血液中乙醇含量檢測的影響因素與質控分析

孫瑩

【摘要】目的：分析血液中乙醇含量檢測的影響因素與質控。方法：以本院為單位，采用回顧與查閱資料的方法，于2018年11月至2019年11月選取接受血液中乙醇含量檢測的患者100例，對其檢測結果進行分析，探討結果影響因素與質控措施。結果：分析可知，在影響血液中乙醇濃度檢測因素中，檢材影響因素占比最高，為38.00%。其次依次為時效性，占比24.00%;藥物作用，占比17.00%;存儲容器，占比10.0%;標本采集處理，占比9.00%;其他，占比2.00%。結論：準確分析血液中乙醇含量檢測的影響因素，采取科學的質控措施，有助于提高乙醇含量檢測準確性，為臨床提供可靠、準確的參考依據。

【關鍵詞】血液;乙醇含量檢測;影響因素;質控措施

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0184-04

我國飲酒文化歷史悠久，隨著現代化社會以及交通事業的快速發展，機動車數量也在不斷增多，由于酒后醉駕導致的交通事故也呈現出逐年遞增趨勢，酒駕事件屢禁不止。據相關資料統計，單一碰撞交通事故中由飲酒駕車導致的事故占比23%～66%，嚴重損害公共治安與交通通暢。準確、快速檢測出醉酒駕駛、追究駕駛人刑事責任十分必要[1]?！吨腥A人民共和國刑法修正案》（2011年）也明確醉酒駕駛機動車為刑事犯罪，新修訂的《中華人民共和國道路交通安全法》中規定，可通過血液中乙醇檢測結果判定是車駕駛人員是否飲酒。當車駕人員血液中乙醇含量20～80 mg/100 mL 時認定為飲酒駕車;當血液中乙醇含量≥80 mg/100 mL時，認定為醉酒駕駛[2]。因此，血液中乙醇濃度檢測工作在實際案件中具有重要作用，可將其作為判定酒駕、交通肇事案件的重要指標。但人體內乙醇含量受影響因素諸多，例如送檢時間、檢測時操作等，不利于對受檢人員體內乙醇含量做出科學、公正的判斷。鑒于此，本文主要分析血液中乙醇含量檢測的影響因素與質控，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究納入2018年11月至2019年11月100例接受血液中乙醇含量檢測的患者，其中男84例（84.00%），女16例（16.00%）;年齡18～69（43.02±10.37）歲。

納入標準：（1）年齡>18歲;（2）臨床資料完整;（3）具有一定認知能力，能夠按要求填寫相關表單;（4）患者及其家屬均知情同意。

排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤、器質性疾病、慢性代謝性疾病者;（2）伴有免疫系統、血液系統或神經系統疾病;（3）處于妊娠期、哺乳期女性者;（4）中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均接受血液中乙醇檢測，設置色譜柱為3 m ×3 mm 的不銹鋼柱，填充405有機擔體，其使用溫度上限為260℃，柱溫為160℃，進樣口溫度為200℃，檢測器溫度為220℃，氮氣流速為30 mL/min，取配好的標準液、血樣各進1μL，依據保留時問定性定量峰面積，確定血液中乙醇濃度。

2 結果

分析可知，在影響血液中乙醇濃度檢測因素中，檢材影響因素占比最高，為38.00%。其次依次為時效性，占比24.00%;藥物作用，占比17.00%;存儲容器，占比10.0%;標本采集處理，占比9.00%;其他，占比2.00%，見表1。

