病例討論法在臨床心電圖教學中的應用

陳莉，馮曉霞，蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏

廣東醫科大學附屬醫院心電圖室，廣東湛江 524000

心電圖不但是判斷心血管疾病的重要方式，對于其他多種疾病的診斷也有非常重要的輔助診斷作用，是對諸多疾病進行判斷的主要依據之一[1]。 而醫生是診斷和治療疾病中非常重要的角色，對心電圖的判斷是每個醫生需要熟悉的基礎，在成為一名優秀的醫生之前需要進行多方面的全面實習和培訓，心電圖就是其中一種。 臨床帶教中，心電圖教學是非常重要的一個科目，常規的帶教方式是根據實習大綱，以導師為中心對學生講解如何分析心電圖，如何通過心電圖來幫助患者進行診斷，但是實習生的積極性卻非常低，經常會因為枯燥的內容導致不注意觀察和聽導師的分析，整體學習效果比較差[2-4]。病例討論法主要是根據教學大綱內的知識選擇合適的病例資料，并將病例引入到實際教學中，讓實習醫生對病例進行分組討論，最后帶教老師對其學習情況進行總結[5-7]。為提高實習醫生的心電圖教學效果，培養臨床更加優秀的專業人員，該文中針對2020年1月—2021年2月在該院實習的80 名實習醫生進行研究，重點研究病例討論法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名實習醫生，根據不同教學模式分為觀察組與對照組，每組40 名。對照組中男22 名，女18 名；平均年齡（25.39±3.41）歲。 觀察組中男20 名，女20 名，平均年齡（26.08±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教模式。帶教老師根據教學大綱為實習醫生進行心電圖相關內容，并介紹相關案例，將其中的重點進行講解，針對實習醫生提出的問題進行解答。

觀察組在對照組基礎上采用病例討論法。 ①對帶教老師就進行培訓，使其了解病例討論法的應用方法及優勢，保證帶教老師能夠為實習醫生提供更加優質的教學。選擇教學的案例，在進行實體教學之前將實習醫生分為4 個小組，每組10 名實習醫生，選出1 位組長，將需要進行授課的內容、相關案例以及需要討論的主題在課前發放給實習醫生，要求其自己進行課前資料的收集，并以小組的形式進行分析討論，找到案例中的問題，并進行總結。導師可以幫助實習醫生提供一些比較權威的文獻、著作等[8-10]。 ②討論分析，在實體課上要求每個小組對討論結果進行闡述，引導其他學生進行討論，并將在課前討論中沒有解決的問題提出來，由實習醫生共同討論解決。帶教老師在整個過程中起到引導的作用，實習醫生則為課堂的主體，在討論結束之后帶教老師要對每個小組的表現進行總結，指出實習醫生出現的錯誤，并進行仔細的糾正，最后將該次案例的重點、難點及需要重點關注的知識點進行總結，要求實習醫生做好筆記。 對課堂表現好的實習醫生給予充分肯定，并對其他實習生進行鼓勵，使其學習的積極性[11]。 ③制訂學生評價標準，每次上課后導師需要根據學生的具體表現進行評分：優+，學生課堂表現積極，能夠積極地與其他實習醫生進行溝通交流，問題闡述比較全面，并且借鑒的資料具有較高的學術價值，能夠從多方面思考問題，提出的問題也同樣具有較高的學術價值，對于其他實習醫生提出的問題能夠給出比較有建設性的意見，文書書寫比較全面；優，實習醫生能夠將問題闡述清楚但不夠全面，資料收集比較完善，能夠提出一些具有臨床應用價值的問題，可以為課堂問題提出一些良好的建議，文書書寫能力較強；良，實習醫生闡述問題比較粗糙，經過指導之后，再次分析問題能力顯著提升，能夠自行收集資料，提出的問題價值一般，且課堂積極性不足，文書書寫能力一般，經指導后再次書寫，能力得到較大提升；一般，實習醫生闡述問題能力較差，指導后能力提升不明顯，且課堂不積極，收集資料以及提出問題的能力較差，需要更加詳細的指導，文書書寫能力較差，沒有重點，指導后能夠了解重點，但并不全面[12-13]。 ④實習結束前對所有實習醫生進行整體考核，了解其學習效果。 采用調查問卷的方式了解實習醫生對帶教老師及其帶教方式的滿意度進行調查。

1.3 觀察指標

對比兩組實習醫生的考試成績。 滿分100 分，分值越高，成績越好。

對比兩組實習醫生的綜合能力。 從提問能力、思維能力、合作能力、表達能力4 個方面進行對比，滿分50分，分數越高表明綜合能力越好。

對比兩組實習醫生對教學方式滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

教學結束后，實習生根據帶教老師的教學滿意度進行問卷的填寫，包括教師個人素質、教師授課態度、教師理論教學能力、教師實踐教學能力4 個方面，滿分100分，分數越高表明教學滿意度越高。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生考試成績對比

