中醫治療婦科月經不調的研究進展

吳英 李東紅 劉靜

摘要：月經不調為婦科常見病，表現為月經周期異常或出血量異常，可伴隨月經前期、經期腹痛及全身癥狀，該病近年來的發生率呈逐年上升趨勢。中醫治療月經不調效果顯著。

關鍵詞：中醫;月經不調;效果分析;進展

中醫認為月經不調的發生與后天失調、先天不足有關。腎為人之根本，為先天性因素;如果女性沖任虧虛、腎氣不足，會引起胞宮氣血運行不暢，引起氣滯血瘀，導致月經失調。后天性月經不調則會受到邪氣、疲勞、七情影響，導致患者臟腑之氣受損。脾統血，主運化。如果患者脾失健運，會對運化水谷精微造成極大的影響，導致患者氣血生化乏源。中醫治療月經不調疾病的歷史悠久。

1中醫對月經的認識以及月經不調的中醫理論

1.1 中醫對月經的認識

中醫將月經稱之為“月信、月水、月事、天癸”等。《景岳全書》中記載：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源”，“經水不調，病多在腎”，“調經之要，貴在補脾胃以資血之源;養腎氣以安血之室”在脾腎中，以腎為重要。唐代藥王孫思邈于《千金方》提出：“病若脅下堅，寒熱，腹滿不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月水不利，腰酸痛，名曰肝虛寒也。”《黃帝內經》中針對月經以及和月經有關的疾病進行了詳實的分析。醫書《素問上古天真論》中有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有……七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”古代圣賢理論見仁見智，對月經的總結十分到位。

1.2 月經不調的中醫理論

中醫認為導致女性出現月經不調的原因主要為體質因素、過分疲勞、飲食不當、房事所傷、情志因素、寒熱濕邪侵襲等。血氣不和、臟腑功能異常為病理病機。在此影響下，直接或間接影響沖任督帶、胞絡、胞脈、胞宮。另外，也會導致患者的腎—天癸—沖任—胞宮軸失衡。雖然說導致女性出現月經不調的病因病機不一致，但患者均屬于《難經》之內關于“沖脈為病”范疇之中，其也為月經不調的重點內容。除卻“沖脈為血海”導致疾病發生的機制之外，月經不調疾病的發生也和“腎”存在極大關聯性。倘若婦女腎精不旺，則會引起血海空虛。相反如果腎氣充盈，則其女性機體水谷精微供養充沛，癸水成熟，可令精血充盛、任脈通暢，月經如期而至。

中醫治療月經不調疾病全面參照患者的生理病理特點，結合“寒熱虛實”的原則對患者開展治療和干預。學者孔愛姣[1]指出：沖任失調為導致女性月經不調的重要因素。針對“寒”者應當溫治，對于“熱”者則要清治。該學者建議對患者使用具有疏暢氣機、養血和血的藥物進行治療。陳莞蘇[2]指出：針對月經不調的患者，在為其開展治療時，應當看重中醫理論的整體觀念，可經氣血津液以及宣發肅降理論，以為治療疾病提供參照。另外，也可以對患者使用具有肺脾同治功能的藥物對患者實施治療，能取得不俗效果。

2中醫藥治療月經不調的研究情況

當前，臨床中，用以治療女性月經不調同時取得明確療效的驗方已經形成了制劑或協定處方。針對不同類型患者可實現隨證加減。

郝玉蓮[3]研究指出：針對月經不調患者使用調經湯治療能夠取得滿意效果，藥物組成為生姜10 g、大棗6枚、川椒10 g、桂枝15 g、益母草30 g、薄荷5 g、炙甘草6 g、赤芍10 g、白術10 g、當歸15 g、柴胡15 g，2次/d，飯后1 h服用。治療期間，患者不可進食生冷刺激油膩之物，自月經前5天開始服藥，直至月經完畢。以3個月經周期為1個療程，連續用藥2個療程，疾病治療有效率可達95.00%。

胡然[4]研究指出：針對女性月經不調患者應用經舒寧顆粒治療疾病，總有效率達到了85.3%。藥物主要構成為炙甘草、茯苓、焦山楂、懸壺、艾葉、水蛭、莪術、三棱、白芍、熟地、川芎、當歸、紅花以及桃仁。該方著重調節患者月經，具有通絡破血、止痛之效，兼具調理沖任、疏肝健脾，對月經不調合并頑固性痛經患者效果顯著。