3 討論

3.1 乙醇的危害性

在常溫下，乙醇是一種無色、低毒性的透明液體，水溶液具有酒香氣味，輕微刺激性，在人體中，乙醇屬于麻醉劑，一旦產生作用，連同其代謝產物乙醛均會嚴重影響人體精神、心理狀態、行為等多個方面。其中中樞神經系統抑制作為乙醇主要毒理作用，當飲酒量達到一定程度出現急性酒精中毒后，患者最初多表現出言語增多、興奮異常等癥狀，隨酒精中毒加重，大腦皮層的約束逐漸移動至身體各個部位，患者認知、記憶或運動也逐漸發生障礙，表現出步履蹣跚、共濟失調等癥狀，無論是簡單反應或判斷反應與飲酒前相比均減慢，這也是駕駛員飲酒后導致交通事故的主要因素之一，重度酒精中毒時，則可引起人昏睡或是喪失抑制，甚至是抑制延髓血管運動中樞，導致呼吸麻痹死亡。交通部門也依據該原理利用人體平衡步行回轉試驗判斷駕駛員是否為初次飲酒的原理[3]。此外，根據相關研究可以發現，飲酒、低溫或食用了類似藥物（與乙醇靶位點類似），均可能導致乙醇毒性進一步加重，例如患者休克、死亡等。因此，當受檢人員血液中乙醇含量非常低，但存在明顯的醉酒現象時，則考慮是否存在飲酒前后服用其他藥物的情況[4-5]。

3.2 對人體內乙醇含量檢測影響分析

3.2.1 檢測方式對乙醇檢測結果的影響

血液中乙醇含量主要采用儀器分析方式測定，其中空氣相色譜法較為普遍，具有操作簡單、準確度高等優點;也可利用受檢人員呼氣中的乙醇檢測血液中乙醇含量;還可采用唾液乙醇檢測條法。不同檢測方法的檢測范圍、檢驗精度、回收率等均有所不同，這些不同可能會導致血液中乙醇檢測結果誤差的出現。因此，在完成血液中乙醇檢測時，需同時報告引發檢測結果不確定度[6]。

3.2.2 檢材對乙醇檢測結果的影響

臨床多通過血液、尿液、呼氣等方式檢測血液中乙醇含量，利用血液樣品采樣檢測時，需避免使用含有乙醇的消毒設備，放置污染血液樣品，但15年研究顯示僅要求是經過嚴格消毒的棉簽，因此使用干燥或經過消毒劑浸潤的棉簽是符合臨床規范的[7]。當無法獲取上述材料時，可使用脊髓、肺等組織結構開展檢測，有時也可利用嘔吐物、唾液檢測。法醫在尸檢時常使用血液、尿液檢測，但在提取或保存檢材的過程中，檢材底物難免伴隨乙醇新生或消耗進程，致使血液檢材中乙醇含量隨時間推移發生變化，對下一步驟造成影響。當人體處于正常狀態時，需及時采集靜脈血，對于非腐敗尸體，可選擇股靜脈，避免胃內部乙醇擴散影響，上述操作無法完成時可選擇心腔內血液代替。此外，與血液中乙醇含量相比，同一條件下，尿液中乙醇含量為血液中含量的1.3倍多，且尿液一旦形成則存儲于膀胱中，乙醇在該環境下不會發生任何代謝，導致飲酒后很長時間內血液無法檢測出乙醇含量，而在尿液中則可檢測出[8]。一旦人體發生腐敗后再進行采集血液檢測乙醇含量，則不僅需考慮乙醇本身代謝、消耗、擴散活動，還需考慮尸體死亡時間、死亡環境、溫度變化等多種因素，徹底排除人死后可能影響體內乙醇含量的多種可能性，降低檢驗誤差。綜合檢材采集方便性與實用性的考慮，公安部門在實際辦案中多選用骨髓類、玻璃體液作為檢材。其由于所處位置幾乎不會受到環境影響，遭受外界污染的機率較小，故法醫多將上述檢材作為死后理想的化學檢材。

3.2.3 年齡對于血液中乙醇含量檢測的影響

不同年齡階段機體器官功能、代謝狀態均有所不同。例如：青壯年由于骨質生長、發育導致成骨細胞以及破骨細胞的活性較高，新陳代謝能力強，隨著年齡的增加，新陳代謝能力逐步降低，肌酐清除率逐步降低，對于血液中乙醇含量的影響降低。

