對子宮內膜息肉與子宮內膜癌應用經陰道彩色多普勒超聲診斷鑒別效果

崔聲坤

摘要：目的 探討經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜息肉、子宮內膜癌鑒別中的價值。方法 選取我院2021年1月～2021年12月收治的120例子宮內膜息肉、子宮內膜癌患者為研究對象。其中，子宮內膜息肉患者67例，子宮內膜癌患者53例。患者均予以經陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察和比較子宮內膜息肉、子宮內膜癌患者的血供程度以及影像學特征。結果 子宮內膜癌患者血流豐富率高于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）;超聲聲像圖顯示，子宮內膜癌患者子宮內膜厚度高于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）;子宮內膜癌患者回聲分布均勻占比、與肌層界限清晰占比均低于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮內膜息肉與子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲檢查，可顯示兩者在血供、影像學特征方面的差異，為醫師臨床診斷和鑒別提供了有效依據。

關鍵詞：子宮內膜息肉;子宮內膜癌;經陰道彩色多普勒超聲;鑒別;診斷

子宮內膜癌和子宮內膜息肉是婦科疾病中常見類型，病機均與子宮內膜局部過度增生存在聯系，患者存在陰道不規則出血的癥狀[1]。病理研究認為，子宮內膜癌、子宮內膜息肉兩者在病灶位置以及形態等方面存在混淆性。然而，子宮內膜息肉屬于瘤樣病變，組成物質包括子宮內膜腺體以及纖維間質;子宮內膜癌則與腫瘤分型存在聯系，且組成成分復雜。針對兩種疾病的臨床鑒別和診斷，一直是臨床研究重點[2]。臨床研究指出，子宮內膜息肉以及子宮內膜癌單從臨床癥狀難以對其進行鑒別，還需依靠影像學技術加以區分。隨著超聲技術的不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲開始在臨床得到應用，并在多種婦科疾病的診斷中發揮顯著價值。我院就經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜息肉、子宮內膜癌的鑒別診斷中的應用進行探討。詳細報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2021年12月收治的120例子宮內膜息肉、子宮內膜癌患者為研究對象。其中，子宮內膜息肉患者共67例，年齡為26～69（52.01±16.21）歲，病程為4～19（12.42±4.12）個月，產次為1～4（1.62±0.21）次，患者臨床主訴存在月經量增多或不規則子宮出血的癥狀。子宮內膜患者共53例，年齡為25～67（53.10±16.01）歲，病程為4～18（12.40±4.11）個月，產次為1～4（1.68±0.24）次。患者臨床主訴存在陰道不規則出血的情況。研究在醫學倫理委員會審查下獲得批準，兩組患者的個人基礎信息差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

（1）病理檢查顯示均確診為子宮內膜息肉、子宮內膜癌;（2）患者均可耐受陰道超聲檢查;（3）患者對此研究知情且表示同意參與;（4）患者個人信息資料完整。

1.2.2 排除標準

（1）患者精神、意識、交流功能方面存在障礙;（2）處于妊娠期、哺乳期的女性患者;（3）無法配合研究。

1.3 方法

患者均予以經陰道彩色多普勒超聲檢查。設備型號為美國GE VOLUSON E8型，探頭頻率設置為5～7.5MHz，并將檢查模式設置為經陰道子宮附件掃描模式。開展彩超檢查之前，對患者常規進行健康宣教，說明檢查過程中的注意事項，取得患者配合。檢查前將患者膀胱排空，選擇截石位，探頭前端應用避孕套進行包裹，并取潤滑油進行涂抹。檢查的同時將探頭經陰道置入，保持動作輕柔，直至探頭到達宮頸處。經監視器觀察患者探頭深入情況，達到合適位置后，對患者子宮內膜厚度、子宮內膜回聲分布、光團分布情況等子宮以及附件區域進行觀察。獲得理想的聲像結果后，指導患者將呼吸頻率下調，采用脈沖多普勒模式對內部病灶血流頻譜進行檢測，記錄血流阻力指數。

1.4 觀察指標

①血供程度評價。

采用Adler血流定量分級法對兩組患者血供程度進行評價，病灶內無明顯血流信號，則為0級;病灶內存在少許血流信號，呈現短棒狀，則為I級;病灶內存在中等血流信號，呈現點狀、條狀，則為II級;病灶內存在豐富血流信號，呈現樹枝狀，則為III級。II級以及III級表示血流信號豐富。

②影像學特征。

對子宮內膜息肉以及子宮內膜癌患者影像學表現進行分析，記錄兩者的子宮內膜厚度、病灶內部回聲、內膜與肌層分界情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗;采用（±s）表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 子宮內膜息肉以及子宮內膜癌患者血流信號比較

子宮內膜癌患者血流豐富率相比子宮內膜息肉患者高，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 子宮內膜息肉以及子宮內膜癌患者影像學表現比較

