心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值

郭麗

摘要：目的 分析心臟彩色多普勒超聲診斷HLVH（高血壓左室肥厚）伴左心衰竭的臨床價值。方法 選取內蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫院2017年2月～2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，均給予心臟彩色多普勒超聲診斷，將超聲心動圖作為本次研究診斷金標準，計算心臟彩色多普勒超聲診斷準確率、靈敏度、特異度，Kappa檢驗心臟彩色多普勒超聲與金標準的一致性。對比不同NYHA（心臟功能分級）HLVH患者組心臟功能指標。結果 金標準確診464例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲診斷準確率是98.00%（490/500），靈敏度是98.49%（457/464），特異度是91.67%（33/36），Kappa檢驗心臟彩色多普勒超聲與金標準的一致性較好，P<0.05（Kappa值=0.796）。心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分級I級102例，占22.17%;II級227，占 49.35%;III級131，占28.48%。NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組，II級組均低于I級組，III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組，II級組均高于I級組，P<0.05。結論 心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準確率、靈敏度、特異度，同時對患者病情作出全面、準確評估，提供LVEF等心臟指標，輔助臨床更加準確地評估患者心功能受損程度。

關鍵詞：心臟彩色多普勒超聲;高血壓左室肥厚;左心衰竭;診斷效能

HLVH是高血壓患者極為常見的一種并發癥，容易引起其他臟器器質性病變，例如心力衰竭等，患者預后普遍較差。及早對HLVH伴左心衰竭患者病情作出準確的診斷，是降低死亡率，延長患者生存期的關鍵。心臟超聲具有無輻射、操作方便、價格低廉、可重復檢查等優點，在冠心病等多種心臟疾病診斷中具有較高的準確率。基于此，為探究HLVH伴左心衰竭診斷中心臟彩色多普勒超聲的應用價值，本文對500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取內蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫院2017年2月～2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者，298例男性、202例女性;年齡42～80歲，平均（61.52±6.07）歲;病程4～10年，平均（7.62±1.26）年;NYHA（心臟功能分級）：120例I級、243例II級、137例III級;BMI（體質量指數）23～30kg/m2，平均（26.52±1.45）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①均滿足《高血壓合并左心室肥厚診治專家共識》[1]中對“HLVH”診斷標準;《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識》[2]中對“左心衰竭”診斷標準;②年齡在40～80周歲，男、女不限;③入組前未接受過強心、降壓等對癥治療;④患者本人或監護人已在知情同意書上按手印、簽字。

排除標準：①既往存在心臟手術史者;②同期參與其他研究者;③存在精神、智力障礙者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤心臟發育畸形者;⑥合并肺部感染者。

1.2 方法

心臟彩色多普勒超聲檢查：采用RS80A 彩色多普勒診斷儀檢查，探頭頻率是2.5～4.0MHz，指導患者采取側臥位或平臥位，將探頭置于患者心尖部位，檢測LVMI（左室質量指數）、LVM（左心室質量）、LADd（左心房舒張末期內徑）、LVEDd（左心室舒張末期內徑）、LVPWd（左心室后壁厚度），以雙平面法測量LVEF（左室射血分數），通過心尖四腔切面、雙腔切面測量、記錄A（舒張早期最大運動速度）、E（舒張早期最大血流速度），計算E/A。以上數據最終記錄值均是連續測量3次的平均值。

1.3 觀察指標

將超聲心動圖作為本次研究診斷金標準，計算心臟彩色多普勒超聲診斷準確率、靈敏度、特異度，對比不同NYHA（心臟功能分級）HLVH患者組心臟功能指標，準確率=（真陰性+真陽性）÷（真陰性+假陰性+真陽性+假陽性）×100.00%。靈敏度=真陽性÷（假陰性+真陽性）×100.00%。特異度=真陰性÷（假陽性+真陰性）×100.00%。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，正態分布計量資料（心臟功能指標）同組組內數據計算以配對樣本t檢驗以及F檢驗為主，不同組間數據計算以獨立樣本t檢驗為主，通過（±s）表示，Kappa檢驗心臟彩色多普勒超聲與金標準的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差，P<0.05，存在統計學差異。

2結果

2.1 心臟彩色多普勒超聲診斷效能

金標準確診464例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭，心臟彩色多普勒超聲診斷準確率是98.00%（490/500），靈敏度是98.49%（457/464），特異度是91.67%（33/36），Kappa檢驗心臟彩色多普勒超聲與金標準的一致性較好，P<0.05（Kappa值=0.796），見表1。

