腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術期護理分析

崔書婷

【摘要】目的：針對宮外孕患者使用腹腔鏡治療圍術期的護理工作情況分析。方法：統計匯總我院100例宮外孕病人進行腹腔鏡手術后圍手術期護理的實際情況。結果：100例病人經過圍手術期護理均痊愈康復。結論：針對異位妊娠進行腹腔鏡手術后失醒為手術期的護理，安全合理，手術后恢復快，黏連少，并做好身心健康的具體指導、心理護理，手術后嚴密觀查病況改變及做好病發癥的預防及康復指導，對手術治療取得成功具備關鍵意義。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；異位妊娠；圍手術期護理

Perioperative nursing care of patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopy

CUI Shuting

Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College， Luan， Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing work of patients with ectopic pregnancy using laparoscopy in the perioperative period. Methods： The actual situation of perioperative nursing after laparoscopic surgery in 100 patients with ectopic pregnancy in our hospital was summarized. Results： All 100 patients recovered and recovered after perioperative nursing. Conclusion： Arousal after laparoscopic surgery for ectopic pregnancy is the nursing care during the operation period， which is safe and reasonable， with quick recovery and less adhesion after operation. It is of great significance to the success of surgical treatment and to do a good job in the prevention and rehabilitation of the disease.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Perioperative nursing

在急腹癥患者中異位妊娠屬常見疾病，患病率高及增速快，若未及時確診和主動治療，可威脅患者性命[1]。傳統對于宮外孕的治療方法往往是開腹進行手術，現階段我們提倡微創手術，針對宮外孕施行腹腔鏡微創手術治療，能有效減少患者痛苦，加速患者恢復，減少對患者的傷害。本次實驗我們選取了2021年1月—2022年1月進行治療的異位妊娠患者，共計100例，對患者治療情況及護理措施進行詳細的記錄，現將護理情況匯報如下。

1 臨床資料分析

本小組100例，年齡19～41歲，平均年齡（33.25±3.41）歲，文憑處在中小學至大學，懷孕周數6～10周，平均孕周（7.32±0.31）周，已經結婚已育40例，已婚未育36例，單身未育24例，患者均無手術治療禁忌，麻醉方法為全身麻醉。

2 結果

所選的實驗患者通過進行微創手術的治療，均得到了較好的恢復，且創口愈合好，腹腔鏡手術治療時間為60～100min，平均時間（80.32±3.15）min；由于使用微創手術，縮短了患者住院治療的時間為4～6d，平均時間（5.32±0.15）天。手術后發生創口疼痛的10人，發生惡心、嘔吐共計3人，發生肩部酸痛共計2人，出現皮下水腫共計1人。

3 護理方法

3.1 手術前的護理要求

3.1.1 手術前準備 需要進行手術的患者術前需要完善各類檢查，如：3大基礎、肝功能、腎功能、凝血情況、肺部ct、心電圖檢查、B超及掌握病人有無手術治療禁忌并開展病況評定。按腹腔手術要求做好術前準備，做好臍部清潔，在肚臍周邊用棉球擦干凈，再用75%醫用酒精消毒（因手術治療要在臍孔處穿刺，因而臍孔要清除污物用棉球弄出污物），確保臍孔內肌膚完好無缺，無顯著感染。

3.1.2 心理問題疏導與護理 在宮外孕的病患里，大部分病人對此病的病因欠缺了解，對于這一問題，對病人做好有關專業知識教育，讓病人掌握宮外孕的主要原因以及生殖系統感染導致的。告知病人如何在正常情況下進行卵子與精子的結合，從而促進子宮內著床，保證胎兒發育。假如生殖系統存在炎癥或瘢痕導致患者輸卵管不通或不完全性阻塞使得受精軟遲緩運行存在阻礙，不能達到子宮體內受精卵著床于宮腔之外的雙側輸卵管、子宮、子宮角、子宮頸、腹腔等處而產生宮外孕，使患者能正確看待病癥，塑造優良的態度和生活習慣，減少病癥的發生。尤其是沒生孕的患者，她們常常憂慮手術醫治實際效果，擔憂不斷宮外孕，危害生育和婚后生活的水平，部分病人手術前精神壓力大，擔憂手術治療是不是能取得成功，手術后能不能再懷孕，再加上腹腔鏡手術治療宮外孕就是我院的一類新的治療方式，對于以上患者的心理特征，開展有目的性的健康教育和心理疏導，制定相對應的護理措施。同時婦產科護理人員開展腹腔鏡手術技術的學習培訓，掌握腹腔鏡手術醫治宮外孕的局部麻醉方式、手術全過程，全方位把握手術前準備專業技能和術后病發癥的醫護。向病人和親屬解讀此項手術治療的優勢、手術治療方法、手術時間、麻醉時間。

3.1.3 手術前服藥 手術前30min阿托品0.5mg皮內注射，避免唾液分泌過多，抗菌藥物靜脈注射預防感染。

3.2 術后飲食

3.2.1 緊密觀查患者心電監護情況 手術后上心電監護儀監測血壓值、脈率、呼吸、血氧飽和度等，進行氧氣治療，有血壓值降低、脈率沉細、臉色蒼白等病癥應該馬上匯報醫生。對初期惡心、嘔吐存在并伴腹疼、腹脹的患者緊密觀察，根據情況遵醫囑給予對癥處理。觀查患者的引流管及尿管的量、顏色及性質，以觀察是否發生休克或是膀胱及尿道的損傷。

