腦電生物反饋治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者情緒及睡眠狀況的影響*

馬文， 鄒濤， 楊卉， 張艷， 楊春瓊， 馮芳， 熊莉

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 干部診療科 & 老年醫(yī)學(xué)科， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 精神科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，是老年科的一種常見病[1]，有研究表明COPD患者有著不同程度的心理障礙，COPD 患者合并焦慮抑郁患病率為24.6%～40.63%[4-5]，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2-3]。腦電生物反饋治療是一種新興的物理治療技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)對(duì)患者的特殊訓(xùn)練，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的進(jìn)行自身反饋，可使患者恢復(fù)身心健康，已被證實(shí)能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙[6-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦電生物反饋治療已經(jīng)運(yùn)用于癲癇、腦損傷、卒中后焦慮抑郁等患者，并取得了良好效果[8-9]。本研究將腦電生物反饋治療技術(shù)應(yīng)用于老年COPD 合并焦慮抑郁患者，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月—2019年12月呼吸與危重癥科、綜合病房、心理科門診及病房、老年內(nèi)科門診收治的100例老年COPD患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》修訂版關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，所有患者均為穩(wěn)定期且年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重軀體性疾病、有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙；(2)腦部器質(zhì)性病變者；(3)有精神疾病既往史或精神疾病家族史；(4)COPD極重度或者合并呼吸衰竭者，嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全患者；(5)近1月有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心梗患者；(6)未能控制的高血壓(>180/100 mmHg)；(7)惡性腫瘤者。納入研究的100例老年患者，其中男72例、女28例，年齡60～89歲、平均(75±8.3)歲。將100例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組(COPD治療組)和觀察組(COPD聯(lián)合生物反饋治療組，4例未完成治療)，2組患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀態(tài)，抑郁癥狀自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分、焦慮癥狀自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)(pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分及COPD嚴(yán)重度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者參照《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中關(guān)于COPD的治療方案進(jìn)行治療[10]，包括氧療、化痰、平喘、擴(kuò)張氣道等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腦電生物反饋治療，每周5次，每次持續(xù)20～30 min，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療第2周及第4周時(shí)，分別采用SDS評(píng)分評(píng)估患者抑郁情況，采用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮程度，采用PSQI評(píng)分評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量；于治療前及治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)2組患者肺功能、6 min步行距離(6MWT)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index ，BMI)、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[11]、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分[12]及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。SAS總分值50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS分值為53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁[13]， PSQI分值為0～5分為睡眠質(zhì)量很好、6～10分為睡眠質(zhì)量還行、11～15分為睡眠質(zhì)量一般、16～21分為睡眠質(zhì)量很差。肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)，BMI根據(jù)測(cè)定患者身高和體質(zhì)量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分

治療前，2組患者入院時(shí)SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；對(duì)照組患者治療前、治療后第2周及第4周的SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；觀察組患者SDS分值治療后第4周<治療后第2周<治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第2周及第4周的SDS評(píng)分Tab.1 Comparison of SDS scores of both groups before treatment，2nd and 4th weeks after treatment

2.2 SAS 評(píng)分

治療前，2組患者入院時(shí)SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；對(duì)照組患者治療前、治療后第2周及第4周的SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；觀察組患者SAS分值治療后第4周<治療后第2周<治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后第2周及第4周的SAS評(píng)分Tab.2 Comparison of SAS scores of both groups before treatment，2nd and 4th weeks after

2.3 PSQI評(píng)分

治療前，2組患者入院時(shí)PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；對(duì)照組患者治療前、治療后第2周及第4周的PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；觀察組患者PSQI分值治療后第4周<治療后第2周<治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后第2周及第4周的PSQI評(píng)分Tab.3 Comparison of PSQI index of both groups before treatment，2nd and 4th weeks after

2.4 肺功能、6MWT、BMI、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分及血清IL-6、CRP水平

治療前，兩組患者肺功能、6MWT、BMI、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分及血清IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療第4周時(shí)CAT評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而肺功能、6MWT 、BMI、CRP、IL-6及mMRC評(píng)分雖有所改善，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前和治療第4周時(shí)的肺功能、6MWT、BMI、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分及血清IL-6、CRP水平Tab.4 Comparison of pulmonary function, 6MWT, BMI, CAT score, mMRC score,and IL-6, CRP degree of both groups before and 4th week after