雒挺托[5]報道指出：針對腎虛血虛型月經稀少患者應用補腎養血調經湯隨證加減治療，可取得滿意效果。藥物組成為生甘草6 g、川牛膝15 g、合歡皮15 g、雞血藤15 g、丹參15 g、川芎10 g、白芍15 g、熟地15 g、當歸12 g、紫石英15 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g。隨證加減，以3個月為1個療程，疾病治療總有效率達到了80%。該學者指出，補腎養血調經湯能夠發揮升高卵泡刺激素、促進雌二醇水平提升的效果。胎壽丸主要組成為阿膠12 g、斷續15 g、桑寄生15 g、菟絲子15 g。使用這種藥物對患者開展治療，能夠發揮出雌激素樣活性，可明顯加強黃體時間，提升患者黃體功能，改善孕酮水平，促進患者月經周期恢復正常。

吳紅衛等[6]使用胎壽丸加減治療月經不調，總有效率達到了92.6%。性激素分泌亢進的具體表現多為陰虛血熱型。現代研究證實，陰虛血熱證型與雌二醇偏高存在極大關聯性，與黃體生成素、孕激素、雄激素、催乳素分泌亢進也有關。基于這種情況，對患者應用具有滋陰清熱功能的藥物治療疾病，能夠取得滿意成效。

孫麗巖等[7]基于涼血止血、滋陰清熱原則，自擬滋陰清熱湯劑治療月經不調，總有效率達到了94.4%。藥物詳細組成為黃柏、白芍、龜甲、生地、地骨皮、丹皮等。

畢會新[8]利用了中醫補腎養血調經湯加減方用以治療腎虛血虛型月經不調疾病，取得了滿意效果。藥物處方為白芍20 g、雞血藤20 g、合歡皮20 g、菟絲子20 g、仙靈脾20 g、生甘草10 g、熟地20 g、丹參20 g、川牛膝20 g、紫石英20 g、川芎15 g、當歸15 g。結合患者的病癥隨癥加減，以3個月為1個療程。研究結果表明：相較于對照組而言，觀察組患者疾病治療有效率更高，組間數據存在統計學意義，P<0.05。說明補腎養血調經湯加減方劑能夠全面推進雌二醇以及卵泡刺激素上升。

針對氣滯型月經不調患者，段瑋瑋[9]指出：肝氣條達氣血行則月經如期而至。對月經不調患者應用逍遙散治療氣滯型月經不調的有效率可達97.2%。藥物組成為三七6 g、丹參15 g、香附10 g、甘草3 g、當歸12 g、白術10 g、茯苓12 g、白芍15 g、柴胡15 g。該方劑除卻能夠發揮出理氣調經的作用之外，同時也能夠改善患者機體血液循環，提升卵巢功能，激發成熟卵泡排卵。基于此，藥物在有效舒暢人體肝氣郁結的過程中也促進了月經恢復。

江志揚[10]分析了溫經湯加減治療月經不調的效果。藥物方劑組成為半夏10 g、甘草10 g、生姜10 g、桂枝10 g、牡丹皮10 g、麥冬15 g、阿膠15 g、白芍18 g、當歸20 g、吳茱萸9 g。腎虛者加斷續15 g、桑寄生15 g;寒凝重者改桂枝為肉桂10 g，加入附子5 g;氣滯者加陳皮10 g、木香10 g;氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g。該學者證實：通過對患者開展為期3個月經周期的治療之后，患者原有月經周期紊亂、痛經和月經顏色異常等癥狀改善顯著。

3針灸治療月經不調

針灸為一種治療女性月經不調的有效方式，有著相當長的應用歷史。針對月經不調的患者，實施辨證取穴，選擇患者的沖任二脈、腎、脾、肝為主要穴，以補法為患者開展治療。研究顯示，針對月經不調患者，針灸其腹部局部穴位，能夠對患者的下丘腦—垂體—性腺軸反射性發揮出良性刺激作用，通過這種方式有效調節人體雌激素水平，提升卵巢功能，促進卵泡成熟，令卵泡破裂，順利排出體外。

黃道蘭等[11]經針藥結合的方式治療月經不調取得了滿意的效果。患者服用藥物期間同時于月經周期第6天開始針刺其三陰交穴、合谷穴、關元穴、中極穴以及生殖區。每個月經周期連續施針5次。在患者月經第12天針刺其足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴、次髎穴、腎腧穴、卵巢穴、中極穴、關元穴用以誘發排卵。該組實驗研究結果表明：觀察組在維持月經正常來潮、促排卵和提升妊娠率方面明顯比單純使用克羅米芬以及達英-3的對照組要好。