3.2.2 平臥與飲食搭配 按全身麻醉術后飲食進行護理，去枕平躺6h，頭趨向一側，避免臟東西誤吸造成窒息，保證機體平穩后盡快取半坐臥位，手術后12h進餐流食，術后腸道通氣后逐漸過渡到普食；手術后24h拔掉尿管后可起床運動。

3.2.3 維持各管路順暢及創口護理 避免各種管路滑脫、歪曲和阻塞。置腹腔引流管時，注意觀查導管流出透明液體的量及特點并紀錄。引流袋和尿管要穩妥固定。手術后應緊密觀察腹腔4處穿刺口是不是發生出血現象，若產生流血，應立即拆卸醫用品或加壓包扎，本工作組手術醫治后病人無1例穿刺術孔流血。

3.2.4 疼痛護理 腹腔鏡手術痛苦小，一般術后不需鎮痛藥，對耐痛度差者，在手術后24h內可給少量鎮痛藥，維持其舒服[2]。

3.2.5 病發癥的醫護 （1）肚脹及肩背酸痛：腹腔鏡手術后普遍病發癥，本工作組病歷中，氣腹常見汽體為CO2，盡管CO2可以快速被血液吸收，但徹底吸收一般須6～8h，因而手術后患者經常出現一些不適感，如肩背酸痛、肚脹，這類是由于腹腔內殘存的CO2聚集在膈下而導致，一般不需獨立解決，可是要向病人描述清楚，以防止許多沒必要的焦慮情緒，基本上制氧4h。2d之后病癥獨立消退；（2）皮下水腫：皮下水腫多發生于老年疾病人及手術時間長，氣腹壓較高的病歷中，其廣泛緣故有：氣腹針穿刺術入腹膜后間隙；不斷穿刺術，穿刺防水套管偏位上次穿刺術部位，在腹膜后造側孔，二氧化碳經腹膜后孔進入肌膚組織，腹部壓力升高等。醫護人員向患者描述緣故，清除患者的心理壓力和顧慮，并夕陽，囑其多翻身，選用舒適姿態，鼓勵患者盡早下床主題活動，皮下水腫自主吸收。本小組有1例產生皮下水腫，程度較輕，未作處理自主轉好；（3）高碳酸血癥：因CO2入血而致，主要表現為病人吸氣緩減，CO2分壓電路上升，吸氧可提高氧分壓，促進機體對CO2的排出和吸收[3]；（4）穿刺術孔出血：多見穿刺術拔鞘后擠壓而致。血液外滲浸濕敷料者，給予及時拆換無菌醫用敷料，并加壓包扎，實際效果不佳，可在穿刺術孔處縫合止血；（5）創口周邊皮下淤血、淤點：因為術中損害腹腔血管導致，一般可于2個星期內消失，若淤血面積擴大，病人訴痛疼，多見血管流血，匯報醫師妥善處理。腹腔鏡手術后1周左右陰道流血但不超過月經量，屬正常狀況，應向病人說明，以預防患者造成很多不必要的焦慮[4]。康復后注意合理休息、加強營養成分，多進餐一些高蛋白食物、高維生素易于消化的飲食搭配。四周內禁坐浴、夫妻生活、陰道灌洗等，避孕措施6個月，留意清潔衛生及生理環境衛生。每星期抽血化驗復診血HCG正常。叮囑病人宮外孕有再次出現的可能性，下次孕期時要及時就診。

腹腔鏡手術治療宮外孕，具備盆、腹部內臟影響小、術中流血少、手術后恢復快等優點。可是此項手術治療的護理管理工作的要求更高，護理工作的質量可以直接影響到手術治療的成功與失敗。手術前合理地指導，仔細檢查相關內容和手術后的病況等，合理避免并發癥的發生[5]。

做好康復指導，出院時引導患者密切關注腹部狀況和陰道排出液的特點、質量和氣味，保持傷口周圍皮膚清潔，防止腹部傷口受力，加強營養，注意培養良好的生活態度和習慣，加強生活保健知識，避免慢性盆腔炎的發生，如有腹痛、發熱、陰道出血等情況，應及時就醫。對于未婚孕婦，讓患者了解多次流產，引產是宮外孕的風險，提高預防意識，采取避孕措施，減少宮外孕的發生。

4 總結

運用腹腔鏡手術治療宮外孕，安全合理，手術后恢復快，黏連少，并做好健康指導、心理護理，手術后嚴密觀查病況，改變及做好病發癥的預防及康復指導，對手術治療取得成功具備關鍵意義。

參考文獻

[1] 付淑云，劉倩，占素貞.快速康復護理模式在宮外孕圍術期的護理應用效果分析[J].基層醫學論壇，2020（27）：3849-3850.

[2] 李玉文，何婉珠，鄧應美.快速康復護理模式在腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的應用研究[J].臨床醫學工程，2016（3）：379-380.

[3] 段良英，李維莉，郝衛偉.快速康復護理模式在腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的應用價值分析[J].雙足與保健， 2018（17）：52-53.

[4] 趙愛娥，龐晉蓮.多學科合作康復護理在腹腔鏡治療宮外孕患者中的效果分析[J].中國藥物與臨床，2019（8）： 1377-1379.

[5] 葛娜.快速康復護理模式在腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的應用[J].飲食保健，2019（19）：221-222.