前置胎盤，影響母嬰安全的“X因素”

劉慧

胎盤是母體和胎兒之間進行物質交換的重要器官，它在母體內位置不同，對孕媽媽和胎兒的影響也會不同。胎盤正常是在子宮體部的前壁、后壁或者側壁，遠離宮頸內口；如果妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣毗鄰或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒的先露部，就被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，對母嬰的生命安全都可能造成不良影響。

根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可以分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤是指胎盤已經完全覆蓋宮頸內口，在胎兒出生時，通常情況下會保持頭朝下的姿勢，但完全性前置胎盤可能造成臀位或橫位；部分性前置胎盤是指胎盤覆蓋部分宮頸內口的情況；邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，下緣到達宮頸內口，但沒有覆蓋宮頸內口。還有一種情況，胎盤附著于子宮下段，但未到達宮頸內口，邊緣距宮頸內口<20mm，稱低置胎盤。

目前，前置胎盤的發病原因還不完全清楚，可能與以下幾點因素有關：（1）受精卵滋養層發育遲緩，受精卵到達宮腔時，滋養層尚未發育到可以著床階段，受精卵繼續下移植入子宮下段。（2）胎盤大小或形態異常，如胎盤的面積過大延伸到子宮的下段。（3）多產、子宮內膜功能不全、多次刮宮、上環及剖宮產手術等會引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損會導致血液供應不足，為攝取更多的營養，胎盤就會擴大面積伸展到子宮下段。

不過，也有部分前置胎盤是沒有原因而自然發生的。大多情況下，曾出現前置胎盤者，下一胎發生前置胎盤的概率會更大。所以，下一胎進入中期產檢時，要尤其注意這個問題。通常，在懷孕早期，胎盤位置并不固定，即使胎盤較低，大多數隨著懷孕周期的增加、子宮的增大，胎盤會隨著拉扯移向上方。因此，在孕婦懷孕早期，醫生并不會對前置胎盤進行診斷，而是建議懷孕中期產檢以觀察是否有上移的跡象。如果懷孕中晚期胎盤的位置依舊覆蓋子宮的內口，醫生就會根據具體蓋住的范圍，判斷前置胎盤的類型，并采取相應的措施。

前置胎盤的危害主要有：

植入性胎盤 由于子宮下段蛻膜發育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，胎盤剝離困難易導致大出血。

產后出血 產婦在分娩后，由于子宮下段肌肉組織較薄且收縮力較差，在此處的胎盤剝離后會因不易收縮而閉不合，因此會出現產后出血。

產褥感染 前置胎盤的胎盤進行剝離時因為離宮頸外口較近，細菌容易從陰道進入胎盤剝離表面，若產婦抵抗力較弱，發生感染的概率加大。

胎位異常 前面提到的，胎兒容易出現臀位或橫位。

早產及圍產兒死亡率增高前置胎盤大多會在妊娠晚期出現出血，非常容易出現早產。產婦出血量多則可致胎兒發生宮內窘迫，嚴重缺氧而導致死亡。

因此，對于前置胎盤的防治我們需要格外重視，建議孕產婦充分休息，保持心情愉快，注意補充營養，定期產檢。高危孕婦尤其需要注意這方面的問題。在懷孕的中晚期，對于生活細節要多加小心，腹部不要用力也不要搬重物。每天留意胎動是否正常，如果明顯感到胎動次數減少、出現出血，需立即就醫。