3.2.4 存儲容器對乙醇含量檢測的影響

法律中明確指出血液中乙醇檢測含量可用于判定酒駕、醉駕，并以此判斷劃分當事雙方權益、責任，故司法需認真完成提取與保存檢材工作[9]。一般需在真空抗凝管中直立保存，靜脈血在室溫下存放時間不應>2 d，心臟血在室溫下存放時間不應>2h，嚴格控制送檢時間，不宜過長，避免影響檢測結果。通常，血壓制品的保存需要配有抗凝劑，血液在保存期間變質腐敗，可造成乙醇原有條件發生變化，引起檢測結果中乙醇含量偏高，因此需合理使用防腐劑處理乙醇樣本;溫度較高情況下也會加速血液樣品變質腐敗，這就要求血液樣品采取低溫保存方式。

3.2.5 血液中成分不同對乙醇含量檢測的影響

在不同的溶解體系中，即使是相同溶質的溶解度也存在一定差異，血液中含有多種組分，乙醇在不同組分溶解度存在一定差距，研究者立足于血液樣品抗凝性不同，分別提取血漿、血清、全血，發現血清中乙醇濃度（96.23±6.78）mg/100 mL，顯著高于全血中乙醇濃度（55.74±5.16）mg/100 mL，差異顯著（P <0.05）;而血漿中乙醇濃度（32.85±5.12）mg/100 mL，則顯著低于全血（P<0.05），血清、血漿的乙醇濃度對比無顯著差異（P>0.05）?？梢钥闯?，血液中不同成分乙醇含量具有差異性，當血液標本抗凝不良時，血清中乙醇濃度最高，血漿最低。因此，臨床上建議可采集全血對人體酒精攝入、毒物鑒定進行分析。

3.2.6 時效性對乙醇含量檢測的影響

乙醇在人體內的代謝速率與相關生物酶之間就有密切聯系，一般來說，飲酒后1h 內人體能代謝、分解10 g 乙醇，上限不超過15 g，在飲酒6～8 h 后，人體內幾乎已經完全檢測不到乙醇含量。對于乙醇剛超標的駕駛員，酒后2h 就無法在檢測到乙醇。諸位學者對交通大隊事故科多起案件進行分析，發現一旦發生交通肇事案件后，交警立即在第一時間趕到事發現場，對現場進行初步勘察后帶領涉嫌酒駕者到就近醫院抽血，將所得的血液樣本送至相關檢測機構檢查，受到執勤條件與交通事故環境等多種因素影響，上述流程往往會存在一定差異，到達事故現場、采集血液、送檢血液存在一定時間間隔，導致最終檢測所得的血液乙醇濃度值與交通肇事現場的濃度值存在一定差異[10]。因此，為了提高乙醇檢測的準確性與精確性，控制血液樣本送檢時效性、縮短送檢延誤時間就顯得十分重要。當然也可采取回推算方式對受檢者血液中乙醇含量的檢測結果進行修正，以0.10 mg/（mL ·h-1）速率來推算乙醇在人體中代謝與消除情況，但該推算結果尚未被法庭認可[11]。

3.2.7 尸體腐敗對乙醇含量檢測的影響

機體中乙醇分布具有一定規律性，一旦機體死亡，可依據其各個組織中的血液乙醇濃度比值判斷具體死亡時間。截至目前為止，我國關于腐敗尸體乙醇含量檢測的相關法醫學技術已逐漸完善，當溫度<20℃、死亡時間<24h 內，均可實現準確測定。但受到個體差異性、乙醇代謝分解機藥代動力學影響，一旦死亡時間>24h，身體所有機能停止，導致相關微生物不斷地分解尸體中葡萄糖、脂肪酸含量，新生乙醇;尸體死亡后乙醇可能分解丟失，濃度下降，多是由于含水組織滲透、微生物分解、乙醇蒸發所致，均會對乙醇含量檢測造成影響。在此背景下，正丙醇進入了人們視野，其是在新生乙醇的同時合成，故相關技術人員提出，可通過檢測正丙醇來判斷乙醇為生前或死后攝入。當可在尸體的血液、尿液中檢出乙醇，而未檢測出無正丙醇時，則可推理其為生前飲酒;同時檢測出乙醇、正丙醇，前者量超后者20倍以上，也可判為生前飲酒;僅在血液中檢出乙醇，而未在尿液中檢出，則判為非生前飲酒[12]。

