兒童血液凈化常見3種并發癥

李嬌 保蘭花 董瑞花

臨床上，對于患有腎衰或系統性紅斑狼瘡、溶血綜合征、腦膜炎等的兒童患者，通過血液凈化（化學、物理或免疫等方式），可以將患兒血液中的免疫復合物、自身抗體、毒素、代謝廢物及其身體中過多的水分清除，并為其補充身體所需的堿基和電解質，從而讓患兒身體內酸堿、電解質和水保持平衡。這是非常重要的治療方式，有助于挽救患兒生命，提高生活質量，改善長遠預后。

目前，兒童血液凈化的主要方法有4種：

一是血液透析，用透析設備建立起體外循環，同時將患兒血液與透析液注入透析器，通過透析器中的半透膜將血液中含有的有害物質和小分子代謝產物去除。

二是血液灌流，將患兒體內血流引入到一個裝有固態吸附器的灌流器，通過吸附作用，將血液中含有的外源性、內源性毒素和致病成分吸附、清除。

三是血液濾過，將患兒動脈血液引入通透性良好且濾過面積與腎小球相似的半透膜濾器，濾除其中的多數中小分子物質和水分，將過多的水分與溶質清除。

四是血漿置換，將患兒血液引出體外，采用離心式或膜式分離法將血漿從患兒的血液中分離、去除，再為其補充等量的冷凍新鮮血漿，從而清除致病因子，調節免疫系統。

但兒童血液凈化可能出現一些并發癥，比如：

1.低血壓

在兒童血液凈化過程中，低血壓是最常見的并發癥，該并發癥主要是因為兒童在血液凈化中脫水所導致的循環血量不足。

為預防低血壓，首先需要避免兒童在血液凈化中快速脫水，其次是確保患兒在血液凈化期間不要喝太多水，以免體重過度增加。如果出現低血壓，應根據實際情況及時減緩血液凈化速度或采用藥物治療，必要的情況下應停止血液凈化，糾正后再繼續。

2.痙攣

痙攣也是兒童血液凈化中的一種典型并發癥，其主要表現是患兒肢體抽筋。該并發癥的出現，第一是因為患兒血液凈化中脫水過多，第二是因為患兒肢體缺血，第三是因為患兒血鈣降低。

為有效預防血液凈化中的痙攣并發癥，凈化中需要盡量避免兒童過度脫水。如果出現了痙攣，可通過局部按摩的方式改善血液循環，或通過補充葡萄糖的方式來糾正。

3.失衡綜合征

在兒童血液凈化過程中，失衡綜合征是一種比較危險的并發癥，主要表現有惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高等。其主要原因是當患兒血液中的大量毒素被快速清除的過程中，由于大腦存在血腦屏障，大腦中的毒素不能被及時清除，從而出現大腦和血液中的毒素含量差過大的現象，引發腦水腫。在這樣的情況下，患兒就會出現失衡綜合征。

失衡綜合征大多出現在第一次血液凈化中。為預防該并發癥的發生，在兒童第一次做血液凈化時，需將其凈化時間縮短，盡量控制在60～90分鐘之間。如果出現了失衡綜合征，可通過高濃度葡萄糖靜脈推注的方式來糾正。

總之，在兒童血液凈化的過程中，可能會出現一些并發癥，對此家長應有足夠的心理準備。好在如今我們已經明確多種常見并發癥發生的主要原因及其防治措施，能及時糾正和有效避免。

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