胸腰椎骨折內固定術后早期康復護理干預對患者胸腰功能和生活質量影響

陳麗娜

【關鍵詞】胸腰椎骨折內固定術;早期康復護理;胸腰椎功能;生活質量

臨床中胸腰段骨折屬于常見骨科疾病之一，可能誘發脊髓神經出現不同程度的壓迫，繼而導致相關功能受損。受多種因素的共同作用與影響，近年來胸腰段骨折的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢，由于胸腰段骨折病情發展較快，若采取治療措施不及時則可能導致患者因此殘疾[1]。目前，治療胸腰段骨折的方法主要為手術治療，從而恢復脊柱損傷段生物力學和生理結構，繼而將受損神經壓迫予以解除，促進脊柱功能恢復。有學者在研究中發現[2-3]，胸腰椎骨折內固定術后患者實施早期康復護理可以取得良好的效果，對于胸腰椎功能以及生活質量的改善具有促進作用，利于患者的康復。對此，本文就胸腰椎骨折內固定術后采用早期康復護理干預對胸腰椎功能以及生活質量的影響進行分析，詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自于本院2019年1月至2021年1月收治的82例胸腰椎骨折內固定術患者，將其隨機分為對照組（n=41）與研究組（n=41）。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P>0.05），見表1。

納入標準：82例患者經影像學檢查確診為胸腰椎骨折;患者存在不同程度的行動不便等癥狀;經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件;研究對象不存在手術禁忌癥。

排除標準：心臟、肝臟及腎臟等臟器功能存在嚴重損傷者;確診為腰椎管狹窄、椎體滑脫等其他腰椎疾病;精神異常，不能配合完成治療和護理;伴隨凝血功能障礙;屬于病理性骨折;治療依從性較差;采用其他方式展開治療。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體方法如下。（1）做好常規教育，向患者科普胸腰椎骨折以及內固定術的相關知識點，加深患者對該疾病及手術流程的了解，舒緩患者的負性情緒;（2）術后仔細觀察患者的體征變化情況，若是出現異常需要立即報告醫師并進行搶救處理;（3）功能訓練：等到患者病情穩定，可以下床活動后，鼓勵患者開展常規功能訓練。

在常規護理的基礎上，研究組開展早期康復護理，詳細方法如下。（1）加強對患者的情緒疏導。受疾病的影響，再加上長時間臥床，導致患者容易產生焦慮、自卑等不良情緒，護士需主動與患者交流，了解負面情緒發生的原因，通過播放視頻、下棋、播放音樂等方式舒緩患者的心理狀態，提高治療的配合度。（2）體位干預。結合患者的病情協助其維持正確的姿勢，在疾病急性期，叮囑患者臥床休息，平躺在硬板床上，并在腰背部下方置入軟墊，注意幫助患者拉伸受到損傷的椎體;鼓勵開展進行挺腹訓練，訓練強度適宜，并叮囑其堅持訓練。（3）康復訓練。術后第1～3天開展床上被動訓練運動和主動訓練，加強對股四頭肌的收縮練習，每天5次，每次10 min。在手術結束4～7天，協助患者開展膝關節、髖關節屈曲被動運動，一次5 min，一天3次。術后7天，指導其進行腰背肌訓練，訓練初期進行五點支撐法，將患者的四肢與頭部作為訓練的支撐點，達到訓練腰背部的目的;等到病情穩定后，從五點支撐法轉變為四點支撐法，將患者的四肢作為訓練的支撐點，慢慢支撐其背部進行鍛煉;在強化階段，采取三點支撐法，將頭部與雙下肢作為訓練的支撐點，撐起患者的背部后，雙手放在患者的背部進行拉伸動作，同時，結合患者的恢復情況鼓勵患者佩戴好支具后慢慢下床活動。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胸腰功能與生活質量改善情況、椎體前緣高度與Cobb角改善情況、術后各時間點疼痛程度、并發癥發生情況。

護理干預3個月后，比較兩組的胸腰功能與生活質量。（1）胸腰椎功能，評估標準參照Oswestry功能障礙指數（ODI）與腰痛評分量表（JOA），其中ODI量表總計50分，JOA量表計為29分，ODI評分越低、JOA評分越高，則評定為腰椎功能恢復越良好[4]。（2）生活質量，采用生活質量量表（SF-36）進行評價，量表內容包括軀體運動、物質生活、情感功能以及社會職能等8個維度、36個條目，總分100分，分數越低，評定為生活質量越差[5]。

連續干預后，比較兩組的Cobb角和椎體前緣高度。

術后各時間點疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）實施評價，評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高疼痛越劇烈，分別于術后2、12、24 h進行評價。