中醫指出：六感外淫、氣血不和、藥物影響以及七情內傷為造成女性發生月經不調的重要因素。疾病的發生會造成患者臟腑功能失衡、沖任二脈受損、氣血不正常與腎—天癸—沖任—胞宮軸失衡。針對月經不調患者，實施針灸治療能夠經辨證取穴以及補瀉手法有效調理月經周期。

劉廣霞[12]應用針灸聯合艾灸治療無排卵型月經不調患者63例，結果顯示患者血FSH、血LH卵泡數目接近于正常水平，疾病治療總有效率達93.7%。對月經不調患者實施針灸周期療法，能夠有效借助人體穴位雙向調節效應，全面激發經氣扭轉，用以調整患者自身氣血陰陽，平衡腎—天癸—沖任—胞宮軸。臨床中，結合患者的月經周期之內機體氣血陰陽消長轉化規律，應用補腎養血、理氣活血以及調和陰陽的辨證原則進行選穴，用以調整患者的月經周期。

4中醫藥人工周期治療方法

中醫藥人工周期治療方法的特點在于能夠因地制宜地結合月經周期女性生理特征，選擇針對性強的干預方法進行治療，調節機體臟腑氣血陰陽，恢復氣血陰陽消長規律，有效糾正患者排卵障礙，恢復其正常月經周期。同時聯合中醫所提倡的“腎主生殖”的理論，發揮出調節陰陽的成效。因女性經期為陰陽轉化重要過程，在對受試者開展疾病治療過程之中，應當以調節氣血為主要內容、溫腎助陽為主要形式。月經后期的主要治療模式為滋腎益陰、養血添精，建議擇取四物湯為患者開展治療。在患者行經期內，應盡可能對其實施補腎疏通干預，同時調補患者的氣血，推薦對患者應用當歸補血湯治療疾病，與此同時聯合具有理氣活血的中藥對患者開展治療。此外值得說明的是，在患者月經前期可以應用當歸丸聯合其他湯藥為患者開展干預。

針對于月經不調合并子宮內膜異位癥的患者，應用中藥人工周期療法治療疾病能夠取得不俗效果。有學者以氣血陰陽消長生理變化角度為研究起點，應用自擬方案血竭安異方針對子宮內膜異位癥合并月經不調患者開展治療，取得了滿意效果。在患者行經期內治療主體為理血調經，使用含有桃仁以及丹參成分的中藥對患者開展治療;在患者經間期調和陰陽，令患者機體陰陽得以正常轉化。在患者月經前期依照補陰陽的理論調和患者氣血，協調患者子宮藏瀉。

5結束語

綜上所述，中醫治療女性月經不調優勢諸多。當代中醫療法融合了前沿的醫學理論，相較于傳統中醫有了創新及突破。對調節月經藥物機制進行研究，能為臨床治療此類疾病提供有效的用藥指導，豐富中醫辨證施治內涵，使中醫調經治療走向科學化、整體化、規范化道路。

參考文獻

[1]孔愛姣.中醫調治月經失調[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（4）：115-116.

[2]陳莞蘇.從肺論治月經不調的理論基礎探討[J].中華中醫藥學刊，2012，30（4）：889-890.

[3]郝玉蓮，崔麗芳.調經湯治療月經不調120例療效觀察[J].山西中醫學院學報， 2010，11（4）：40-41.

[4]胡然.經舒寧顆粒治療月經不調的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34（2）：38-39.

[5]雒挺托.補腎養血調經湯治療腎虛血虛型月經稀少30例[J].現代中醫藥，2011，31（4）：10-11.

[6]吳紅衛，葉一萍，鄭宋明，等.壽胎丸治療月經不調81例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（11）：811-812.

[7]孫麗巖.滋陰清熱法治療陰虛血熱型月經不調36例臨床分析[J].山東醫藥，2011，51（3）：76-77.

[8]畢會新.中醫治療女性月經不調的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015（9）：66-67.

[9]段瑋瑋.逍遙散加減治療氣滯型月經后期36例[J].吉林中醫藥，2010，30（7）：588-589.

[10]江志揚.溫經湯加減治療月經不調腎虛血瘀型臨床觀察[J].新中醫，2010，42（10）：57-58.

[11]黃道蘭，許峰，溫雅蘭.針藥并用治療多囊卵巢綜合征所致不孕30例療效觀察[J].新中醫，2011，43（8）：85-86.

[12]劉廣霞.針灸治療無排卵型月經不調63例[J].安徽中醫學院學報，2011，30（1）：40-41.