腫瘤終末期病人優逝期望現狀及其影響因素分析

魯運運,袁 敏

目前腫瘤終末期病人仍需使用呼吸機等生命支持方式,雖可在一定程度上延長病人生存時間,但無疑延長了病人痛苦的病死過程[1-2]。終末期腫瘤病人無論是在精神上還是生理上均承受著巨大的痛苦,故而當疾病無法治療時,如何讓處于生命最終階段的終末期腫瘤病人減輕痛苦,提高其臨終前生命質量是現階段臨床關注重點所在[3]。優逝作為姑息治療的最終目標也逐漸得到重視,其核心是為病人消除或減輕痛苦及相關不適癥狀,使之安詳辭世;采取一系列生理、心理方面的服務使病人及家屬均無痛苦和不適,且與臨床實踐、倫理標準相一致[4-5]。現階段,臨床對腫瘤病人臨終關懷期望進行了質性研究,但有關腫瘤終末期病人優逝期望現狀及影響因素的研究相對較少,難以為臨床擬定針對性護理措施提供幫助。鑒于此,本研究將調查終末期腫瘤病人優逝期望現狀并探討其影響因素,以期為臨床提高腫瘤終末期病人的照護質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法,選取2020年1月—2022年1月醫院收治的65例腫瘤終末期病人為研究對象,收集病人的臨床資料。納入標準:已確診為晚期癌癥,預計生存期≤6個月;意識清醒,知曉自身病情;依從性良好,可配合完成本次調查;填寫調查問卷時,病人經醫護評估處于“心理接受期”。排除標準:不愿參加本研究;語言功能障礙,無法維持基礎交流;凝血機制障礙或失血無法糾正;因個人原因未完成研究,中途退出。

1.2 研究方法

1.2.1 腫瘤終末期病人優逝期望評估方法

采用優逝期望調查表(Good Death Inventory,GDI)[6]評估病人優逝期望現狀。該量表包含54個條目,各個條目與其所屬維度的相關系數為0.558～0.778,每個條目采用5級評分法,“完全不同意”至“完全同意”計1～5分,分數越高表示病人優逝期望越高,總分54～270分。該量表Cronbach′s α系數為0.894,具有良好的信效度。

1.2.2 一般資料調查表

研究人員在參考相關調查研究的基礎上自行擬定一般資料調查表,主要包括性別(男、女)、年齡(≥30歲、<30歲)、支付方式(自費、商業保險、公費)、自覺患病時長(≥3年、<3年)、醫患信任關系(良好、低下)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、居住地(城鎮、農村)、主要照顧者(配偶、子女)。醫患信任關系采用維克森林醫師信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale,WFPTS)[7]測評,該量表包含仁愛、技術能力2個維度,共10個條目。該量表采用5點計分,分數越高表示病人對醫生的信任度越高。將WFPTS≥25分歸為信任關系良好,<25分歸為信任關系低下。

1.3 質量控制

研究人員將病人一般資料調查結果與住院資料進行對比核對,若出現3項以上明顯錯誤,則判定為填寫不正確,提醒病人予以補填。所有問卷調查員均當場發放及時回收,現場向病人講解研究目的和意義,確認其理解,并指導其完成填寫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腫瘤終末期病人優逝期望現狀

經評估65例腫瘤終末期病人優逝期望得分為(230.40±21.50)分。

2.2 不同特征腫瘤終末期病人優逝期望得分比較

不同年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫患信任關系的腫瘤終末期病人優逝期望得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征腫瘤終末期病人優逝期望得分比較 單位:分

2.3 腫瘤終末期病人優逝期望影響因素的多元線性回歸分析

將表1中差異有統計學意義的項目作為自變量(賦值見表2),將腫瘤終末期病人優逝期望得分作為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫患信任關系是腫瘤終末期病人優逝期望的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 腫瘤終末期病人優逝期望影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤終末期病人優逝期望現狀

因受疾病、治療措施以及臨床癥狀等多種因素影響,腫瘤終末期病人自身獨立能力降低,導致其無法決定自己是否在舒適的地方離世。雖然隨著現代醫學的不斷發展使病人病死的主要地點從家中轉移至醫院,但往往不符合病人的內心期望[8-9]。優逝作為終末期病人安寧療護的主要目標,近年來逐漸受到人們的關注,但腫瘤終末期病人家屬往往會刻意隱瞞病人病情,常由病人家屬來決定病人離世方式[10-11]。而不同境遇、不同經歷的腫瘤終末期病人優逝期望可能無法代表腫瘤終末期病人,不能真實反映病人自身優逝期望。楊紅等[12]研究結果顯示,觀察209例終末期腫瘤病人的主管護士101人,優逝水平(243.00±39.21)分,而本研究結果顯示,經評估65例腫瘤終末期病人優逝得分為(230.40±21.50)分,略低于上述研究結果,但均與預期研究目標相符,證實腫瘤終末期病人優勢期望較高,故及早明確腫瘤終末期病人優逝期望的影響因素十分必要。本研究多元線性回歸分析結果顯示,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫患信任關系是腫瘤終末期病人優逝期望的影響因素。

3.2 年齡對優逝期望的影響

年齡較小的腫瘤終末期病人優逝期望較高,這可能是因為年輕病人自尊心更為強烈,無法接受自身病情,并且年齡較小的病人更為崇尚高質量的生活,認為生活應該是優質的,即便離世也應安靜、有尊嚴地離去,故而優逝期望較高[13-14]。相反,年齡較大的病人對生存的渴望更為強烈,加之年齡大的病人需要牽掛的人和事較多,內心多存在期望,故而優逝期望較低[15-16]。

3.3 支付方式對優逝期望的影響

自費的腫瘤終末期病人優逝期望較高,這可能是因為腫瘤終末期病人治療費用普遍較高,病人自覺無法治愈,多存在為家庭減輕負擔的想法,拒絕繼續接受治療措施,故而優逝期望較高。而以商業保險以及公費支付治療費用的病人自身的經濟負擔相對較小,對家庭造成的負擔也較輕,自身優逝期望較低[17]。

3.4 自覺患病時長對優逝期望的影響

自覺患病時間較長的腫瘤終末期病人對腫瘤的體感也更為強烈,承受疾病的痛苦也較多,并且病人患病時間越長,病人也有足夠的時間經歷心理適應期,心理承受能力也就相對較高,對優逝的態度也能有所轉變,在自覺無法治愈的情況下,多采取平靜的方式離去。相反,患病時間較短的病人缺乏足夠時間經歷心理適應期,認為自身可能會出現奇跡,多選擇繼續采取治療措施[18-19]。

3.5 醫患信任關系對優逝期望的影響

醫患間的信任關系可直觀影響病人對自身疾病的判斷,醫患信任關系良好的病人可積極配合醫生,能夠更容易地接受優逝思想,而醫患關系較差的病人,往往不信任甚至質疑醫生,以自身主觀判斷為主,認為還能繼續接受治療措施,故而優逝期望較低[20-21]。針對上述影響因素,建議臨床對于年齡大、支付方式為自費、自覺患病時間長以及醫患信任關系低下的病人進行潛移默化的優逝影響,盡可能協助病人減少痛苦。

3.6 不足之處

本研究仍存在一些不足之處,如本研究的樣本量較小,并且設計參與研究的腫瘤終末期病人是小范圍,所獲的統計學結果可能存在偏倚,希望今后有大型前瞻性研究在借鑒國外經驗基礎上建立適合我國腫瘤終末期病人的臨床關懷,以進一步提高腫瘤終末期病人病逝前的生命質量。

綜上所述,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫患信任關系是腫瘤終末期病人優逝期望的影響因素。