術后并發癥包括切口感染、神經受損以及螺釘松動等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行處理。（x—±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料。計量資料用 t 檢驗，而計數資料用 χ 2檢驗。以 P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組胸腰功能與生活質量

干預前，兩組的ODI評分、JOA評分以及SF-36評分較為一致，對比無統計學意義（P>0.05）;干預后，在JOA評分與SF-36評分上，研究組高于對照組，在ODI評分上，研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組的椎體前緣高度與Cobb角

干預前，在椎體前緣高度與Cobb角上，兩組的數據較為一致，差異不大（P>0.05）;干預3個月后，研究組的椎體前緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后各時間點疼痛程度比較

術后相較于對照組患者，觀察組患者術后各時間點疼痛評分均小于3分，同時術后24 h疼痛評分顯著較低，差異具備統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

切口感染、神經受損以及螺釘松動等并發癥發生率觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

臨床骨科中，胸腰椎骨折屬于常見骨折類型，誘發原因包括外力或暴力，在脊柱骨折中占有較高的發生概率，以背部畸形、疼痛以及活動受限為主要臨床表現，對患者的正常生活和身體健康產生了十分嚴重的損害。胸腰椎創傷性骨折患者多伴隨存在神經功能損傷，加大了治療難度，過去多采用開放椎弓根釘內固定術，但療效不顯著，同時可能導致軟組織不同程度的損傷，阻礙了患者病情的康復。換言之，臨床中胸腰椎骨折屬于一種常見疾病，發生部位為胸椎后凸和腰椎前凸，以疼痛劇烈、活動受限為主要臨床表現，嚴重影響了患者的生活質量和身體健康。手術是當前治療胸腰椎創傷性骨折的主要措施，但是傳統手術方法創傷較大，可能導致多種并發癥。當前，手術治療為胸腰椎骨折的主要治療方式，并配合實施固定可有效促進患者病情康復，可規避神經損傷和脊髓損傷。胸腰椎骨折在臨床上比較常見，主要是由于交通事故、高空墜落等直接或間接外力作用下導致胸腰椎骨質損傷，臨床上表現為胸腰部疼痛，部分患者存在神經功能損害，嚴重降低了患者的日常生活質量[6-7]。

既往臨床對胸腰椎骨折內固定術患者多采用常規護理，雖具有一定的效果，但是其開展康復訓練的時間比較短，缺乏系統性的康復練習，不利于骨折部位的康復，限制了臨床應用范圍。早期康復護理是近些年來新興的護理模式，其將醫學循證作為護理向導，結合患者的病情制定針對性的護理措施，進而加快患者的康復速度[8]。早期康復護理是臨床治療胸腰椎骨折的重要環節，其通過肢體訓練來改善患者的腰椎功能，促使患者盡早康復[9]。本文研究組患者給予早期康復訓練后，能夠保護患者的損傷部位、關節功能以及肌肉功能，在最大程度上恢復患者的胸腰椎功能，防止發生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。本次研究結果發現，干預前，在ODI評分、JOA評分以及SF-36評分上，兩組的分數較為相似，差異不大（P>0.05）。干預后，兩組的JOA評分與SF-36評分增加，且研究組高于對照組;兩組的ODI評分減少，且研究組低于對照組（P<0.05）。干預前，在椎體前緣高度與Cobb角上，兩組的數據較為一致，差異不大。干預3個月后，研究組的椎體前緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組（P<0.05）。術后相較于對照組患者，觀察組患者術后各時間點疼痛評分均小于3分，同時術后24 h疼痛評分顯著較低，差異具備計學意義（P<0.05）。切口感染、神經受損以及螺釘松動等并發癥發生率觀察組顯著低于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），提示早期康復護理的干預效果更佳。分析其原因是：做好心理干預，通過聊天、播放音樂等方式來舒緩患者的負面情緒，提高其康復訓練的配合度;加強體位護理，定時更換患者的姿勢，調整脊椎，促使腰椎處于伸拉狀態，同時可以恢復患者的胸腰椎作用，改善下肢的血液循環狀態，防止下肢深靜脈血栓的發生;術后第2天鼓勵患者慢慢開展床上被動與主動訓練，可以盡早恢復患者的肌肉功能與腰背肌功能，促進胸腰椎功能盡早康復[10]。

綜上所述，對胸腰椎骨折內固定術患者實施早期康復護理后，有利于改善患者的腰椎功能與生活質量，恢復Cobb角與椎體前緣角度，值得臨床加大推廣力度。