體醫融合視角下西安市老年人群健康服務存在問題分析

促進健康老齡化的發展，是政府、社會、家庭共同關注的焦點問題。本文主要運用文獻資料法、問卷調查法以及實地考察訪談法等研究方法，分析體醫融合視角下西安市老年人群健康服務現狀以及存在問題，根據問題，有針對性提出促進老年人群健康發展的相關建議，望促進西安市老年人群健康服務水平的提升。

第七次人口普查資料顯示：西安市60歲以上老齡人口占全市常住人口16.02%，比2010年上升3.48個百分點。隨之伴隨的是相關慢性疾病的防控。慢性病導致的死亡人數已占到全國總死亡人數的86.6%，其導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%，已經嚴重影響人民群眾的生活質量和國家的長遠發展。如何控制和降低慢性病的發生率，改善其健康狀況，有效緩解老年人群的健康危機，促進健康老齡化的發展，是政府、社會、家庭共同關注的焦點問題。體育與醫療結合，共同促進老年人群健康。

1 研究方法

1.1 文獻資料法

查閱國家、陜西省及西安市衛生部門、體育局、統計局等官方相關數據以及近年來在體育與醫療服務方面的政策和學術資料，梳理以往研究成果，為本研究奠定理論基礎。

1.2 問卷調查法

對西安市11個區2個縣，隨機抽取共計39個社區（行政村），60周歲以上居民發放問卷800份，其中有效問卷657份，有效回收率82.13%。為客觀真實反映西安市體醫融合健康體育服務情況。

1.3 實地考察與訪談法

對上述發放問卷的地區，針對所在轄區的體育衛生管理人員（39份）、居民（39*2=78份）開展訪談。

2 體醫融合視角下西安市老年人群健康服務現狀分析

2.1 廣大老年人居民對體醫融合促進健康的認知情況分析

根據調查，有少部分居民認為體育鍛煉對某些疾病不能起到預防的作用。還有20%的人群不清楚體育鍛煉對某些疾病是否能夠起到預防作用。體育鍛煉預防疾病知識的不了解人群有近30%。對通過體育鍛煉來促進健康、提高生活質量的人群多少25%。綜合表明，居民對體育鍛煉預防某些疾病的認知缺失很大。

調查居民對運動處方的了解情況，聽說過也明白意思的占比12.02%（79人）、聽過但自己不太了解的人數比例為29.98%（197人）、從未聽說過的人比例為58%（381人），可見運動處方在廣大群眾中，推廣還需要一個漫長的階段。

2.2 老年人群體質監測情況分析

2020年，國家體育總局啟動我國第五次國民體質監測活動。陜西省在國民體質監測方面，近幾年來也做了大量的工作。陜西省體育局自2012年開始，每年建設一批國民體質監測中心（站），2020年底，全省建設數量基本達到全覆蓋，初步構建成省市縣三級國民體質監測體系。這些站點每年為群眾免費進行測試，并獲得健康數據。通過這種方法，可以掌握陜西省群眾體質狀況和變化規律，為制定新周期《全民健身實施計劃》提供科學依據。體質測試主要包括身體形態指標、生理功能指標、身體素質指標等。調查西安市老年人群體質監測情況，全部測過的比例為66人（10.01%）、測量部分項目的427人（64.99%）、從未測過的164人（25%）。在測量部分項目的人群中，以身體形態指標為主，缺乏身體素質指標和生理功能指標。表明：廣大老年人群對自身的身體數據欠缺很多，尤其是生理功能指標和身體素質指標。群眾的體質監測服務，任重而道遠。

2.3 西安市慢性病的篩查和重點人群的健康服務情況分析

根據國家衛生部門對慢性非傳染性疾病管理制度：高危人群和重點慢性病定期篩查，對重點人群慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。對本轄區已確診的兩種慢性病（高血壓、糖尿病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。形成轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。針對不同人群定期舉辦慢性病防治知識講座。調查西安市60周歲以上居民（657人）接受慢性病的篩查和預防情況：城市轄區的大部分老年人群定期檢查。地處農村轄區的部分村莊，對慢性病篩查落實不足。

對已經確診的慢性病患者，社區衛生服務需要為病人提供與疾病相關的健康教育內容，告知處方藥物的適應癥和不良反應。且要定期隨訪，做好記錄，上報系統平臺。調查社區衛生人員，這項工作也均有落實，尤其是西安市城市社區，落實完成度較高。但西安市農村地區，在這項服務上還存在很大的缺口。其核心原因是這類地區農村基層衛生工作人員缺乏。在基層醫療衛生服務站點，醫生更是忙于日常門診。對醫療其他服務，無暇顧及。

