拔罐聯合梅花針叩刺治療肝郁化火型失眠的臨床療效觀察

史澍

【摘要】? 目的? 探討拔罐聯合梅花針叩刺治療肝郁化火型失眠的臨床療效。方法? 在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用隨機數字表法將醫院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規針刺療法，觀察組給予梅花針叩刺聯合拔罐療法，兩組均治療3周。比較兩組的臨床療效，治療前后的中醫癥候自評量表評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分以及治療期間不良反應發生率。結果? 治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組中醫癥候自評量表評分、PSQI評分均顯著降低，組間比較，各項指標觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 梅花針叩刺與拔罐療法聯用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質量，并可降低其不良反應的發生風險。

【關鍵詞】? 肝郁化火型失眠;梅花針叩刺;拔罐;臨床療效

中圖分類號? R246? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

失眠癥是指長期夜間無法保持睡眠或無法入睡狀態，中醫稱“不寐”。主要表現為入睡困難、睡眠時間短、睡眠質量不佳，嚴重影響日常工作生活。目前，中醫將不寐分為5個證型，其中因陰虛火旺，肝陽擾動所致的睡眠障礙為肝郁化火型失眠，治療以平衡陰陽之氣、調和臟腑為主[1]。梅花針叩刺、拔罐是我國傳統中醫學治療疾病的重要手段，據相關文獻報道[2]，梅花針叩刺、拔罐可治療肝郁化火型失眠，但具體選穴方法仍需進一步討論。基于此，本研究選取肝郁化火型失眠患者，探討罐聯合梅花針叩刺治療肝郁化火型失眠的臨床療效，并進行選穴方法分析，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者為研究對象。納入標準：①中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效評價標準》[3]中關于肝郁化火型失眠的相關標準者;②西醫診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》[4]中關于失眠癥和焦慮、抑郁的相關標準者;③年齡18～70歲;④治療及療效觀察期間未服用中藥制劑及其他針灸治療者;⑤口服抗失眠藥物才能入睡或維持睡眠者，在治療期間不改變藥物種類、不增加藥物劑量等。排除標準：①不以失眠為主癥的其它相關病癥者;②各種精神疾患所致的繼發性失眠者;③合并嚴重原發性疾病及傳染病者;④對針刺過敏或暈針者;⑤半年內有外傷史者。采用隨機數字表法，在保持組間性別、年齡、病程均衡可比的基礎上分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組男28例，女32例;年齡18～70歲，平均年齡54.28±3.61歲;病程9～17個月，平均病程13.82±1.35個月。觀察組男24例，女36例;年齡18～70歲，平均年齡55.19±3.27歲;病程9～18個月，平均病程13.88±1.29個月。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意，研究設計經醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規針刺治療。患者取俯臥位，取穴方法：根據《針灸學》（全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材）所示取穴及方法。選取穴位：四神聰、神門（雙）、三陰交（雙）、肝俞（雙）、內關（雙）、太沖（雙）。進針角度、方向、深度：四神聰平刺，針尖朝向百會，刺入0.5寸;神門、各直刺0.5寸;三陰交、內關、太沖各直刺1.2寸、肝俞斜刺0.5～0.8寸。操作方法：患者取俯臥位，以上各穴位皮膚采用75%酒精常規消毒，盡量避開毛孔、血管，按照由上至下的順序進針。以上穴位得氣后，均行捻轉補法，行針1min后留針30min，留針期間不行針。針具選用北京科苑達醫療器械有限公司的華成牌針具，規格0.25*40mm。每周連續針刺5次，休息2d，連續治療3周，共計治療15次。

1.2.2? 觀察組? 采用梅花針叩刺聯合拔罐治療。患者先取俯臥位，梅花針叩刺法治療，然后再拔罐治療。

（1）梅花針叩刺治療：針具選用華佗牌梅花針。叩刺部位：督脈自大椎至腰陽關;膀胱經兩條側線：第一側線自大杼至大腸俞，第二側線自附分至志室，共5條線。操作方法：患者俯臥位，充分暴露背部皮膚，采用75%酒精常規消毒后，梅花針叩刺督脈、膀胱經第一側線及第二側線。用右手拇指食指平握針柄后端，用腕力由上而下循經叩刺，先叩督脈，再叩膀胱經的兩條側線，叩擊時針尖與皮膚垂直，強度均勻，用力宜輕，叩刺力度由輕到重，每條經線叩刺3次左右，以皮膚微微發紅、潮紅不出血為度。

