高血壓病、高血脂和糖尿病等罹患風(fēng)險(xiǎn)、越來越久坐的生活方式、快速增長的肥胖、不健康的飲食趨勢的現(xiàn)狀如果不改變，將在未來20年導(dǎo)致數(shù)以百萬計(jì)的額外心血管事件。

此外，中國同時(shí)有高血壓和高膽固醇血癥的35歲以上人群近2500萬，他們患心肌梗死和中風(fēng)的概率大大高于單一項(xiàng)高的患者。因此在關(guān)注高血壓的同時(shí)，必須重視膽固醇的問題。