妊娠期糖尿病患者體重增長對胎盤成熟和胎兒生長的影響

黎錦靈

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病患者體重增長對胎盤成熟及胎兒生長的影響。方法：選取我院2020年9月—2020年10月收治的妊娠糖尿病患者127例，根據患者體重增長程度分為三組，緩慢組患者體重指數增長<3kg/m2，正常組患者體重指數增長≥3kg/m2、≤5kg/m2，快速組患者體重指數增長>5kg/m2，比較三組患者在妊娠36～40w后的胎盤成熟度及分娩后胎兒生長情況。結果：緩慢組與正常組胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），緩慢組與正常組胎兒體重正常率明顯比快速組高（P<0.05），緩慢組及正常組的剖宮產率明顯低于快速組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者體重指數增長超過5kg/m2，會降低胎盤成熟度，加快胎兒生長，形成巨大兒。臨床應對妊娠期糖尿病患者進行治療，將其血糖維持在正常水平，控制其體重增長，增加母嬰安全度，降低剖宮產率。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；胎盤成熟；胎兒生長發育；體重增長；剖宮產率；控制血糖

Effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus

LI Jinling

Shawan peoples Hospital of Panyu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus. Methods：127 cases of gestational diabetes mellitus treated in our hospital from September 2020 to October 2020 were selected and divided into three groups according to the weight growth rate of patients. The body mass index of the slow group was < 3kg/m2，the body mass index of the normal group was ≥3kg/m2 and ≤5kg/m2，and the body mass index of the fast group was> 5kg/m2. The placental maturity and fetal growth after delivery were compared among the three groups after 36～40 weeks of pregnancy.Results： The placental maturity in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），the normal rate of fetal weight in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），and the cesarean section rate in the slow group and the normal group was significantly lower than that in the fast group（P<0.05）.Conclusion：Gestational diabetes mellitus patients with body mass index increase over 5kg/m2，which will reduce the degree of placental maturity， accelerate fetal growth， and form macrosomia.Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients will maintain their blood sugar at normal level，control their weight gain，increase maternal and infant safety，and reduce the cesarean section rate.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Placental maturation； Fetal growth and development； Weight gain； Cesarean section rate； Blood glucose control

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代謝性疾病，因妊娠期間，患者雌激素、孕激素等水平發生明顯變化，使其機體胰島素分泌紊亂，最終形成分泌受限，導致其血糖水平升高[1]。該疾病屬于妊娠期高危疾病，血糖升高會導致機體代謝發生紊亂，對胎盤成熟及胎兒生長發育有極大不利影響，最直接的影響是導致胎盤成熟緩慢，加快胎兒生長發育，形成巨大兒，增加產婦剖宮產率，對其分娩造成難產等不良結局[2]。另外妊娠期糖尿病體重增長過快，血糖水平控制不穩定，導致患者分娩時易發生并發癥，分娩后的新生兒也容易發生并發癥，導致母嬰生命安全受到嚴重威脅[3]。臨床需對妊娠期糖尿病高度重視，產檢期間嚴格記錄患者各項檢查結果，叮囑患者控制體重及血糖水平，以降低其生產時的剖宮產率，提高分娩期母嬰安全性。本文將進一步研究妊娠期糖尿病患者體重增長對胎盤成熟及胎兒生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年9月—2020年10月收治的127例妊娠糖尿病患者作為本次研究對象，患者懷孕周齡均為36～40w內，根據患者體重指數增長情況，分為三組，緩慢組（n=39）：體重指數增長<3kg/m2，正常組（n=53）：3kg/m2≤體重指數增長≤5kg/m2，快速組（n=35）：體重指數增長>5kg/m2。患者年齡18～31歲，平均年齡（25.14±2.56）歲，三組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。納入標準：①經實驗室檢查確診為妊娠糖尿病[4]；②孕婦年齡為18歲及以上，單胎妊娠、胎兒生長情況正常；③孕前體重指數處于正常范圍；④均在我院門診進行規律產檢，臨床資料完整，妊娠期體重記錄完整；⑤患者及家屬對本研究了解并簽署知情同意書。排除標準：①合并高血壓等其他妊娠期并發癥；②嚴重心、肝、腎功能障礙者；③生殖道畸形，新生兒有其他嚴重先天疾病。

1.2 方法

1.2.1 通過超聲檢查評定胎盤成熟度，0級：絨毛膜板清晰、平整且光滑；實質回聲均勻；基底膜無法分辨，胎盤處于剛開始發育階段。1級：絨毛膜板可輕微起伏；胎盤實質可見散在的強回聲，基底膜回聲低甚至無回聲；胎盤逐漸成熟。2級：絨毛膜板可見切跡，逐漸伸入胎盤實質與基底膜之間；實質內出現斑點狀強回聲；基地膜出現強回聲點，呈線狀排列，胎盤基本成熟。3級：絨毛膜板切跡深達基底膜；實質內出現環狀強回聲，伴聲影；基底膜強回聲變粗糙，亦伴聲影。胎盤亦完全成熟，并開始老化。

1.2.2 胎兒生長情況：胎兒出生時體重量<2.5kg，屬于低體重兒；胎兒出生時體重量≥2.5kg、≤3.99kg，屬于正常體重胎兒；胎兒出生時體重量>3.99kg，屬于巨大兒。

1.2.3 對產后患者生產方式進行統計，記錄其剖宮產率及順產率。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組患者胎盤成熟度，通過超聲檢查進行評定，總共4個級別，級別與胎盤成熟度成正比。（2）觀察三組胎兒異常生長情況，分別是低體重兒、正常體重胎兒、巨大兒的發生率及三組胎兒的平均體重（kg）。（3）觀察三組產婦剖宮產率，將順產產婦與剖宮產產婦進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者妊娠32周后胎盤成熟度

