麥角新堿聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果分析

劉俊

【摘要】? 目的? 探討麥角新堿與縮宮素聯合應用對治療孕婦產后出血的臨床效果。方法? 選取2020年3月-2022年2月灌云縣人民醫院收治的產后出血患者50例為研究對象，根據組間資料均衡可比原則分為常規組與聯合組各25例。常規組按照醫院標準進行常規治療，聯合組應用麥角新堿與縮宮素聯合治療的方案。對比常規組和聯合組治療產后出血的效果以及對炎性因子的影響。結果? 聯合組的出血量較常規組少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組在分娩后的24h內白細胞介素-2和白細胞介素-10水平均低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;聯合組產后5d的宮底高度低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組產后不良反應發生率較低，與常規組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對孕婦產后出血的治療，應用麥角新堿與縮宮素的聯合治療方案可以有效減輕出血癥狀，減少不良事件的發生，減輕產后炎性反應。

【關鍵詞】? 產后出血;縮宮素;麥角新堿;炎性因子

中圖分類號? R714.6+1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

產后出血的定義為產婦生產24h內，產婦出血量達到500ml或以上，是孕婦生產后常見的并發癥之一[1]。子宮收縮疲乏是產后出血最重要的因素，由于子宮收縮乏力得不到很好的護理與防治，會對產婦帶來不可逆的結果。目前防治分娩后大出血的重要手段仍然是藥物治療，典型的藥物有麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、卡貝縮宮素、普通縮宮素等[2-3]。同時可采用物理聯合方法，進行局部止血治療，如子宮內膜紗布填塞、子宮內球囊紗布填塞、B-Lynch縫合、盆腔血管鉗結扎止血等。本研究探討麥角新堿聯合縮宮素治療孕婦產后出血的臨床療效，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月-2022年2月灌云縣人民醫院收治的產后出血患者50例為研究對象。納入標準：足月分娩產婦;無嚴重基礎性疾病;生殖道解剖結構正常;無器質性疾病或惡性腫瘤;無難產現象;患者資料齊全，配合研究者;患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：分娩產婦肝臟功能嚴重異常;合并子宮肌瘤、生殖系統病變者;前置胎盤者;認知功能異常、存在溝通障礙或患有精神類疾病者;存在凝血功能障礙以及心血管疾病等癥狀者。根據組間資料均衡可比的原則分為常規組與聯合組，每組患者25例。常規組患者年齡24～38歲，平均31.02±5.14歲;孕周37～43周，平均40.03±2.16周;順產19例，剖腹產6例。聯合組患者年齡23～39歲，平均31.05±5.09歲;孕周37～42周，平均40.01±2.21周;順產18例，剖腹產7例。兩組患者年齡、孕周以及生產方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規組? 擇取20U催生素（生產企業：PolyPeptide Laboratories France，批準文號：H20120100，規格：1ml：0.2mg），將其加入至500ml的5%葡萄糖溶液中，待產婦成功娩出胎兒后實施靜脈注射，每日1次。

1.2.2? 聯合組? 實施麥角新堿與縮宮素的聯合應用。在患者產后2h，取0.2mg的麥角新堿（生產單位：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：H11021682，規格劑型：1ml∶0.2mg）進行宮體注射。1min后，再對患者實施縮宮素的宮體注射，藥物選擇及用量等均與常規組保持一致。

1.3? 觀察指標

（1）產后出血量：觀察兩組患者產后1h、24h的出血量，采用稱重法，產前將孕婦預備用的敷料或會陰墊稱重，產后將被血液浸濕的敷料再次稱重，兩者的重量差除以1.05（血液的比重）即得到出血量。

（2）炎性因子：分別在產前、產后24h，收集患者空腹狀態下的外周靜脈血液5ml，借助CI 2000型全自動免疫分析儀檢測兩組患者白細胞介素-2、白細胞介素-10的水平。

（3）產后宮底高度的變化：觀察在產后1d、5d的宮低高度變化。

（4）不良反應：包括腹痛、惡心、寒戰、心動過速。

1.4? 統計學分析

將數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者產后出血量比較

產后24h，聯合組的出血量均較常規組少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1

2.2? 兩組患者產后炎性因子的變化

治療前，兩組白細胞介素-2和白細胞介素-10水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后24h，兩組白細胞介素-2和白細胞介素-10水平均明顯降低，其中聯合組兩項指標均低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者產后宮底高度比較

聯合組產后1d、5d的宮底高度低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應比較

聯合組產后不良反應發生率較常規組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

產后出血如果不能有效地控制和治療，則會引起其他并發癥，如敗血癥、休克等，嚴重時會導致產婦死亡，是圍產期死亡的重要原因之一[4]。正常產婦隨著胎兒娩出過程，子宮收縮逐漸加劇，持續時間逐漸變長，間隔時間變短，強烈的宮縮使分娩過程不斷地進行。產后大出血的病因大多是由于產婦宮縮乏力所造成的，因此控制產婦的產后出血情況，可對產婦子宮收縮的進程也具有促進作用。

目前，產后出血最常見的應用藥物是縮宮素，其屬于一種肽類激素，是防止產后大出血的一線藥品，具有使用簡便、價格低廉、安全系數較高等優點，盡管在短期內能夠獲得不錯的醫療收益，但無法長時間進行生產維持[5]。

麥角新堿是臨床應用相對較早的一類促子宮收縮藥物，可直接作用于女性的子宮平滑肌，促進子宮平滑肌收縮的同時，進一步增加子宮下段和子宮血管平滑肌的收縮能力，進而在治療產婦產后出血方面發揮獨特作用。分析發現，麥角新堿的用藥半衰期相對較長，能長期且穩定的發揮療效，有利于促進產婦子宮內部進行有節律的收縮，并能較地好壓迫子宮體內肌層的毛細血管，在一定程度上降低產后大出血的發生風險。同時，麥角新堿還具有高選擇性、快速靈敏和準確性好等諸多優點，有利于刺激產婦的子宮頸收縮，進一步解決產后大出血問題[6]。但需要注意的是，麥角新堿作為藥效強烈的血管收縮劑，單一應用易導致產婦發生心血管不良事件，降低生活質量。臨床實踐發現，對產婦實施麥角新堿與縮宮素的聯合使用，既能充分發揮兩類藥物的藥效，也能在一定程度上降低二者的不良反應，提高治療的安全性[7]。本研究結果顯示，聯合組在產后宮底高度變化、產后出血量、炎性因子水平變化、不良反應發生率方面均表現更優，與常規組差異明顯。

綜上所述，對產后出血患者給予麥角新酸聯合縮宮素，能取得良好成效，減少產后出血量的同時，減輕炎性反應和降低不良反應發生率。

4? 參考文獻

[1] 史琳娜，王艷妮.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2022，46（1）：94-95.

[2] 胡宇博，王俊容，王皓瑩，等.卡貝縮宮素與麥角新堿聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果觀察[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（1）：126-128.

[3] 吝書莉.麥角新堿聯合縮宮素用于孕婦順產產后出血的療效[J].中國保健營養，2021，31（1）：214.

[4] 左麗萍，王瑞粉，左淑霞.麥角新堿聯合縮宮素治療產后出血的臨床治療效果分析[J].醫學食療與健康，2022，20（3）：67-69.

[5] 李明芬，蔣艷.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在宮縮乏力性產后出血患者中的應用[J].智慧健康，2022，8（6）：91-93.

[6] 耿興玲.麥角新堿聯合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果[J].中國民康醫學，2021，33（16）：35-37.

[7] 萬小花.麥角新堿聯合縮宮素預防產婦產后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（32）：126-128.

[2022-02-28收稿]