蚌埠地區醫護人員對安寧療護的態度調查及影響因素研究

王吳靜 李秀川 崔珍 崔慧君 張瑩瑩

摘要：目的：了解蚌埠地區醫護人員對安寧療護的態度，并探究其影響因素。方法：通過便利抽樣方法對蚌埠地區405名醫護人員開展問卷調查，采用SPSS25.0軟件進行數據分析，單因素分析采用t檢驗、方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。結果：醫護人員的安寧療護態度調查量表（FATCOD-B）總分為（95.62±7.45）分。多元回歸分析結果顯示，以往有照護終末期患者的醫護人員安寧療護的態度得分高于無相關經歷的醫護人員（β=-1.193， P=0.018）;以往接受過安寧療護教育的醫護人員安寧療護的態度得分高于未接受過安寧療護教育的醫護人員（β=-2.814， P=0.008）;年齡越大的醫護人員安寧療護的態度得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚醫護人員安寧療護的態度得分高于未婚醫護人員（β=2.782， P=0.009）。結論：蚌埠地區醫護人員的臨終關懷態度較低，仍有較大的提升空間，可通過加強死亡教育及開展臨終關懷教育培訓來培養和提高醫護人員的安寧療護態度。

關鍵詞：安寧療護;醫護人員;認知態度;影響因素

安寧療護（Hospice Care）是一種以人為本的，基于心理、生理等的臨終關懷護理，參與者可以是醫護人員，也可以是社會志愿者，多參與的護理模式，可以更好地從生命尊嚴等維度，提高臨終護理質量。從目的而言，安寧療護是使臨終患者在生命價值與生命質量兩個層面得到提升，緩解極端的病痛，維護臨終患者尊嚴，得以舒適、安寧地走完人生最后的旅程，使家屬的身心與健康得到維護和增強[1]。因此，積極開展安寧護理是現代護理發展的需求，也是提高尊嚴性護理的關鍵。當前，很多醫院為臨終患者提供的安寧療護服務質量較低，而導致安寧療護服務質量差的最重要因素是醫護人員較低的安寧療護知識水平、消極的態度以及缺少開放性的溝通等[2]。本研究旨在了解蚌埠地區醫護人員對安寧療護的態度，并探究其影響因素。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取蚌埠地區各級醫院405名臨床醫護人員作為調查研究對象。納入標準為在本地區醫院工作1年或以上的血液內科、ICU、老年科、CCU、EICU、腫瘤科、RICU、普外科、PICU的醫生和護士，自愿參加本研究并簽署知情同意書;無嚴重疾病者。排除標準為在臨床一線實習和進修的人員。

1.2 調查工具

調查問卷主要由兩部分構成：（1）一般資料調查表。包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、經歷等相關內容，由研究者根據需要自行設計。（2）中文版佛羅梅爾特安寧療護態度量表（FATCOD-B） [2]。該量表共有30個條目，采用Likert 5級計分法（“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”），量表中條目1、2、4、12、16、18、20、21、22、23、24、25、27、30為正向計分，其余為反向計分，正向記分題從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別升1、2、3、4、5分，反向計分條目與其相反。該量表總分150分，得分越高說明安寧療護態度越積極。經測試，該量表在本研究人群中的Cronbachs α系數為0.836，經Bartlett球性檢驗，KMO值為0.713，說明該效度較好。

1.3 調查方法

經由統一培訓的調查員，向所抽取的醫護人員介紹研究目的和填寫問卷的要求，征得其知情同意并簽署知情同意書后，由醫護人員自行填寫問卷，并交由調查員核查有無漏答、錯答或邏輯錯誤。本研究發放問卷405份，收到有效問卷378份，問卷有效回收率為90.4%。

1.4 統計分析方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 醫護人員FATCOD-B量表得分情況

醫護人員FATCOD-B量表得分較高的條目有條目1“安寧療護是一件有意義的事情”（4.39±0.99）分、條目4“在患者臨終期間及死亡后都要對患者家屬進行關懷”（4.41±0.63）分、條目12“家屬應協助照料臨終患者的日常生活”（4.30±0.57）分和條目16“家屬需要情感支持來接受臨終患者的行為改變”（4.23±0.64）分。得分較低的條目有條目5“當我主管的臨終患者失去治療信心時，我會很難過”（3.61±0.98）分和條目17“當患者快要去世時，應讓家屬多陪伴他/她”（1.53±0.56）分。

2.2 影響醫護人員FATCOD-B得分的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況的醫護人員安寧療護FATCOD-B量表得分差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 過往喪親經歷、安寧療護經歷和過往接受安寧療護教育對醫護人員安寧療護態度的影響。

