中部地區人口死因狀況及去死因壽命表分析*

丁仁船 張呂瑾 嚴曉雨 蔡 弘△

【提 要】 目的 了解中部地區人口死因狀況，探索區域人口死因長期變化趨勢，為合理評估醫療衛生事業發展、持續提升人民健康水平提供決策依據。方法 通過對比2005、2010、2016年中部地區人口死因順位，編制全死因壽命表以及去死因壽命表，了解壽命損失的主要原因。結果 2016年中部地區人口主要死因依次為心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和傷害，占全部死因構成的89.25%。不同年齡和性別人口死因分布存在顯著差異。從2005年到2016年，死亡率持續上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續下降的死因有呼吸系統疾病、傷害、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、圍生期疾病、先天異常六種。全死因0歲組預期壽命78.72歲，去除五大死因后0歲組預期壽命達到89.44歲，預期壽命增長10.72歲。結論 2005-2016年中部地區預期壽命逐步上升，心血管疾病折壽率也大幅上升，惡性腫瘤、腦血管疾病的折壽率則未變，但傷害、呼吸系統疾病折壽率大幅下降。心血管疾病對于預期壽命的影響最大，其次為惡性腫瘤和腦血管疾病。在疾病的預防和控制過程中，應該綜合考慮年齡、性別、城鄉的差異，采取針對性的防控措施。

伴隨我國人口快速老齡化，死亡和健康問題越來越受社會關注，主要死亡原因集中于少數疾病。死因順位和壽命反映人口健康水平和衛生醫療水平，死因順位變動和壽命損失，既能反映過去醫療技術的突破領域，又預示未來醫療技術攻關的重點方向。2004年全國疾病監測系統進行調整，所有區縣按地域分成東、中、西三部分，中部地區包括黑龍江、吉林、山西、河南、湖北、湖南、安徽、江西八個省份。中部地區在我國區位上承東啟西，經濟社會發展水平處于全國中游，2019年末人口約占全國總人口三分之一，各項指標在全國更具有代表性。本研究以中部地區人口為研究對象，探究各種死亡原因變化趨勢及其對壽命損失率的影響，為制定實施人口健康政策提供可靠依據。

資料與方法

1.數據來源

全國疾病監測系統1978年建立，2004年開始以數據集的方式提供區域監測結果。目前監測點個數擴大到605個，監測人口超過3億，覆蓋全國人口的24%。本研究使用數據來源于2005年、2010年、2016年《全國疾病監測系統死因監測數據集》。死因分類采用全球疾病負擔(global burden of disease)的160種死因分類標準，具體疾病名稱采用ICD-10編碼[1]。

2.研究方法

對比研究2005、2010、2016年三年死因順位。計算三年預期壽命表和去死因壽命表。制作去死因壽命表，不能以某一年齡死亡率減去某種病因死亡率作為去死因死亡率，然后直接計算。因為這些死亡人口，即便不是因為該病因死亡，還會經歷其他疾病的風險，并非全部存活至下一年齡[2]。

某種疾病的壽命損失率反映該疾病對預期壽命影響大小。

結 果

1.中部地區人口死因順位分析

2016年中部地區人口死因順位分別為：腦血管疾病(154.29/10萬)、惡性腫瘤(147.58/10萬)、心臟病(132.33/10萬)、呼吸系統疾病(54.09/10萬)、傷害(46.66/10萬)，占全部死因構成的83%。其中，位于前三位死因的心臟病、腦血管疾病和呼吸系統疾病構成比大小相當，且占比都較大，占全部死因構成的72%(表1)，是中部地區人口死亡的最主要原因。

表1 2005年/2010年/2016年中部地區人口死因順位分析

從2005年到2016年，持續上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續下降的死因有呼吸系統疾病、傷害、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、圍生期疾病、先天異常六種；先降后升的死因有腦血管疾病、感染病和寄生蟲病、神經系統和精神障礙疾病三種。

2.不同年齡段人口主要疾病死亡率

就全死因死亡率來看，0～4歲死亡率依然很高，是5～9歲人口的20倍。從5歲至50歲，全死因死亡率屬于緩慢增長，55歲之后，死亡率呈快速上升，年齡每上升5歲，其死亡率幾乎上升1倍。新生兒、嬰兒(0～1歲)第一死因是圍生期疾病，兒童組(1～14歲)是傷害，青壯年組(15～44歲)是傷害，老年組(65歲以上)是心臟病。

從各死因影響力來看，傷害死亡在15～19歲組占總死亡比例最高，達到57%。腫瘤死亡在55～59歲組占比最高，達到37.9%，從40歲至70歲，腫瘤死亡一直占三成以上。心血管死亡在80～84歲組占比最高，達到27.2%，自75歲之后，占比一直超過四分之一。腦血管死亡在75～79歲組占比最高，達到26.0%，自60歲之后，占比一直超過五分之一。呼吸系統死亡在80～84歲組占比最高，達到10.3%。85歲后，以上五大死因死亡率全部出現下降，只有心血管疾病維持較高比例，腫瘤、呼吸系統死因已降至13%，其他死因開始占據主導地位。

