觀察度洛西汀聯合阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效

潘愷洋

【摘 要】目的：觀察分析度洛西汀聯合阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床療效。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的以軀體癥狀為主的抑郁癥92例為研究對象，隨機分為聯合組和對照組，每組各有患者46例。聯合組患者聯合應用度洛西汀合并阿立哌唑治療，對照組患者采用度洛西汀治療。比較兩組的臨床療效，比較治療前、治療后2周、治療后4周及治療后8周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結果：聯合組患者的臨床總有效率為93.48%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后不同時間的HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相同時間點比較，聯合組治療后HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：度洛西汀合并阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥療效較好，可以顯著改善患者的臨床癥狀，具有推廣的臨床價值。

【關鍵詞】度洛西汀;阿立哌唑;軀體癥狀臨床療效

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

抑郁癥常常伴有軀體癥狀。抑郁癥的情緒癥狀與軀體癥狀對抗抑郁藥物的反應不同，伴軀體疾病的抑郁癥對治療反應差[1]。本文觀察分析了度洛西汀聯合阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年6月收治的以軀體癥狀為主的抑郁癥92例為研究對象，隨機分為聯合組和對照組，每組各有患者46例。其中，聯合組男性28例，女性18例，年齡26-74歲，平均年齡（50.22±9.31）歲。對照組男性26例，女性20例，年齡24-75歲，平均年齡（50.12±9.09）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者應用度洛西汀腸溶片治療，起始劑量設定為 40 mg/d，治療期間的最高劑量可以達到60 mg/d，但需視患者實際病情和耐受性調整藥物使用劑量。聯合組患者在對照組的基礎上加用阿立哌唑片，設定起始劑量為5 mg/d，治療期間的最高劑量可以達到 10 mg/d，但需視患者實際病情和耐受性調整藥物使用劑量。治療期間所有抑郁癥且伴隨有軀體化癥狀的患者個體不能再使用其他的抗抑郁或精神類藥物，其中也包括心境穩定劑在內。如有睡眠障礙的患者可以根據其臨床實際情況和患者耐受性給予苯二氮類藥物（小劑量）或苯海索等。這項研究的整體臨床治療周期設定為8周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療后2周、治療后4周及治療后8周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。比較兩組的臨床療效：HAMD評分減分率≥75%為痊愈;HAMD減分率為50%～74%為顯著好轉;HAMD減分率為25%～49%為好轉;HAMD減分率<25%為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示，聯合組患者的臨床總有效率為93.48%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較比較

如表2所示，與治療前比較，兩組患者治療后不同時間的HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相同時間點比較，聯合組治療后HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥與中樞系統的 5-HT 水平下降密切相關，以及與兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素（NE）的分泌不足，同時還和 γ-羥基丁酸（γ-GABA） 水平和多巴胺（DA）水平的下降有關。阿立哌唑對于抑郁癥患者大腦中的多巴胺 DA 受體和5-HT2受體均具有一定的親和力，同時也是多巴胺 DA系統的神經穩定劑。當多巴胺 DA 系統出現神經信

號傳導性能低下時，阿立哌唑能夠增加多巴胺 DA 系統的神經遞質含量水平，有助于改善其陰性癥狀、認知功能和抑郁癥所伴隨的軀體化癥狀等。而當多巴胺DA 系統出現神經信號傳導性能亢進時，阿立哌唑能夠減少多巴胺 DA 系統的神經遞質含量水平，從而降低其神經傳遞性能，進而有助于改善抑郁癥患者的陽性癥狀。除此之外，阿立哌唑還可以通過阻斷中腦-皮質 DA 能通路的突觸前膜上的 5-HT2a 受體，導致DA 水平出現脫抑制性釋放現象，進而激動抑郁癥患者的前額皮質背內側部和眶部的突觸后膜上的 D1受體，可表現出調情感的作用，故而能夠改善抑郁癥所伴隨的軀體化癥狀[2]。度洛西汀屬于去甲腎上腺素 NE 受體和 5-HT 受體的雙重再攝取抑制劑類藥物，與阿立哌唑聯合使用能夠發揮一定的協同治療功效[3]。本次研究結果顯示，聯合組患者的臨床總有效率為93.48%，明顯高于對照組的78.26%;與對照組相同時間點比較，聯合組治療后HAMD評分均明顯降低（P<0.05）。綜上所述，度洛西汀合并阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥療效較好，可以顯著改善患者的臨床癥狀，具有推廣的臨床價值。

參考文獻

蔡廣超，熊旻.度洛西汀聯合阿立哌唑治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效觀察[J].河北醫藥，2018，40（2）：264-266.

鄭占杰，徐勇，王克，等.度洛西汀合并小劑量喹硫平治療伴軀體癥狀抑郁癥的對照研究[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（10）：726-727.733.

倪峻華.度洛西汀和文拉法辛治療以軀體癥狀為主訴的抑郁癥患者的對照研究[J].中國民康醫學，2015，27（15）：32-33.