過往喪親經歷、安寧療護經歷和過往接受安寧療護教育對醫護人員安寧療護態度的影響見表2。由表1可知，在過去的一年中失去親人的經歷組間FATCOD-B量表得分無顯著性差異（P>0.05）;當前的經歷、以往照護終末期患者及其家屬的經歷以及以往接受安寧療護教育情況不同組別的FATCOD-B量表得分具有顯著性差異。

2.3 影響醫護人員FATCOD-B得分的多元線性回歸分析

將單因素方差分析結果中差異有統計學意義的6個變量（性別、年齡、婚姻狀況、當前的經歷、以往照護終末期患者及其家屬的經歷、以往接受安寧療護教育情況）作為自變量，引入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法展開分析，其中，α1=0.05，α2=0.10。

年齡、婚姻狀況、以往照護終末期患者及其家屬的經歷和以往接受安寧療護教育情況。由標準化回歸系數可知，以往有照護終末期患者及其家屬的經歷的醫護人員得分高于無相關經歷的醫護人員得分（β=-1.193， P=0.018）;以往接受過安寧療護教育的醫護人員FATCOD-B得分高于未接受過安寧療護教育的醫護人員（β=-2.814， P=0.008）;年齡越大，的醫護人員FATCOD-B得分越高（β=3.691， P=0.005），已婚醫護人員FATCOD-B得分高于未婚醫護人員（β=2.782， P=0.009）。見表3。

3討論

3.1 醫護人員安寧療護態度得分較低

本研究發現，蚌埠地區醫護人員的臨終關懷態度較低，僅為（95.62±7.45）分，與其他國家相比偏低，仍有較大的得升空間，需要高度關注醫護人員對安寧療護態度[3]，可能原因是醫護人員安寧療護知識掌握程度不高。本研究中僅有36.8%的醫護人員學習過專門的關于臨終和死亡的課程，90.5%醫護人員沒有經歷過親人去世，難以理解安寧療護對病人的重要性。實質上，醫護人員安寧療護的態度是影響臨終關懷的重要因素，消極的態度、消極的行為無疑會形成消極的情感態度，讓患者缺乏情感上的依賴與被尊重，這種情感上的缺失難以構建良好的安寧療護，讓患者感受到人文關懷。此外，在中國傳統思想觀念之下，“死亡”是忌諱的詞匯，這也導致安寧療護中關于“生命終結”“生命價值”的疏導傳播相對較少，這也讓安寧療護缺乏實質性的護理道理。基于此，在深化安寧療護的貫徹實施中，應從源頭出發，構建更加完善的死亡教育體系，將悲傷輔導、死亡文化等知識融入其中，進而從思想意識層面更好地形成思想與行為的正向激勵，轉變醫護人員對安寧療護的態度。

3.2 年長、已婚醫護人員安寧療護積極性高

本研究發現，年齡越大組安寧療護態度越積極。與國內的一項研究發現相一致，葡萄牙的一項研究同樣也發現，年紀長并且工作經驗豐富的醫護人員安寧療護得分顯著髙于年紀輕且工作年限短的醫護人員[4]。另外，本研究發現婚姻狀況與醫護人員的安寧療護積極性顯著相關，已婚的FATCOD-B得分高于未婚者，可能原因是結婚會使醫護人員的心理更加成熟一些，對死亡倫理認識更充分一些。因此，在進行安寧療護人員分配時，可以更加傾向于已婚的醫護人員，能夠更加能理解患者對安寧療護的需求。

3.3 過往安寧療護經歷和過往接受安寧療護教育的影響醫護人員安寧療護態度

本研究發現，對于有面向終末期患者實施臨終照護經歷，或有相關知識學習經歷的醫護人員，其FATCOD-B得分相對更高。既往研究表明，過往接受過臨終關懷教育的醫護人員對于安寧療護的認識更加全面，能夠對其實施意義持積極的態度，在思想行為上更加主動開展臨終關懷照護。這主要是因為，過往安寧療護經歷和過往接受安寧療護教育，可從思想與行為的雙向影響之下，有助于端正醫護人員的認識態度以及行為的積極性。此外，學習安寧療護相關的知識，通過到醫院實習等方式，可以提高醫護人員安寧療護服務的積極性[5]。因此，對于醫護人員而言，從思想認識與行為引導等方面，形成正向的激勵導向作用，可以更好地形成良好的情感態度引導。過往的相關護理經歷及知識學習，十分必要，并且可以加強醫護人員死亡教育及開展臨終關懷教育培訓，以使醫護人員掌握對患者及家屬進行合理干預的技術與能力，教會家屬配合照護臨終患者。

參考文獻

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