3.2.8 保存溫度、保存時間對乙醇含量檢測的影響

楊廣麗等[13]學者在日常司法鑒定中發現，部分基層鄉鎮交警執法部門條件較為艱辛，無論是酒駕事故現場抽血或血樣樣本保存均不規范，且缺乏統一的執行標準。溫度作為血液中乙醇含量穩定性的主要影響因素，在28℃～33℃室溫下血液檢材存放30d 內，其乙醇含量則會很大變化，在<4℃環境下保存的血液檢材，則始終維持了較佳的穩定性，最有利于檢測結果的準確度。法醫學檢測技術部門建議，若在常溫下放置血液檢材，建議在其中加入濃度在1%的防腐劑，避免血液發生腐敗自身新生乙醇，對檢測結果準確度造成影響。

3.3 血液中乙醇含量檢測結果的不確定度

常規情況下對人體內乙醇含量分析結果均具有較高的精確度要求，大量實驗顯示室間變異系數往往維持在3%～5%，室內部變異系數<1%。但在實際血液中乙醇含量檢測中，則會受到室內環境、儀器、檢測方法與技術、檢材質量等諸多因素影響，最終導致檢測結果產生一定誤差，檢測結果出現不確定度。崔國文等人建議從檢測程序開始分析，最終確定主要是平行測定誤差導致血液中乙醇測定結果存在不確定度，其次是氣相色譜儀、對照品純度。因此，提議相關司法鑒定部門在出具人體血液中乙醇含量檢測報告時，應同時指出該份結果檢測的不確定度，進而確保乙醇檢測結果的公正性、準確性、嚴謹性[14]。

3.4 質控措施

醫院需積極號召檢測人員參與生化檢驗專業理論知識的相關培訓工作或知識講座，確保其熟練血液中乙醇含量檢驗流程、操作技巧等，特別是針對一些容易影響質控結果的因素，需格外注意。檢測人員在正式檢驗期間需始終注意儀器的正確使用方法、清潔方法、采集標本處理過程、保存管理方法等，更好、更快地提高檢驗準確率。

選擇臨床經驗豐富的護理人員成立專門的質控管理小組，由護士長為小組長，依據科室實際情況、大綱要求制培訓定期培訓計劃，建立相應的細節管理規章制度，用于監測、控制血液中乙醇檢測的精密度、準確度，最大程度避免試劑交叉感染、外界環境因素干擾，定期校準、清潔、維護器械，確保試劑、監測人員能夠正常工作。

加強監測人員與醫生之間的聯系，主要是為了避免采集、送檢過程中交接不當對血液中乙醇濃度測定造成影響，最終影響檢測結果。叮囑檢測人員要多聽取醫師意見，掌握患者病情、狀態及標本采集、送檢過程，消除上述狀況對檢驗結果產生的影響，認真聽取臨床醫師意見，及時糾正實驗室內不正確的行為或意識，不斷豐富自身綜合素養，提升檢測結果準確率。

綜上所述，影響血液中乙醇濃度檢測的因素有很多，例如檢材、檢測時效性、存儲容器、保存溫度等。上述因素均易導致檢測結果出現誤差，針對諸多因素，必須加強對血液不確定度的處理，提升檢測質量，保障乙醇檢測與執法的公正性、準確性、有效性，為社會和諧發展提供保障。

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（收稿日期：2021-09-27）