血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷效果

謝丹

摘要：目的 對血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷效果進行分析，并探討其臨床意義。方法 選取2020年1月～2020年5月收治的兒童呼吸道感染患兒150例作為本次研究對象，按照病原體的不同分為細菌性感染（50例）、病毒性感染（50例）、支原體感染（50例），分別對其血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原等生化指標進行測定，比較指標檢測結果，并統計不同感染類型的陽性率進行比較。結果 細菌組患兒的血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原測定結果均顯著高于病毒性感染和支原體感染的患兒（P<0.05）。血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原診斷細菌性感染的陽性率均顯著高于病毒性感染、支原體感染（P<0.05）。結論 C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原作為早期感染性呼吸系統病變的重要標志，是鑒別感染種類的可靠標準，綜合使用各指標可充分發揮其各自優點，達到相互補充的作用，從而提高診斷效果。

關鍵詞：白細胞計數;降鈣素原;C-反應蛋白;兒童呼吸道感染;早期診斷

小兒呼吸道感染性疾病是兒科門診常見的疾病，主要由細菌、病毒感染引起，此外還有支原體、衣原體感染等[1]。對小兒呼吸道感染性疾病進行有效的處理，首先要確定其病因。常規的病因學檢查操作煩瑣，周期較久，易造成診斷延誤。降鈣素原是一種新的檢測方法，具有高度的特異性和靈敏度，可以對細菌和非細菌感染進行早期診斷，并與病情的嚴重性成正比[2]。C-反應蛋白是一種急性時相蛋白，當組織損傷或細菌感染時，其血液濃度會快速上升，可作為早期診斷和鑒別診斷的依據。本文分別對其血清C反應蛋白、白細胞與降鈣素原等生化指標進行測定，統計各項指標在患兒早期診斷中的檢測結果，并對其各自的診斷陽性率進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年5月間收治的兒童呼吸道感染患兒150例作為本次研究對象，按照病原體的不同分為細菌性感染（50例）、病毒性感染（50例）、支原體感染（50例）。

細菌組：男22例，女28例;年齡2～12歲，平均年齡（6.93±1.30）歲。病毒組：男24例，女26例;年齡2～13歲，平均年齡（6.95±1.24）歲。支原體組：男26例，女24例;年齡2～12歲;平均年齡（6.96±1.21）歲。三組患兒的性別、年齡比較差別不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對納入患兒的呼吸道感染患兒進行生化指標測定，方法為：早晨取2～4 ml空腹靜脈血，用抗凝劑和離心法提取上部的血清。其中，以日本 SYSMEX公司的XT-4000i全自動血球分析儀和相應的儀器進行測試;利用德國Roche公司開發的 ModularE170E170電化學發光免疫分析儀及相應的試劑，對降鈣素原進行測定;利用德國 SIEMENS公司研制的BN-II專用蛋白質分析儀和相應的試劑，對C-反應蛋白進行測試，并嚴格按照《全國第三版臨床檢驗操作規程》和儀器使用說明進行測試。

1.3 觀察指標

分別對細菌組、病毒組、支原體組的血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原的指標結果進行分析和比較，同時對其各自的診斷陽性率進行比較。

陽性標準：白細胞計數>9.5×109/L ;降鈣素原>0.5ng/ml;血清C反應蛋白>8 mg/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件統計，計量（±s）表示，行t檢驗;計數用比率表示，行χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原的檢測結果比較

細菌組的血清C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原測定結果均顯著高于病毒組和支原體組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組血清C-反應蛋白，白細胞與降鈣素原診斷的陽性率比較

血清C-反應蛋白，白細胞與降鈣素原診斷細菌組的陽性率均顯著高于病毒組和支原體組（P<0.05）。見表2。

3討論

小兒呼吸道感染是小兒最常見的一種疾病，可分為上呼吸道和下呼吸道兩種。小兒的呼吸系統感染疾病主要有兩類。一種是上呼吸道，上呼吸道的感染是由病毒引起的，70%～80%是由細菌引起的，只有20%～30%是由于細菌引起的。上呼吸道感染主要是由四種原因引起的：（1）過敏性疾病，孩子有過敏性疾病也會導致上呼吸道感染。（2）外部環境，包括天氣和季節的變化，比如在冬天，上呼吸道感染的概率較大，而灰塵、大氣的環境等也會引起小兒上呼吸道的炎癥。（3）感染原因：小兒上呼吸道感染最多的原因是病毒和細菌，其次是人類鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。（4）上呼吸道的疾病有可能是由于機體抵抗力差，比如身體發熱、營養不良等。第二種是下呼吸道的感染，病毒、細菌、支原體等都是由病原體引起的。孩子的免疫力比較低，很可能會發生上呼吸道的炎癥，如果不能及時的治療，會造成下呼吸道的炎癥，比如急性支氣管炎或者是支氣管肺炎。小兒上呼吸道感染的表現與一般的流感類似，主要是呼吸道的病毒，會有一定的傳染性，表現為全身毒性，呼吸道癥狀比較輕微。輕微的上呼吸道感染會出現鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、畏寒、發熱頭痛、肢體酸痛無力等癥狀。病情加重的病人，會出現咳嗽、咽部不適等癥狀。孩子患上呼吸道感染時，會出現發燒、頭痛頭暈、全身無力、食欲不振等表現，還有咽痛、扁桃體炎、咽部腫脹等。除一般的臨床表現之外，小兒上呼吸道的炎癥還會引起消化道的病變，如惡心、腹部疼痛等。孩子下呼吸道的炎癥要比上呼吸道的感染重，咳嗽咳痰、胸痛、胸悶、發熱、喘氣等是下呼吸道感染常見的五大典型表現。