觀察組實習醫生考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習醫生考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫生考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實際操作觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.906 0.005 90.69±4.36 87.66±3.82 3.306 0.001

2.2 兩組實習醫生綜合能力評分對比

觀察組實習醫生綜合能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習醫生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別提問能力思維能力合作能力 表達能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值43.56±2.17 40.01±2.06 7.504＜0.001 40.75±2.97 34.29±2.11 11.214＜0.001 41.09±2.55 35.07±2.09 11.548＜0.001 43.11±2.07 35.58±2.12 16.073＜0.001

2.3 兩組實習醫生對教學方式滿意度對比

觀察組實習醫生對教學方式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習醫生對教學方式滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習醫生對教師滿意度對比

觀察組實習醫生對教師滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習醫生對帶教老師滿意度對比[（±s），分]

表4 兩組實習醫生對帶教老師滿意度對比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值教師個人素質教師授課態度教師理論教學能力 教師實踐教學能力88.56±4.93 80.00±5.27 7.502＜0.001 83.57±3.52 75.24±3.63 10.419＜0.001 90.43±4.52 86.29±3.67 4.497＜0.001 95.10±3.96 90.52±5.77 4.139＜0.001

3 討論

心電圖檢查在疾病的診斷中具有非常重要的價值，可以幫助醫生判斷患者的身體狀態，在患者恢復的過程中通過心電圖也可以了解更多患者的狀態，對調整治療計劃提供重要的依據。但是心電圖檢查的內容非常多且復雜，很多實習醫生在最初的學習過程中會覺得比較難且亂，對以后的工作也會產生一定的影響[14]。 因此在實習過程中需要采用科學有效的帶教方式進行指導，以提高實習醫生對心電圖檢查的熟悉程度以及專業知識水平，為其以后的工作打下良好的基礎。常規的心電圖教育都是以帶教老師為基礎，利用病例對實習醫生進行講解分析，實習醫生在整個過程中都是處于被動狀態，沒有任何的積極性，實習效果較差。現階段，病例討論法被逐漸應用到心電圖的臨床教學中，整個帶教的過程都是以學生為中心，帶教老師根據教學大綱的內容將案例以及需要學習的主題提供給實習醫生，由其自己收集資料進行分析，調動其學習的積極習性，帶教老師適當為實習醫生們提供具有較高應用價值并在國際上都比較權威的參考文獻或者著作，可以幫助實習醫生們擴大研究和討論的范圍；采用小組的形式進行課前討論，實習醫生們的思維可以得到全面的啟發，多人進行討論可以更加全面地去解決問題，找出答案，并且在討論的過程中，實習醫生能夠了解自己與其他實習醫生之間的差距，對其有一定的促進作用，使其在學習的過程中更加努力，并且可以獲得更加發散性的思維，使其思維能力得到更加全面的發展；實體課堂以小組的形式將討論結果進行闡述，有效提高實習醫生的表達能力，為以后工作中與患者以及醫生進行準確及良好的溝通打下基礎，實習醫生針對主體進行探討和提問，使學習的內容更加詳細，實習醫生提出的不同問題可以提升整體的思維能力，帶教老師在實習醫生們完成課上討論之后進行總結，對整個案例的重點以及難點進行講解，讓實習醫生更加了解自己的問題所在，并且通過糾正實習醫生的錯誤和不足，提升其綜合能力；討論與提問環節，可以促使師生之間的關系更加融洽，增加師生之間的交流，加深實習醫生對所學知識的理解[15]。 在教學過程中，帶教老師需要掌握教學的重點與難點，將理論知識與實踐相互結合，設計生動的互動環節，調動實習醫生學習的積極性；采用課堂表現、課后文書評價以及定期考核的形式來對實習醫生的實習狀況進行進一步的評價，了解實習醫生們的學習進度和吸收知識的程度， 不但有利于臨床帶教計劃的調整，同時也可以發現更加優秀的實習醫生，更有利于實習醫生的發展。 采用該方式進行臨床帶教，除了能提高實習醫生的成績以及能力，帶教老師的能力以及課堂呈現的效果也得到顯著提高。該文對比兩組實習醫生的考核成績以及綜合能力，觀察組均優于對照組（P＜0.05），對比兩組實習醫生對教學方式以及帶教老師滿意度，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心電圖的臨床教學中應用病例討論法效果比較好，可明顯提高實習醫生的考試成績，采用以實習醫生為主的課堂帶教模式， 實習醫生更容易接受，學習的積極性會更高，使得學習質量及其綜合能力不斷的提升。同時帶教老師通過該方式也使自身的教學能力得到提高，實習醫生的認可度更高。