2.5 不良反應(yīng)

使用腦電生物反饋治療患者中4例未能完成4周治療，其中1例出現(xiàn)腦鳴、1例出現(xiàn)視物模糊，停止治療后均好轉(zhuǎn)；2例因病情轉(zhuǎn)為急性加重期未能完成治療。

3 討論

有研究報(bào)道，隨著COPD發(fā)病率越來(lái)越高，COPD合并心理問題發(fā)生率也逐漸升高[14-15]，研究顯示焦慮抑郁狀態(tài)是COPD的一個(gè)重要合并癥，臨床已將改善生活質(zhì)量作為COPD治療標(biāo)準(zhǔn)之一，以控制疾病的發(fā)展、減輕癥狀同等重要[6]。

隨著醫(yī)療治療手段的不斷提高，越來(lái)越多的治療手段，如肺康復(fù)、藥物、心理干預(yù)等均運(yùn)用于臨床工作中，心理干預(yù)手段包括松弛療法、催眠療法、生物反饋治療等。生物反饋治療是把電信號(hào)轉(zhuǎn)化為患者可以感知到的反饋信號(hào)，并學(xué)會(huì)自我控制，從而改善患者不良情緒的作用，已廣泛運(yùn)用于多種內(nèi)科疾病等合并焦慮、抑郁、失眠、便秘等患者，臨床上取得良好效果[16-17]，本文旨在探討腦電生物反饋對(duì)老年COPD 合并焦慮抑郁患者療效，從而對(duì)臨床治療提供安全、有效的手段和方法。

本研究結(jié)果表明，腦電生物反饋治療COPD伴焦慮、抑郁及睡眠障礙患者可明顯降低其SAS、SDS及PSQI評(píng)分，從而提高生活質(zhì)量，且治療時(shí)間越長(zhǎng)療效越好。該研究還顯示治療后部分患者FEV1%、FEV1/FVC水平有所下降，但與同期組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此認(rèn)為腦電生物反饋治療不能改善COPD肺功能水平。同時(shí)，本研究比較了治療前、后患者的BMI、6MWT值，結(jié)果顯示2者均有輕度提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明該治療在一定程度上能改善患者生命質(zhì)量。同時(shí)本研究還測(cè)定了患者治療前、后IL-6、CRP水平，結(jié)果顯示其水平有所下降，但與同期組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與Al-shair等[18]意見一致，目前在炎癥反應(yīng)與COPD合并焦慮抑郁障礙的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議，需要更多研究來(lái)佐證。CAT和mMRC評(píng)分是通過(guò)量化的方式來(lái)反應(yīng)COPD病情嚴(yán)重程度，CAT評(píng)分主要衡量患者的綜合狀況[19]，其涵蓋了患者的癥狀、運(yùn)動(dòng)能力以及精神狀態(tài)等信息，本研究顯示觀察組患者經(jīng)過(guò)4周治療后CAT評(píng)分提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腦電生物反饋治療可以使精神狀態(tài)得以改善；mMRC評(píng)分旨在為肺氣腫患者建立呼吸困難的臨床分級(jí)，與肺功能有較好的相關(guān)性[20]，本研究進(jìn)一步證實(shí)mMRC評(píng)分在治療前、后變化不顯著，提示腦電生物反饋治療不能改善COPD患者肺功能水平及呼吸困難程度。

綜上所述，本研究顯示腦電生物反饋治療可用于COPD合并焦慮抑郁患者的治療，并在穩(wěn)定情緒、改善睡眠質(zhì)量及提高健康狀況方面顯現(xiàn)較好療效，且對(duì)于老年人這一特殊群體，本研究中絕大多數(shù)老年患者耐受性好，不良反應(yīng)少。但本研究也有樣本量較小，SAS及SDS均為焦慮抑郁自評(píng)量表，在患者進(jìn)行填寫時(shí)有可能不能完全客觀真實(shí)反應(yīng)其情緒狀態(tài)等缺點(diǎn)。后續(xù)將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)其治療效果。