緩慢組與正常組胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），見表1。

2.2 比較三組胎兒生長情況

緩慢組與正常組胎兒體重正常率明顯比快速組高（P<0.05），見表2。

2.3 比較三組產婦剖宮產率

緩慢組及正常組的剖宮產率明顯低于快速組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病對于患者及胎兒都有很大風險，臨床研究對此十分重視。胎兒主要的能量來源是通過胎盤從母體獲得葡萄糖，隨著妊娠進展，胎兒對葡萄糖的需求量增加，而孕婦自身腎小球對葡萄糖再吸收率有限，導致機體增加排糖量，空腹時孕婦比非孕婦清除葡萄糖能力增強，孕婦空腹血糖較低，長期如此容易發生低血糖[5-6]。而到了妊娠中、晚期，孕婦體內雌激素、孕酮及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質增加，使胰島素敏感性下降，機體為了維持機體糖代謝水平正常，而增加胰島素需求量，而部分孕婦胰島素分泌受限，最終導致血糖升高，出現妊娠期糖尿病[7-8]。

妊娠期母體體重增長量是胎兒發育的重要指標，避免因孕婦長期體重增長過快導致分娩出巨大兒等不良分娩結局，醫護人員要對孕婦體重增長速度進行干預，使其妊娠期的體重增長適宜。產檢中，對妊娠期糖尿病患者胎盤成熟情況做詳細的記錄，了解患者體重增長，對胎盤成熟的影響。臨床研究發現[9]，機體在妊娠期血容量會逐漸增加，心臟、肝臟及腎臟等重要臟器的代謝也隨之增加，血糖升高會對孕激素和雌激素的分泌以及釋放造成影響，進而對胎盤成熟及胎兒生長發育形成影響，孕婦體重不加控制的快速增長，可導致胰島素抵抗增加，使血糖水平進一步紊亂，控制孕婦體重，是控制其血糖的關鍵所在[10]。

本研究顯示，緩慢組和正常組的胎盤成熟度明顯高于快速組（P<0.05），緩慢組和正常組胎兒生長情況明顯比快速組優（P<0.05），緩慢組及正常組的剖宮產率明顯低于快速組（P<0.05），說明體重指數增長的越小，隨孕周增加，胎盤成熟度越高，越有利于胎兒生長發育。妊娠期糖尿病的患者控制體重非常重要，有效控制體重指數增長，降低剖宮產率，控制血糖水平，降低生產的不良結局，對患者和新生兒的生長發育都非常重要，因此，有效控制孕婦的體重及血糖，對于母嬰安全非常重要。

本研究還存在一些不足之處，因醫院收治妊娠期糖尿病患者數量所限，本次研究選取的樣本量相對較小，而且因患者受所在地區氣候、飲食及生活習慣等影響，在選取樣本時，可能存在一定偏倚性，后期可擴大樣本納入的地區范圍，將更多符合研究標準的患者邀請到研究中，從而獲得更加全面的結論。在研究中，還可根據該類患者的年齡或孕周等進行分組，了解不同年齡、不同孕周的妊娠期糖尿病患者，體重增長對胎盤成熟度和胎兒生長發育的影響。另外，本研究也未根據患者入院時間對其進行分組探究，后期可進行相對全面的分組，分析妊娠期糖尿病患者體重增長對胎兒生長發育及新生兒并發癥、患者并發癥、胎盤成熟度的影響，做更深入、更全面的探究。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者體重增長過快，會降低胎盤的成熟度，加快胎兒生長發育速度，導致巨大兒的不良結局，臨床要對該類患者進行控制體重，維持血糖水平，增加臨床母嬰安全性。

參考文獻

[1] 劉佳楠，安庚，劉彥慧.通過孕婦外周血游離DNA篩查妊娠相關疾病的研究進展[J].中華醫學遺傳學雜志，2021，38（10）：1025-1029.

[2] 彭燕霞，盧麗燕，袁雪蓉.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增長對胎兒生長發育和妊娠結局的影響研究[J].內科，2020，15（1）：3.

[3] 曾念親，彭麗娟，尤云花，等.孕期控制BMI 對妊娠期糖尿病患者體重增長及妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（35）：3.

[4] 楊小燕，文麗，張桂麗.妊娠期糖尿病孕婦胎盤組織Akt和GLUT-1的表達與新生兒體重的相關性[J].臨床醫學工程，2020，27（5）：2.

[5] 林莉，孫波，王欣昱，等.妊娠期糖尿病孕婦胎盤中Klotho蛋白表達與新生兒出生體重的關聯性分析[J].中國生育健康雜志，2020，31（3）：4.

[6] 周旋，汲寶蘭，滿冬梅，等.胰島素治療與妊娠期糖尿病患者孕期體重及體重指數增加的相關性[J].浙江醫學，2019，41（1）：52-54.

[7] 吳芳芳，江文靜.妊娠期糖尿病孕婦外周血中CfpmRNA，Cff-DNA及VEGF，SFlt-1水平的變化趨勢[J].空軍醫學雜志，2019，35（5）：4.

[8] 韓嘯.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：2.

[9] 管香伶.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（3）：2.

[10] 孫亞瓊，舒玲莉，翁建霸.妊娠不同時期體重增長與妊娠期糖尿病關系研究[J].解放軍醫藥雜志，2020， 32（5）：4.