個(gè)性化護(hù)理對合并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者的干預(yù)效果

劉朋

摘要：目的 觀察個(gè)性化護(hù)理對合并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者的干預(yù)效果。方法 選擇2019年1月～2020年12月至我院進(jìn)行治療的合并血管性癡呆的BP患者50例進(jìn)行臨床研究，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各25例。其中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者治療前后14d相關(guān)指標(biāo)變化臨床療效，住院時(shí)間、水皰基本結(jié)痂時(shí)間，患者或患者家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為84.00%，明顯高于對照組56.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者水皰結(jié)痂時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者對護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于對照組76.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理能夠改善并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者臨床療效，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理;血管性癡呆;大皰性類天皰瘡;護(hù)理

大皰性類天皰瘡（BP）屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，是由于循環(huán)IgG自身抗體沉積于基底膜所導(dǎo)致?；颊咭云つw表皮或者黏膜出現(xiàn)張力性水皰伴瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，老年人為高發(fā)人群。因?yàn)槔夏耆司哂谢A(chǔ)疾病多、免疫力低等特點(diǎn)，BP的治療尤為困難。血管性癡呆是老年人群常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年升高，臨床對合并血管性癡呆的BP患者的護(hù)理也更為重視。我院對2019年1月～2020年12月進(jìn)行治療的合并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者給予了個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2019年1月～2020年12月至我院進(jìn)行治療的合并血管性癡呆的BP患者50例進(jìn)行臨床研究。其中，男性患者34例，女性患者16例;年齡57～76歲，平均年齡（65.41±9.30）歲;大皰性類天皰瘡病史1個(gè)月～6年，平均（6.31±2.39）個(gè)月;血管性癡呆病程0.5～14年，平均（4.22±1.08）年。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究報(bào)請醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）經(jīng)免疫學(xué)檢查確診為大皰性類天皰瘡的患者;（2）符合《中國卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》中血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者或其家屬對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)頭CT、MRI檢查確定為中、重度腦萎縮或者出現(xiàn)融合成片的白質(zhì)疏松患者;（2）急性期及進(jìn)展期腦卒中患者;（3）意識不清醒無法配合護(hù)理工作的患者;（4）Alzheimer等其他導(dǎo)致明顯認(rèn)知功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予口服甲潑尼龍、鹽酸米諾環(huán)素及補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。

對照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括定期觀察患者生命體征，進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止感染，藥物護(hù)理等。

觀察組：在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：（1）對患者進(jìn)行入院評估。根據(jù)患者的病史、既往史、入院檢查對患者進(jìn)行評估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案;（2）根據(jù)不同情況對水皰進(jìn)行不同處理。對于水皰未破且皰壁緊張的情況，使用無菌注射器穿刺基底，抽出液體，使用3%碰上溶液浸濕紗布外敷，20min/次，每日4次，外敷后涂抹鹵米松乳膏。小的水皰可以不予處理，讓其自行吸收，對于破潰的水皰，使用生理鹽水清潔創(chuàng)面，剝離壞死的結(jié)痂，使用康復(fù)新液浸濕無菌紗布，濕敷20min，涂抹夫西地酸膏，每日2次;（3）預(yù)防感染。根據(jù)患者病情決定是否需要給予抗生素預(yù)防感染。對于基礎(chǔ)疾病多，尤其是合并糖尿病的患者，需要格外注意。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)更換床單，防止?jié)B出液污染衣物，病室每日使用紫外線照射30min，照射時(shí)注意對患者的防護(hù)工作。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素;（4）藥物護(hù)理。由于本次納入研究的患者均合并血管性癡呆，因此需要注意對患者的藥物護(hù)理。每次只給患者送當(dāng)次所需藥物，看患者服用后再離開，防止患者漏服藥物或者錯(cuò)服藥物;（5）心理護(hù)理。血管性癡呆患者容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良情緒，且難以溝通。因此護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理護(hù)理，讓患者保持情緒平穩(wěn)，更好地配合治療;（6）經(jīng)常巡視患者病房，防止患者出現(xiàn)摔倒、從床上跌落等意外事件發(fā)生。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者住院時(shí)間、水皰基本結(jié)痂時(shí)間，比較兩組患者或患者家屬對護(hù)理的滿意度。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，患者皮損完全消退，無新發(fā)水皰，或少量偶發(fā)水皰可自行消退;有效：原有皮損已經(jīng)消退，每周新發(fā)水皰<5個(gè)，用藥干預(yù)后能夠消退;無效：患者既往皮損未消退，甚至數(shù)量有所增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]（NSNS）進(jìn)行評價(jià)。該量表共計(jì)19題，采用5級評分制，非常不滿意1分，非常滿意5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高?？偡帧?6分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，<56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 [（n，%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為84.00%，明顯高于對照組56.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療時(shí)間比較

