自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡患者對妊娠結局的影響

楊一麗

【摘要】目的：分析自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結局的影響。方法：選取了2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象。按照發病時間以及治療時長的不同，將患者分為非選擇性妊娠組（n=45）以及選擇性妊娠組（n=45）。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情，且在孕期病情發作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現強疾病癥狀表現的，停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。對上述三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行對比，具體包含血清總補體、肌酐、白細胞計數、血小板計數、紅細胞沉降率、抗核抗體陽性以及抗雙鏈;對三組的孕周、活產、足月產、新生兒生長受限情況、出生體質量、胎兒窘迫情況等妊娠結局進行觀察對比。結果：選擇性妊娠組 C3、總補體（CH50）對比非選擇性妊娠組明顯較高，肌酐（Cr）明顯較低，抗核抗體（ANA）陽性率明顯較低，抗雙鏈DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高， ANA陽性率明顯較高，抗雙鏈DNA抗體率明顯較高（P<0.05）;選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高，足月產率明顯較高，胎兒生長受限率明顯較低（P<0.05）;選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高，胎兒生長受限率明顯較高（P<0.05）。結論：紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結局會產生一定的不利影響，但是針對病因采取積極有效的治療手段，對系統性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果，可以糾正患者身體的系統性障礙，可以對患者的病情實現有效的控制，最大限度地減少了妊娠不利結局的發生。所以，系統性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式，是不會對妊娠結局產生嚴重負面影響的。

【關鍵詞】紅斑狼瘡;肌酐;抗核抗體;紅細胞計數;妊娠結局

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0036-04

紅斑狼瘡是臨床常見的典型免疫系統疾病，該病的病程較長，會對患者的身體功能造成嚴重的障礙性問題[1]。15～40歲的女性容易患上系統性紅斑狼瘡疾病，尤其是孕齡期女性，患上系統性紅斑狼瘡的概率更高[2]。在既往的臨床研究結果中顯示，孕產婦患上系統性紅斑狼瘡疾病，不僅自身的身體機能會受到不利影響，甚至還會對胎兒的正常生長發育造成嚴重的負面影響，給妊娠過程、結局造成了較大的風險[3-4]。需要臨床對系統性紅斑狼瘡與妊娠結局的影響進行分析，為保護患紅斑狼瘡的孕齡期女性的生殖健康，本院現對自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結局的影響進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象，按照發病時間以及治療時長的不同，將患者分為非選擇性妊娠組（ n=45）以及選擇性妊娠組（n=45）。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情，且在孕期病情發作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現強疾病癥狀表現的，停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。非選擇性妊娠組年齡（28.7±2.3）歲，病程（4.2±2.2）年;選擇性妊娠組年齡（28.2±3.1）歲，病程（4.2±2.4）年;對照組年齡（27.1±3.2）歲。三組觀察對象一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均符合對系統性紅斑狼瘡疾病的診斷標準;均合并妊娠;均無心血管、肝等重要臟器慢性疾病;均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標準：系統性疼痛患者;嚴重意識障礙患者;出現其他嚴重并發癥患者。

1.2 方法

非選擇性妊娠組患者使用潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字 H12020201，規格5 mg、100片/瓶），口服，最大劑量45mg/d。選擇性妊娠組用藥同非選擇性妊娠組一致，用量為最大劑量25mg/d。

1.3 觀察指標

實驗室指標：對三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行比較，包含血清補體C3、總補體（CH50）、肌酐（Cr）、白細胞計數、血小板計數、紅細胞沉降率、抗核抗體（ANA）陽性以及抗雙鏈。研究中使用的是檢測專用儀器，為貝克曼 DXC800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司生產，注冊號：國食藥監械字2013第2402729號）以及設備配套試劑。妊娠結局：對三組妊娠女性的孕周、活產、足月產、新生兒生長受限情況、出生體質量、胎兒窘迫情況等妊娠結局進行觀察對比。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 25.0軟件對研究數據進行統計整理。計數資料以[ n （%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組實驗室指標對比

選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高，Cr 明顯較低，ANA 陽性率明顯較低，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、 CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高，ANA 陽性率明顯較高，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 三組妊娠結局比較

選擇性妊娠組活檢率為100%，對比非選擇性妊娠組的75.56%明顯較高（χ2=27.273，P <0.05）;選擇性妊娠組的足月產率為82.22%，對比非選擇性妊娠組的33.33%明顯較高（χ2=49.125，P <0.05）;選擇性妊娠組的胎兒受限率為17.78%，對比非選擇性妊娠組的46.67%明顯較低（χ2=19.168，P <0.05）。

選擇性妊娠組胎兒窘迫率為17.8%，對比對照組的2.22%明顯較高（χ2=14.222，P <0.05）;選擇性妊娠組胎兒生長受限率為17.78%，對比對照組的6.67%明顯較高（χ2=5.531，P <0.05）。

非選擇性妊娠組活產率為75.56%，與對照組的100%相比明顯較低（χ2=27.273，P <0.05）;非選擇性妊娠組胎兒生長受限率為46.67%，與對照組的6.67%相比明顯較高（χ2=40.589，P <0.05）;非選擇性妊娠組胎兒宮內窘迫率為15.56%，與對照組的2.22%相比明顯較高（χ2=11.966，P <0.05）。