表2 2016年中部地區分年齡人口病因死亡率(1/10萬)

3.各年齡段人口預期壽命

2005年、2010年、2016年中部地區0歲人口預期壽命分別為74.32歲、76.68歲、78.72歲，年均增長0.4歲，但增長速度呈下降趨勢(表3)。90%的人口，壽命超過60歲。85%的人口，壽命超過65歲。55%的人口，壽命超過80歲。

表3 2005年/2010年/2016年中部地區人口預期壽命表

4.中部地區各年齡段人口去死因預期壽命

2005年、2010年、2016年去除五大死因后，0歲組預期壽命分別增長10.5歲、8.9歲、10.7歲。對于85歲人口，預期壽命分別增長5.4歲、3.1歲、6.2歲。2005年與2016年去死因后預期壽命增長變化不大，2010年增長相對較少，其中調查指標內涵不一致是一個重要原因。各年去除各種病因后，壽命延長情況具體如表4所示。

表4 2005年/2010年/2016年中部地區人口去死因壽命延長數(歲)

5.不同死因對壽命影響的變化

2005年、2010年、2016年間，去除惡性腫瘤后0歲組壽命延長不多，分別為2.70歲、2.59歲、2.79歲，幾乎沒有變化。去除心臟病死因后0歲組人口預期壽命分別延長1.92歲、1.63歲、2.79歲。心臟病對壽命的影響程度呈增大趨勢，80歲時壽命損失率達到30%，85歲時達到42%。去除腦血管疾病之后0歲組人口預期壽命分別延長3.00歲、2.53歲、3.09歲，幾乎沒有變化。但腦血管疾病對85歲以上人口的壽命損失率高達34%，是老年人第二大折壽疾病，壽命損失率超過腫瘤。去除傷害之后0歲組人口預期壽命分別延長1.41歲、1.18歲、1.09歲，呈下降趨勢，對人口壽命的損失率也呈下降趨勢。傷害死亡不僅是少年兒童經常發生的死亡原因，80歲以上高齡老人也易發生。去除呼吸系統疾病之后0歲組人口預期壽命分別延長1.45歲、0.97歲、0.96歲，下降了34%。呼吸系統疾病對0歲組人口壽命的損失率也呈現快速下降態勢。壽命損失率隨年齡增長呈加速增長趨勢，80歲時達到10%，85歲時超過15%。男性去除呼吸系統疾病之后預期壽命的增加量以及壽命損失率均高于女性。

表5 2005年/2010年/2016年中部地區人口各死因壽命損失率(%)

討 論

慢性病成為威脅中部地區居民生命健康的主要疾病，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、感染病和傷害是前五大死因。前三大死因與全國一致[1]，與西部地區的四川、甘肅也相同[3-4]，但與東部地區的福建不同，該省呼吸系統死因較高[5]，與中部地區的山西、河南相同[6-7]，但與湖北不同，該省腫瘤、損傷死因較高[8]，與浦東、東莞、揚州等地市相同[9-11]，但與無錫、南充等地不同[12-13]，此兩地腫瘤死因較高。中部地區人口感染病死因順位較高，內分泌疾病順位相對較低。

近十年中部地區人口主要死因順位沒有變化，但各主要死因對人口壽命的影響有著顯著變化。從2005年到2016年，持續上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續下降的死因有呼吸系統疾病、傷害、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、圍生期疾病、先天異常六種。前五大死因中，心血管疾病壽命損失率大幅上升，惡性腫瘤、腦血管疾病的損失率未變，傷害、呼吸系統疾病壽命損失率大幅下降。這種變化一方面是因為預期壽命的延長以及人口結構的老化，導致心血管疾病死因增多，心臟病和糖尿病等疾病的影響增大。其次是因為科學知識普及以及醫療水平的提高，傷害、呼吸系統疾病死因及影響力顯著下降。

針對不同年齡段人群采取不同的健康保護措施，精準制定實施衛生健康及相關配套政策。在新生兒階段，最需要預防的死因是圍生期疾病，因此需要在產婦懷孕中期到新生兒出生后這段時間內做好防治工作。

兒童和青壯年最主要的死因是傷害，加強預防交通事故、自殺等人身意外傷害，交通部門需要加強交通安全的宣傳工作，對于酒駕、超速等違規行為予以嚴懲。面對自殺現象年輕化趨勢，則需要家長和學校對于青少年的心理健康投入更多關心，及時進行心理干預。中老年最主要死因是惡性腫瘤和心臟病。惡性腫瘤大多發生在中老年，主要與身體各個臟器生理功能下降，人體免疫系統衰退，DNA遺傳物質隨著年齡增加傳遞能力減弱等因素有關，地方政府需要高度重視中老年人口健康體檢，普及60歲以上老人年度健康體檢與月度健康監測，提高老年人口身體保健意識，將老年人口生活補貼與疾病檢查有機聯系，鼓勵和激勵老年人積極主動預防。