超聲聲像圖顯示，子宮內膜癌患者子宮內膜厚度高于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）。子宮內膜癌患者回聲分布均勻例數、與肌層界限清晰例數相比子宮內膜息肉患者要低，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，子宮內膜病變的發生率逐年上升，且發病群體呈現年輕化，主要類型包括子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。在所有子宮內膜疾病中，子宮內膜癌以及子宮內膜息肉較為常見。其中，子宮內膜息肉屬于良性病變，是因子宮內膜局部過度增生引起，主要表現為子宮內存在帶蒂光滑腫物，且分布不均，臨床癥狀主要包括腹痛、白帶異常、不規則出血等;子宮內膜癌屬于惡性腫瘤，主要位于子宮內膜上皮組織，臨床癥狀主要包括疼痛、腹部包塊、陰道排液、陰道出血等，是導致女性死亡的主要惡性疾病。

針對子宮內膜癌以及子宮內膜息肉，臨床主要開展手術治療。然而，兩者疾病不同，因此手術切除范圍、術前術后處理存在顯著差別。可見，臨床需對患者子宮內膜病變類型加以明確，便于臨床治療方案的制定。因子宮內膜癌、子宮內膜息肉在臨床癥狀以及體征方面存在重合性，單靠門診問診以及體征檢查難以進行鑒別，因此臨床需借助影像學手段加以區分。

超聲是臨床用于子宮內膜疾病鑒別診斷的常用方式，主要分經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查兩種方法。相比經腹超聲檢查，經陰道超聲檢查具有更高的探頭頻率，探頭位置離宮頸處更近，盆腔臟器位于超聲聲束近場區，超聲聲像圖相對清晰。另外，相比經腹超聲檢查，經陰道超聲能夠避免因腹壁脂肪、腸道氣體影響，提升診斷精確性。因此，針對子宮內膜疾病的診斷，臨床推薦采取經陰道超聲檢查。

研究指出，經陰道彩色多普勒超聲除了可對子宮內膜癌以及子宮內膜良性病變進行診斷和鑒別，還可依據聲像圖血流信號、回聲分布等明確腫瘤分期。我院研究得出，子宮內膜癌患者子宮內膜厚度高于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）。臨床證實，子宮內膜非典型增生是子宮內膜癌癌前病變的一項依據。雖然子宮內膜息肉患者也存在一定程度的子宮內膜增厚，然而此增厚呈現非均勻性，主要表現為局部增厚，子宮內膜整體厚度仍與子宮內膜癌存在差異。因此，采用經陰道彩超對子宮內膜疾病進行鑒別的過程中，可將子宮內膜厚度作為子宮內膜疾病的關鍵依據，有利于明確病灶良惡性。

我院研究得出，子宮內膜癌患者回聲分布均勻占比、與肌層界限清晰占比均低于子宮內膜息肉患者，有統計學意義（P<0.05）。分析認為，這是因為子宮內膜癌病灶組織浸潤生長，侵犯患者子宮內膜、肌層、漿膜等，從而呈現有別于良性病變的超聲聲像圖。然而部分小體積病灶，因病灶組織仍處于生長期，聲像圖無明顯特征，因此臨床上需要結合病灶周圍血流動力學進行鑒別。過去研究指出，惡性病灶因生長較快，對血供需求較大，因此病灶內部以及周圍存在豐富的血流信號以及新生血管。有研究指出，采用經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌患者進行診斷，能夠顯示病灶內部血流表現為低阻高速的特點，這是因為病灶生長較快導致新生血管的數量增加，管腔增粗。因此，可將血流信號作為子宮內膜病變的一項鑒別指標。通過監測血流信號對子宮內膜病變患者進行診斷，能夠有效對常規二維超聲聲像圖存在的不足之處予以彌補，使診斷準確率提升。我院研究得出，子宮內膜癌患者血流豐富率相比子宮內膜息肉患者高，有統計學意義（P<0.05）。表明采用經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變進行鑒別診斷，除了從形態學檢查入手，還可從血流動力學方面獲取依據。

李翠梅[3]對68例子宮內膜病變患者（34例子宮內膜癌、34例子宮內膜息肉）進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，結果顯示子宮內膜癌患者子宮內膜厚度更高，超聲聲像圖中回聲分布均勻例數、與肌層分界清晰例數更低，且血流豐富率更高，與子宮內膜息肉患者差異明顯（P<0.05）。這與我院研究結果相符，進一步證實了經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜息肉、子宮內膜癌鑒別中具有較高可靠性。

需要注意的是，本研究由于時間、人力限制，樣本的選取數量相對偏少，而且全部樣本均來源于同一家醫院，缺乏開展多中心研究，有待于在今后的研究與實施中加大樣本量及投入更多資源加以完善，進一步探索和研究。

綜上所述，采用經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉以及子宮內膜癌進行診斷，可為兩者的鑒別提供依據，有利于患者早期診治，臨床應用價值較高，值得推薦和應用。

參考文獻

[1] 巫雁丹.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與子宮內膜癌的價值[J].臨床醫學工程，2019，26（11）：1495-1496.

[2] 梁小靜， 楊卉， 楊麗英. 經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉與子宮內膜癌的診斷價值[J]. 中國實用醫刊， 2020， 47（8）：54-57.

[3] 李翠梅.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與子宮內膜癌的價值[J].山西醫藥雜志，2020，49（22）： 3068-3070.