3 討論

系統性紅斑狼瘡疾病屬于自身免疫性疾病，疾病主要的臨床表現包括發熱、關節痛、體質量下降、體表出現蝶形紅斑等。經大量研究結果證實，系統性紅斑狼瘡對人體危害較大，會造成皮膚病變、黏膜病變和骨骼病變，疾病發展嚴重時甚至造成腎臟、神經、心臟和血液等的病變，嚴重危害人體各系統功能[5-6]。臨床診斷系統性紅斑狼瘡疾病，采用免疫檢驗聯合檢測的方式診斷系統性紅斑狼瘡疾病，檢測結果具有可靠的參考價值，檢測到的陽性檢出率高于單一檢測方式。應用免疫學檢驗聯合檢測方式診斷系統性紅斑狼瘡，有助于臨床醫生更準確地判斷患者的病情發展及預后情況，能夠及時針對病因采取積極有效的治療手段，提升系統性紅斑狼瘡疾病患者的治療效果，有利于糾正患者身體的系統性障礙，可以對患者的病情實現有效的控制，更好地減少疾病對患者造成的負面影響[7]。

3.1 系統性紅斑狼瘡疾病對妊娠的影響

系統性紅斑狼瘡疾病與孕婦體內雄激素升高密度有著密切的關系，主要是因為妊娠期雌激素和催乳素水平呈上升趨勢時，孕婦反應反應就會發生異常[8]。有研究表明[9]，系統性紅斑狼瘡患者在妊娠期和產褥期的疾病活動率可達50%以上，主要是因為妊娠期孕婦如果合并紅斑狼瘡，就會增加其他并發癥的發生率，有部分孕婦還會因為紅斑狼瘡所發生的基礎性的病變導致孕婦在生產后就會出現肺栓塞、心腦血管等病癥，嚴重者還會危及孕婦的生命安全。另有國外研究表明，三成以上的系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者，可能由于胎膜早破，最終導致早產[10]。研究結果發現胎兒丟失問題的出現，同抗 SSA 抗體陽性、心磷脂抗體陽性血小板降低等因素，關聯性的非常之高的。系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者，在妊娠時可能出現心血管病變的問題。其并發子癇前期時，患者更易出現心血管疾病，研究孕期的系統性紅斑狼瘡疾病活動者，在妊娠時間段內并發癥的發生率會明顯升高，妊娠結局問題較多[11]。

基于此，為了進一步提升對母嬰分娩結局安全的保護效果，降低系統性紅斑狼瘡患者不良妊娠結局出現概率，臨床應建議女性系統性紅斑狼瘡患者，應在病情處于穩定狀態的最少半年之后，才考慮妊娠的計劃。

3.2 系統性紅斑狼瘡疾病對胎兒的影響

具體原因包括以下幾點：（1）系統性紅斑狼瘡對胎盤造成破壞，容易導致母體間的氣體和營養物質發生交換出現障礙[12]。這是因為系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者，其胎盤之上的絨毛發育不健全，具體的表現為絨毛內的血管壁厚度增加，管內出現血栓，導致管腔內的閉塞問題。受此影響，絨毛內物質的正常交換將受到不良影響，不利于胎兒正常獲得生長必須的營養物質、氧氣等，不利于胎兒的排泄和代謝過程。因此胎兒就有很高的概率會營養不良、發育遲緩，甚至可能因窘迫而胎死腹中。（2）由于胎盤受到嚴重的破壞，免疫功能系統異常，免疫復合物沉積在蛻膜和毛細血管位置，導致胎兒動脈輸血輸氧功能障礙，在宮內易發生造成，甚至死胎。（3）紅斑犯瘡還有可能會增加腎部的炎癥，誘發妊娠高血壓等，都會導致孕婦早產，對孕婦和胎兒的生命安全都造成了嚴重的影響。系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者出現較高的妊娠意外發生率，與抗磷脂抗體水平有關?？沽字贵w中，含有狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體，容易在血管中產生微小的血栓，給系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者帶來嚴重的危險因素[13]。

3.3 紅斑狼瘡對血清學指標的影響

對系統性紅斑狼瘡疾病患者及時采取有效方式進行進行治療，能夠有效控制疾病的發展，避免病情再次復發，改善孕婦的預后。這就需要醫生及時對孕婦的病情進行全面的檢測和觀察，一旦出現任何異常情況，及時采取有效方式進行治療或者選擇合適時機終止孕婦妊娠，以此來更好地確保母嬰的生命安全[14]。

3.4 紅斑狼瘡對新生兒的影響

系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者，妊娠后新生兒可能出現類狼瘡綜合征、狼瘡皮疹、血小板減少癥。還可能出現先天性的心臟發育畸形（房間隔缺損、室內間隔缺損、顱內出血），嚴重影響新生兒的生存質量。

本次研究中，選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高，Cr 明顯較低，ANA 陽性率明顯較低，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高，ANA 陽性率明顯較高，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高（P<0.05）;選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高，足月產率明顯較高，胎兒生長受限率明顯較低（P<0.05）;選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高，胎兒生長受限率明顯較高（P <0.05）。

綜上所述，紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結局會產生一定的不利影響，但是針對病因采取積極有效的治療手段，對系統性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果，可以糾正患者身體的系統性障礙，可以對患者的病情實現有效的控制，最大限度地減少了妊娠不利結局的發生。所以，系統性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式，是不會對妊娠結局產生嚴重負面影響的。

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（收稿日期：2021-12-21）