2.4 西安市慢性病的預防及宣傳教育情況分析

轄區居民是否能夠樹立科學的健康理念，與轄區健康宣傳教育工作也有很大關系。定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳資料。轄區區民健康教育宣傳要由專人負責。

在宣傳方式上，合理利用宣傳欄和現代媒體等形式。對于定期采取集中教育和小組教育相結合的方法，進行防病以及保健知識教育，對同類健康問題的群體進行保健、康復等教育。還要根據實際情況，適時采用個別教育的方法，對特殊個體及家屬進行疾病知識、自我監督等教育。還要定期詢問社區居民對防病保健知識的知曉度，以指導健康教育工作的有效進行。宣傳知識既要科學性、也要注意普及和適用性。總之，針對不同個體和群體，采取不同的健康教育宣傳方式。

調查西安市轄區衛生部門開展的預防慢性病的宣傳或講座情況，其定期宣講的比例為12.02%（79）、偶爾宣傳的比例為50.99%（335）、從未宣講的比例為36.99%（243）。其利用宣傳欄宣傳較多。集中教育、小組教育、個別教育等宣傳方式使用相對較少。利用流行媒體宣傳，如qq、微信等，還沒有成為基層醫療衛生部門的主要宣傳方式。

2.5 轄區醫務人員對慢性病老年人群體育鍛煉的指導情況分析

衛生部門要求：鄉鎮衛生院以及社區、村衛生所醫務人員要積極動員老年人參加村（社區）組織的健康活動。要針對不同居民制定相應的體育鍛煉計劃，組織慢性病人開展相關的健身活動。針對居民的身體健康指標，給予合適的健身指導建議。調查西安市醫療服務機構開出運動處方或指導居民體育鍛煉的情況：具備開運動處方的能力醫生比例非常少。接受過醫生推薦改善身體亞健康的鍛煉方法的居民比例也是最少。60周歲以上的老年人群，身體或多或少存在著影響健康的一些隱患，體育鍛煉顯得是尤為重要。如果基層醫療服務及時到位，可以把很多疾病防患于未然。調查顯示，大部分基層醫生是能夠告知居民要積極鍛煉身體，但對如何鍛煉身體、用哪些項目鍛煉、鍛煉頻率、鍛煉持續時間、鍛煉強度等屬于運動處方內容，他們也是處于不太清楚的狀態。運動處方在門診的日常使用不常見，還沒有成為醫生使用的常規處方，且缺乏后續的追蹤和管理。總體停留在倡導居民積極參加體育鍛煉，但就如何鍛煉，以及后續的追蹤管理等，非常缺乏。受限于體醫融合專業人才的因素，同時也由于體醫融合還沒有形成較為完備的管理機制。

2.6 體醫融合的康復保健等基礎設備配備情況分析

保障科學健身，就需要有身體指標的測量數據。其基本數據指標內容包括：血壓、安靜脈搏、肺活量、跳躍能力、柔韌素質、反應時長、血糖、血脂、心電圖、B超、尿常規、血生化檢查等。調查鄉村衛生部門，當前只能夠開展最基本的脈搏、血壓、血糖的測定。醫療衛生設備在鄉村醫院依然是個重大的不足。

進一步調查鄉村衛生所，近一半的衛生所沒有中醫醫療康復保健業務，如推拿、按摩等。在有這些康復保健業務的衛生所，居民在此服務的費用，有近一半居民反饋是無法享受合作醫療保險報銷政策。中醫保健的許多項目，并沒有納入政府醫療保險的范疇。可以享受醫療保險報銷的153人（23.29%）。商業保險要想走進農村的千家萬戶，依然是一個漫長的過程。近年來，部分家庭接受商業保險的意識已有明顯提高。但是對于廣大的農村居民及家庭，對此能夠認識到位和認識透徹，且要有余錢投入這項支出，依然是很困難的事情。