而細菌、病毒和支原體是小兒呼吸道疾病的重要病原體，正確識別病因是保證患兒合理使用藥物的前提。常規的病原檢查方法包括：計數和分類、分泌物的分泌物、病毒抗體等，雖然其檢測結果有較強的參考價值，但易受干擾和時間長，從而影響到患兒的早期診斷和治療。因此，應探索更多的監測手段來更好地對小兒呼吸道傳染病進行早期診斷。

白細胞計數是臨床上常用的四個生化指標之一。當人體受到細菌感染時， 白細胞計數也會隨之增高，但是白細胞計數的變化與檢查時的飲食、動作、心情等因素有關。降鈣素原是一類具有非激素活性的降鈣素前肽。它是從甲狀腺C細胞分泌的，正常人體的PCT含量很低（<0.1 ng/ml），很難被發現。當全身細菌感染時，除了甲狀腺以外，肝、肺、腸道組織的淋巴細胞、內分泌細胞等都會產生 PCT，這時PCT的濃度會隨著感染的進程或得到控制而不斷增加。當感染如病毒支原體時，不會增加或只會輕微增加[1]。降鈣素原是一種降低鈣素的先驅物，在正常的血流中的含量很少，而且很穩定，但是一旦出現細菌感染，其濃度在短期內會迅速上升，并且會隨著疾病的發展而變化。C反應蛋白與肺炎雙球菌細胞壁C多糖發生沉淀作用，故命名為C反應蛋白。該蛋白為一種敏感的感染期時相蛋白。它的主要來源是肝臟，炎癥性因子如炎癥性淋巴因子1、6，腫瘤壞死因子a等，促進肝上皮細胞的合成。并在幾個小時后快速上升，2-3天達到高峰。

C-反應蛋白是一種由肝細胞產生的急性時相反應蛋白，對炎癥反應的敏感性很高[3～4]。正常的兒童，血液中含有的C-反應蛋白很低;當感染后，肝和其他組織會產生該蛋白質。通過對C-反應蛋白全過程的測定，可以區分出細菌和非細菌的感染。

通過降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞綜合判定及檢測，可篩選出合理的抗生素，以改善臨床上的治療效果。另外，降鈣素原檢查的結論可作為臨床用藥指南，降低抗生素用量，減少副作用。如降鈣素原指數持續降低，說明患兒的預后質量較好，臨床療效明顯[5]。總之，C-反應蛋白與降鈣素原結合檢查可以幫助醫生明確早期感染性呼吸系統病變的病因。為臨床合理應用抗菌藥物奠定了基礎。

本文對細菌性感染、病毒性感染和支原體感染的呼吸道疾病患兒的C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原水平進行了測定比較，發現細菌性感染指標顯著高于其他兩種類型的情況;而各項指標檢測的陽性率比較也有相同結果，尤其是降鈣素原診斷的陽性率接近90%，比其他指標的特異性更強，提示通過對各項指標的聯合測定可以對細菌性感染導致的呼吸道疾病進行有效診斷鑒別。革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的C-反應蛋白、白細胞和降鈣素原的檢測結果進行了對比，發現兩者的降鈣素含量有很大的差別，而革蘭陰性菌的降鈣素含量則明顯高于革蘭陰性菌。嚴重細菌感染患兒在治療前后 C-反應蛋白、白細胞、降鈣素等指標，結果顯示這些指標可以反映出患兒的病情，為臨床合理用藥提供依據。本研究結果表明，細菌組血清C-反應蛋白、白細胞及降鈣素含量明顯增高（P<0.05）。C-反應蛋白、白細胞和降鈣素原在診斷細菌感染中的檢出率明顯高于病毒性感染和支原體感染（P<0.05）。

綜上，C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原作為早期感染性呼吸系統病變的重要標志，是鑒別感染種類的可靠標準，綜合使用各指標可充分發揮其各自優點，達到相互補充的作用，從而提高診斷效果。

參考文獻

[1] 李世佳，Charline Nganianga.白細胞計數和C反應蛋白及降鈣素原在惡性瘧疾診斷中的應用價值[J].醫療裝備，2022，35（3）：49-51.

[2] 杜景林，周麗琴，唱麗敏.C反應蛋白、白細胞與降鈣素原聯合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷價值[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（1）：116-117.

[3] 苗強，陳勝南，張昊景，黃珊，張君龍，蔡蓓，牛倩.心臟術后監測血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞介素-6在感染評估中的臨床價值[J].臨床外科雜志，2021，29（12）：1115-1118.

[4] 李世思，郭志唐，陳章彬，滕毅山.血清D-二聚體、白細胞介素-6、C-反應蛋白、降鈣素原檢測對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國醫藥科學，2021，11（23）：155-158.

[5] 徐燕軍.降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在兒童呼吸道感染性疾病診斷中的應用[J].臨床合理用藥，2018，11（34）：162-163.