聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出術的護理體會

聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel，PAHG)是丙烯酰胺的聚合物，作為注射用軟組織填充材料1997年由烏克蘭引入中國。在我國應用的過程中出現了較多的并發癥，取出注射隆乳術異物是解決并發癥的根本方法。我科自2002年6月～2007年6月共收治院外注射PAHG出現并發癥患者41例，治療效果滿意。現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組41例，均為女性，年齡18～42歲，注射隆乳術后6月～5年。每側注射量為100～190ml（自述）。其中，疼痛10例，硬塊9例，雙側乳房不對稱6例，局部不適感5例，哺乳期乳房脹痛腫大4例，注射隆乳術后心理負擔過大，影響正常生活要求取出者7例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：美容整形手術患者所承受的心理壓力很大：①對于再次手術心存疑慮，要對患者講明手術的局限性，適應證，禁忌癥，術后達到的預期效果和并發癥，向患者及家屬介紹PAHG的性質、狀態等，并將手術不能百分之百取干凈的原因提前告知，耐心細致地正確引導，尊重患者意愿使其自行決定，勿使期望值過高。②對于擔心被別人知道自己手術的羞怯心理患者，應以平等的態度尊重其隱私，謝絕其他患者好奇的詢問，向患者解釋保守醫療秘密是醫護人員醫德的基本準則，使其放下思想包袱，輕松地接受手術。③與患者建立良好的護患關系，溫馨的手術室環境以及患者家屬、親友的配合和支持，有利于促進患者身心的同期康復，早日獲得健康。

2.1.2術前準備：術前常規檢查：血常規、尿常規、出凝血時間檢查，心電圖、糖尿病、肝腎功能的檢查，并做全面的超聲檢測患者乳房，了解注射隆乳術后異物的范圍及層次，有無硬結、包塊，以及能否有效地抽吸異物，必要時還應做超聲引導下動態監測抽吸異物，手術應避開月經期。

2.2術中處理：聚丙烯酰胺水凝膠注射術后，注射物較分散，包膜多，具體地檢測異物所在位置層次[1]，針對乳腺內較大獨立結節腫塊，常規乳暈切口，切開周圍組織可見完整包膜，打開包膜吸出PAHG，適量慶大霉素生理鹽水反復沖洗，直至吸出的血水中沒有異物顆粒，引流液澄清。必要時還可用帶有刮匙的吸頭，刮拭囊腔壁，部分病例可以刮出菲薄的包膜碎片[2]。而較淺部位的皮下和腺體內單個和多發硬結腫塊需用小號吸脂器頭穿刺進入異物內，負壓抽吸稀釋后的異物并做超聲動態監測。注入鹽水稀釋后再予以回抽吸出，反復沖洗至引流液澄清，拔出注水及抽吸管，術中嚴格無菌操作[1]。

2.3術后護理

2.3.1放置引流管及固定：放置引流管，確保引流管通暢，注意觀察引流物的性質及顏色。根據引流物的情況一般術后24～48h拔管，如有特殊情況可適當延長時間。

2.3.2術后加壓包扎：局部用碘伏紗布覆蓋傷口，再用無菌紗布加壓包扎并纏彈力繃帶，觀察患者恢復情況。

2.3.3術后靜脈輸注抗生素3～5天，并給予適當的止血及消腫藥物。

2.3.4術后5～6天更換敷料，檢查傷口，繼續加壓包扎，7～10天間斷拆線，預防性應用抗瘢痕藥物。 2.3.5心理護理：積極幫助患者解除情緒障礙，使其樹立信心。并為患者建立檔案，密切觀察其病情變化，定期隨訪，定期復診。

3體會

3.1通過對本組41例PAHG注射隆乳物取出術患者的護理，我們體會到出現并發癥的患者大多數都有心理負擔，由于并發癥出現后的身體不適，使患者對PAHG產生一種恐懼感，迫切需要取出注射物。所以術前應該向患者講解聚丙烯酰胺水凝膠注射物的性質及對人體可能產生的危害，根據物理診斷和影像學檢查結果，介紹相應的手術方法及預期的手術效果，使患者對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳有正確的認識并對取出注射物的方法和后期效果有一定的了解，給患者做心理疏導及人文關懷，確立患者對醫護人員的信任感和戰勝疾病痛苦的信心，樹立正確的人生觀、價值觀、審美觀。護理人員在術中應調節手術室環境，可以選播一些輕音樂舒緩患者情緒，特別是在局麻下的受術者，對周圍的環境非常敏感，護理人員要守護身旁，主動與受術者交流，及時解答疑問，這樣可最大程度的減輕患者的恐懼、焦慮、緊張，從而積極配合使手術順利進行，提高手術質量。

3.2術后護理首先應保持引流管通暢，保證有效引流。密切觀察引流液的性質、顏色、數量及切口情況，做好觀察記錄，防止血腫及血清腫的發生。一般術后1～2天即可拔管。如有特殊情況應及時匯報醫生，并協助處理。

3.3應做好手術后恢復期隨診及康復指導：術后一周、兩周、一個月及半年分別進行隨診或電話隨訪，了解術后康復情況并進行康復指導。

[參考文獻]

[1]陳 輝，李 群，段云友，等.超聲定位引導下注射隆乳充填物抽吸術[J].中國美容醫學，2004，13（5）：556-557.

[2]魯開化，劉會省，金寶玉.聚丙烯酰胺水凝膠注射式隆乳后并發硬結的原因及其處理[J].中國美容醫學，2006，15（10）：1142-1144.

[收稿日期]2007-07-09[修回日期]2007-08-14

編輯/何志斌