總體分析，西安市城鄉之間在體醫融合康復保健等基礎設備上，差距大。農村地區這些設備總體薄弱。中醫的康復保健業務，在醫保報銷的范圍比例較小。

2.7 西安市老年人群健身技能學習及健身指導服務情況分析

體育健康服務體系的核心指標之一是居民健身的科學合理指導。調查西安市老年人群健身指導情況。大部分老年人群鍛煉是無人指導的。少部分人群鍛煉時間有人指導，但也主要以體育健身愛好者相互指導為主，以及轄區體育工作者指導。近年來，陜西省、市等相關體育組織有計劃地培養了社會體育指導員若干名。根據西安市統計局：2019年西安市組織培訓社會體育指導員人數就達25116名。根據《綱要》要求，到2030年實現每千人擁有社會體育指導員2.3名。當前培養的社會體育指導員，但是不愿意到基層去指導群眾健身。調研原因是國家及地方對社會體育指導員，還沒有形成完善的崗位職責、編制、待遇福利等制度。雖然獲得社會體育指導員的相關等級證書，但是并沒有從事群眾健身指導工作，導致人力資源的浪費。

2.8 西安市老年群眾體育活動與社會體育組織服務情況分析

群眾體育活動豐富多彩，對居民參與體育活動的意識以及鍛煉習慣養成會有促進作用。這對豐富居民的文化生活、糾正不良風氣等方面均能起到一定的作用。調查長期居住地群眾的社會體育組織情況，有社會體育組織的比例是15.07%（99個）、沒有社會體育組織的比例是24.96%（164個）、不清楚是否有社體組織的比例為59.97%（394個）。體育社會組織是指體育社團、體育協會、體育民辦非企業單位、自發性群眾體育組織等以發展群眾體育為目的非營利性組織。本研究中的社會體育組織指的是體育社團和自發性群眾體育組織。社會體育組織發展豐富活躍，是一個地區經濟文化等發展水平高的重要標志。是組織開展群眾體育活動的最基層組織。由于其成員構成都是居民自愿，對當地的風土人情等深諳了解，開展體育活動也能夠接地氣。根據上表，有群眾體育組織的是極少數。表明在群眾體育健身服務方面，群眾社會體育組織可以挖掘的空間非常大。根據西安市統計局數據：2019年承辦縣級以上群眾性體育賽事600個。總體看來，西安市群眾體育活動數量較為充足，但是群眾社會體育組織數量還有待增加。

3 體醫融合視角下西安市老年人群的健康服務存在問題

第一、老年人群對體醫融合促進健康的認知，有很大的提升空間。第二、體醫融合健康服務中迫切需要的是健身指導及健身方法和技能、疾病預防及康復運動指導以及相關保健知識。第三、體育健康服務中總體缺乏醫學專業人員評估，體育服務中融合醫療手段明顯不足。尤其是對于患有慢性病人群來說，體育服務的針對性不突出，不能更好服務有需要的人群。醫學健康服務體系中，體育手段以及運動處方的科學使用，總體缺乏。根本原因是體醫復合型人才的缺乏以及體醫融合的管理機制不完善。第四、衛生部門定期開展的預防慢性病的宣講比例較低，其開展宣傳的方式多集中在利用宣傳欄宣傳較多。集中教育、小組教育、個別教育等宣傳方式使用相對較少。第五、服務老年群體社會體育組織數量還有待增加，服務群眾體育鍛煉和競賽的數量、質量均有很大提升空間。第六、基層衛生部門對廣大居民的慢性病篩查數量還需要提升，同時對篩查結果的反饋以及慢性病患者的后續健康服務，還有很大的改進空間。基層衛生部門基礎的康復設備，還需要進一步完善。

4 結論

體醫融合促進老年人群健康的效能提升，首先需要在外界宣傳倡導層面，應在全社會倡導樹立大健康理念，是體醫融合促進健康的理念深入廣大居民的心理、扎根普通百姓的心里，保障認識到位。借助流行媒體，拓寬健身健康信息宣傳渠道，形成上下聯動宣傳效應。其次，在制度機制管理層面，要健全體醫融合的政策法規制度體系，保障體醫融合業務統籌協同開展。同時，要建立街道辦或鄉鎮健康服務組織管理機制和運行機制，配備專門管理人員。建立市場機制或鼓勵社會力量，可以通過政府購買健康服務，滿足不同人群體醫健康服務的個性需求。完善健康服務的監管評價體系。第三，要籌備建立體醫融合健康服務專項經費。通過多種渠道培訓體醫復合型人才，保障體醫融合健康服務開展的人力資源。建立運動處方庫，將運動處方作為診療的基本內容。

作者簡介：徐桂蘭（1982-），女，漢族，江蘇連云港人，副教授，碩士研究生。研究方向：全民健身以及老年體育。

基金項目：西安市2022年度社會科學規劃基金項目：體醫融合視角下西安市老年人群健康服務機制創新研究（編號：22TY33）。