2.2 不同NYHA分級組心臟功能指標對比

心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中，NYHA分級I級102例，占22.17%（102/460）;II級227，占 49.35%（227/460）;III級131，占28.48%（131/460）。NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組，II級組均低于I級組，III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組，II級組均高于I級組，P<0.05，見表2。

3討論

高血壓在中老年人群中的發病率較高，長期處于高壓狀態下，患者左心室的負荷會加重，左心室、左心房會受損，引起心肌細胞重塑，具體表現為左心室肥厚等。高血壓患者如果長期伴有左心室肥厚，極易發生高血壓性心臟病，增加左心衰竭發生率，威脅生命安全。流行病學調查顯示，目前我國HLVH伴左心衰竭的發生率在0.4%[3]。

心臟彩超可以幫助醫生判斷HLVH伴左心衰竭患者體靜脈情況、心肌病變、間隔損傷、瓣膜功能、整體運動、房室腔大小、房室壁厚度等[4]。有學者[5]認為，心臟彩超的診斷敏感度要遠高于心電圖，尤其是在反映患者心房增大、心室結構早期變化等。本研究顯示，心臟彩色多普勒超聲診斷準確率是98.00%，靈敏度是98.49%，特異度是91.67%，Kappa檢驗心臟彩色多普勒超聲與金標準的一致性較好，P<0.05。表明心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準確率、靈敏度、特異度。彩色多普勒超聲彌補了二維超聲的不足，可以捕獲直觀、清晰的超聲圖片，掌握病變部位組織形態、血流等信息，獲得可靠、準確的血流參數，從而對患者病情作出準確的診斷。本研究顯示，觀察組LVEF、E、E/A低于對比組，觀察組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于對比組，NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組，II級組均低于I級組，III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組，II級組均高于I級組，P<0.05。表明不同心臟病變程度HLVH伴左心衰竭患者，心臟彩超檢測結果不同。分析原因，HLVH伴左心衰竭患者心率變化不規律，心室反應速度較快，心室舒張功能不全，通過心臟彩超動態檢查，可以準確評估病情嚴重程度[6～7]。心臟彩超可以將所檢測到的數據轉化成清晰的二維圖像，輔助醫生觀察心肌舒張、收縮功能，即便是對于暫時性出現心肌病變的患者，也可以起到預防、警示作用[8～9]。

本研究存在一定不足，例如樣本病例數較少、病例均來源于同一家醫院、研究時限較短，對結果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍需臨床擴大樣本病例數、增加不同醫院HLVH伴左心衰竭病例、延長研究時限，為評估心臟彩超在HLVH伴左心衰竭診斷中的應用價值提供更多參考依據。

綜上所述，HLVH伴左心衰竭患者采納心臟彩超診斷，準確率、靈敏度、特異度均較高，臨床可考慮作為HLVH伴左心衰竭首選的診斷方法。

參考文獻

[1] 孫寧玲，施仲偉，霍勇，等. 高血壓合并左心室肥厚診治專家共識[J]. 中華心血管病雜志，2019，02（1）：1-5.

[2] 中華醫學會老年醫學分會心血管疾病學組，《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識》編寫組. 老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識（2021）[J]. 中華老年醫學雜志， 2021，40（5）：550-561.

[3] 趙洋，姜艷娜，徐升，等. 應用三維斑點追蹤成像評價高尿酸血癥對高血壓患者左心室結構和功能的影響[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2021，32（2）：108-111，116.

[4] 唐騰騰，徐新娟，張俊仕，等. 原發性高血壓病患者不同血壓與左心室肥厚的相關性研究[J]. 中國全科醫學，2020，23（15）：1879-1883.

[5] 石小紅，鐘敏瑩，曹榮華，等. 斑點追蹤成像評價高血壓左室肥厚伴T波改變患者左室圓周應變[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2021，35（1）：37-40.

[6] 閆玉敏，王希柱，張振飛，等. 平均血小板體積與血小板計數比值、微小RNA-26b相對表達量、微小RNA-195相對表達量與高血壓性左心室肥厚的關系及其對患者預后的預測價值研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2021，29（3）： 39-45.

[7] 林晶如，周國，寇學俊. PW/TDI同步取樣相關技術參數與血漿腦鈉肽聯合診斷高血壓左心室舒張功能不全的價值[J]. 醫學臨床研究，2021，38（9）：1425-1427.

[8] 楊志磊. 對比心電圖與超聲心動圖診斷原發性高血壓導致左室肥厚的價值[J]. 中國醫療器械信息，2021，27（16）：130-131.

[9] 徐華，魏錦輝. 心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的臨床效果分析[J]. 山西醫藥雜志，2020， 49（23）：3228-3230.