（2）拔罐治療：用具選用玻璃罐（內徑50mm，直徑65mm）、脫脂棉球、止血鉗、95%酒精、打火機。取穴：膈俞、肝俞。操作方法：患者俯臥位充分暴露背部，是以罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于肝俞穴、膈俞穴，留罐5min。每周治療3次，治療3周，共計治療9次。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中國精神障礙分類與診斷標準》評價兩組患者的臨床療效，痊愈即睡眠時間恢復正常，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分降低>75%;顯效即睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，PSQI評分降低50%～75%;有效即睡眠時間延長，伴隨主要臨床癥狀有改善，PSQI評分降低25%～50%;無效即睡眠無改善，伴隨癥狀治療后無明顯改善，PSQI評分降低≤25%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）中醫癥候自評量表評分：參考《中醫病證診斷療效評價標準》中肝郁化火型失眠的其臨床癥狀，根據患者病情程度，依據無、輕、中、重分別給予0、1、2、3分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。

（3）睡眠質量：治療前后，采用PSQI[5]評分評估兩組患者的睡眠質量，共18項，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質量越差。

（4）不良反應發生率：包括滯針、局部感染、膿腫、血腫、疲勞、心悸、頭暈的發生情況。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫癥候自評量表評分比較

治療前，兩組中醫癥候自評量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫癥候自評量表評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為20.00%，低于對照組的38.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

肝郁化火型失眠是情志所傷，肝失調達，氣郁不舒，郁而化火以致不寐。常規針刺療法是中醫治療疾病的常用方法，但其治療效果往往與預期相差甚遠。梅花針叩刺治療失眠主要是通過刺激督脈及膀胱經第一、二側線來達到調整臟腑、疏達全身氣機、協調機體陰陽的作用，從而改善患者的失眠癥狀[6]。拔罐療法則借助熱力排出罐中空氣，利用負壓使其吸著于皮膚，進而發揮逐寒祛濕、疏通經絡、消腫止痛、祛除瘀滯等作用[7]。本研究分析二者聯用治療肝郁化火型失眠的臨床效果發現，治療3周后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組，說明梅花針叩刺與拔罐療法聯用治療肝郁化火型失眠療效顯著，安全性較好。

本研究還發現，治療后觀察組中醫癥候自評量表評分、PSQI評分均低于對照組，進一步說明梅花針叩刺與拔罐療法聯用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質量。現代醫學證實[8-10]，拔罐、梅花針叩刺均可改善局部血管周圍的血液循環，加快新陳代謝，迅速消除水腫，恢復受壓迫的神經功能，抑制快速眼動睡眠反跳維持并增加慢波睡眠，調節植物神經功能。不同的是梅花針叩刺通過刺激皮部-經脈以促進血液循環，而拔罐則是利用負壓作用增加局部毛細血管的通透性以促進血液循環。相關資料顯示，四神聰穴可鎮靜安神、清腦明目;神門穴可補心益氣，調節自律神經;三陰交穴可健脾益血、調肝補腎;肝俞穴可疏肝解郁、安神定志;膈俞穴可理氣寬胸、活血通脈;內關穴可疏通經絡;太沖穴可平肝潛陽、暢氣解郁。故梅花針叩刺以上穴位，在肝俞穴、膈俞穴兩處拔罐治療可改善患者睡眠質量。

綜上，梅花針叩刺與拔罐療法聯用治療肝郁化火型失眠可改善患者臨床癥狀和睡眠質量，并可降低其不良反應的發生風險，療效顯著。但本研究仍存在一定不足，如樣本量較少，結果可能存在一定偏倚，臨床建議擴大樣本量進行研究。

4? 參考文獻

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[2] 馬艷苗，張育敏，劉志慧，等.基于中醫傳承輔助系統挖掘賈躍進治療肝郁化火型失眠的用藥規律研究[J].遼寧中醫雜志，2018，45（8）：1573-1576，1789.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：386.

[4] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）[J].中華精神科雜志，2001，1（3）：59-6

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[8] 王政研，豐芬，張巍.肝經俞募穴刺絡拔罐治療肝郁化火型失眠癥隨機對照研究[J].四川中醫，2015，33（4）：160-162.

[9] 任夢蕾，秦敏，曾科學.秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療肝郁氣滯型不寐的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（12）：52-55.

[10] 陳利，王曉.針刺特定井穴配合梅花針叩刺治療心脾兩虛型不寐23例[J].中醫研究，2019，32（12）：56-58.

[2022-04-28收稿]

作者單位：100034? 北京市，北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院針灸六病房