觀察組患者水皰結(jié)痂時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者或其家屬對患者滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于對照組76.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

3討論

個(gè)性化護(hù)理是一種充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理模式，是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)-環(huán)境這一新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，除了傳統(tǒng)的對醫(yī)療重視外，更強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性屬性、社會(huì)屬性，以及相互之間的關(guān)系[5]。人體的個(gè)體差異性不僅體現(xiàn)在生物學(xué)方面，還體現(xiàn)于個(gè)性、心理、價(jià)值觀等各個(gè)方面。因此，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是將患者作為具有自我性格和家庭社會(huì)特征的個(gè)體來看待，根據(jù)患者不同的性別、年齡、疾病、文化程度、生活習(xí)慣、感情特征來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。個(gè)性化護(hù)理實(shí)質(zhì)是整體護(hù)理的延伸和發(fā)展，體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷，注重患者的個(gè)體特征，將常規(guī)的護(hù)理工作與患者的個(gè)性特征相結(jié)合，提供靈活的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)的整體護(hù)理相比，整體護(hù)理的特點(diǎn)是集中式、規(guī)?；⒊绦蛐缘淖o(hù)理，而個(gè)性化護(hù)理是分散式、個(gè)性化、靈活性的護(hù)理方案。但是，這種個(gè)性化護(hù)理不是隨心所欲地制定護(hù)理方案，需要結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確切掌握患者的病情，充分了解患者的心理特征、家庭特征、社會(huì)特征等因素，以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

大皰性類天皰瘡由于好發(fā)于老年人，因此也被稱為老年天皰瘡，患者在紅斑或者正常的皮膚上出現(xiàn)水皰，不易破，其內(nèi)液體澄清，或者混有血液。通常水皰破后糜爛結(jié)痂，愈合較快，常先發(fā)于四肢屈曲側(cè)或胸腹部的某一個(gè)部位，半月至數(shù)月后發(fā)展至全身。但是部分患者會(huì)出現(xiàn)水皰反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。由于老年患者通?；A(chǔ)疾病較多，體質(zhì)弱，因此對于疾病的恢復(fù)帶來不良因素。血管性癡呆是繼發(fā)于血管疾病所導(dǎo)致的癡呆，患者通常出現(xiàn)記憶、注意力、執(zhí)行功能、認(rèn)知功能的損傷。血管性癡呆患者如果一旦發(fā)生大皰性類天皰瘡，則會(huì)為護(hù)理帶來困難。因?yàn)檫@部分患者自制力較差，對醫(yī)囑的執(zhí)行能力不佳，容易自行撓破水皰，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)往往無法正常遵醫(yī)囑服用藥物，進(jìn)而影響療效。為了解決這一問題，我院近年來對合并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者給予個(gè)性化護(hù)理。對于皮損嚴(yán)重的患者，要注意皮損的處理;對于合并糖尿病等易誘發(fā)感染的患者，需要注意預(yù)防感染;對于出現(xiàn)焦慮、狂躁等情緒的患者，需要注意心理安撫，以便取得更為理想的效果。

從本次研究來看，觀察組治療總有效率為84.00%，明顯高于對照組56.00%，觀察組患者水皰結(jié)痂時(shí)間和住院時(shí)間均低于對照組，說明個(gè)性化護(hù)理有利于減輕患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的臨床效果，也能夠縮短患者的治療時(shí)間。這與個(gè)性化護(hù)理更注重患者的個(gè)體差異性的護(hù)理理念有關(guān)。根據(jù)患者的自身情況制定適合患者的護(hù)理方案，不僅改善了護(hù)理效果，也提高了患者或其家屬對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能夠改善并血管性癡呆的大皰性類天皰瘡患者臨床療效，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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