國內高等醫學院校開展醫學科學研究設計課程現狀分析*

中南大學湘雅公共衛生學院(410008)

楊 蕾 寧佩珊 成佩霞 吳優優 史靜琤 胡 明 楊 芳 曾小敏 胡國清△

強化科研育人是深化本科生教育教學改革的重要內容之一[1]。我國實行的醫師資格考試制度中明確提出了執業醫師應具備的基本科研素質[2]，這對醫學教育具有導向作用[3]。醫學科學研究設計是一門培養醫學生科研能力的基礎課程之一[4]。該課程的絕大部分內容是醫學生必修課醫學(衛生)統計學的一部分，如：統計設計中的研究對象、因素、指標、設計類型和樣本含量的選擇等內容[5]。為進一步完善醫學科學研究設計課程，深化醫學生教育教學改革，本文系統梳理相關文獻，從《醫師資格考試大綱》所涉及知識點、課程需求、參考書籍、課程情況和教學模式五個方面對國內醫學科學研究設計課程現狀進行介紹，并提出改進建議。

文獻檢索方法

本文的檢索方法為：①課程需求：在CNKI《中國學術期刊(網絡版)》數據庫、萬方數據知識服務平臺，以“醫學”、“科研設計”、“科研方法”、“課程”、“需求”為關鍵詞，檢索2020年1月1日前發表的相關論文。②參考教材：在“國家圖書館”平臺，以“醫學科研設計”、“醫學科研方法”為關鍵詞，檢索2000-2020年間出版的相關書籍。參考教材的納入標準：中圖分類法所在類別含R-3(醫學研究方法)的書籍；分類關鍵詞中含有“研究生”、“醫學院校”、“高等教育”、“高等學校”、“中醫學院”、或“教材”的書籍；檢索結果中同一主編、同一名稱的書籍選取最新版本。③課程開設情況：根據“第四輪學科評估高校評估”結果，在臨床醫學、預防醫學、口腔醫學評估結果為B+及以上的醫學院校中，通過學校官網、本科生院(教務處)、研究生院等查找公開的與“醫學科學研究設計”相關的課程，并根據檢索所得文獻中涉及的教學情況進行補充。

結 果

1.《醫師資格考試大綱》所涉知識點匯總

《中國學生發展核心素養》指出了中國學生科學精神和實踐創新素養的基本要點和主要表現[6]，但關于本科生科研素養、科研素質、科研能力等尚無統一定義和界定范圍。《醫師資格考試大綱》(后文簡稱大綱)與醫學生能力培養關系密切，對于本科生醫學科學研究設計教學內容設置有指導性意義。目前，醫學科學研究設計課程尚未形成統一的教學大綱，本文參照2019版大綱[7]對醫師崗位勝任力、知識和能力要求，結合多年教學經驗，從基本素質、基本知識、基本技能3個方面，提煉醫學科學研究設計課程應具備的內容(表1)。提煉原則為：從開展科學研究設計角度提煉基本要求，歸納專業課程與醫學科學研究設計課程的共性；避免與現有課程內容發生沖突，且不涉及專業性很強的知識點。

表1 大綱涉及醫學科學研究設計知識點匯總

2.醫學生對課程的需求

近年來，少數醫學院校采用自制問卷對醫學科學研究設計課程進行了需求分析(表2)，調查對象為本科生[4，8-11]和研究生[4，12]。本科生和研究生對教學內容的需求有所不同。本科生調查對象以醫學院各專業大二以上學生為主，更需要基礎知識教學，著重于科學研究設計的簡單了解，對科學研究選題、研究設計和論文撰寫需求較高；研究生更注重理論的具體應用和開展課題的具體能力培養，對英文論文撰寫、醫學項目申請書撰寫、臨床試驗設計等內容需求較高。本科生和研究生在教學方式和考核方式方面的需求差異不大，均希望采用課堂討論、案例教學等方式授課，改變單一的卷面考核方式。

表2 醫學科學研究設計課程內容、授課方式、考核方式需求匯總

3.課程參考書籍

按上述檢索策略共檢索到27本符合要求的參考書籍(表3)。不同書籍內容相差較大，但幾乎所有參考書籍都包括醫學科學研究設計基礎知識(如：定義、要素、原則、過程等)、醫學科學研究的選題和申報、醫學論文撰寫、常用的醫學科學研究方法和設計(如：觀察性研究、實驗性研究、臨床試驗、診斷試驗等)以及誤差和偏倚的控制等內容。部分書籍整合了其他學科內容，如醫學(衛生)統計學、信息檢索、循證醫學和醫學倫理學。大部分書籍內容寬泛，但個別著重于介紹社會醫學方法或實驗方法。

表3 醫學科學研究設計參考書籍匯總

4.國內院校開設課程情況

本文共檢索到19門與“科研設計”相關的本科生和研究生課程，其中一些院校針對不同專業開設有所區別的課程。各高校和同一高校不同專業之間的課程名稱、學時、授課對象、課程目的、教學內容、授課方式和考核方式不盡相同，且在本科生和研究生課程的安排上存在較大差異。該門課程在不同的高校被列為選修課或者必修課。研究生課程學時普遍較本科生長。除主要教學內容，本科生部分課程還教授文獻檢索與數據管理、SCI收錄期刊和課題經費來源、SPSS、科研倫理、偏倚與控制等內容；臨床科學研究設計課程還教授病因學研究、診斷試驗、治療性試驗、疾病預后研究、循證醫學、生存質量評價和臨床流行病學研究等內容；部分研究生課程還講授選題與立項、統計分析、論文寫作、循證醫學與meta分析等內容。授課方式以理論課為主，考核方式以考試和科研計劃書撰寫為主(表4)。

表4 國內院校開始本科生和研究生課程情況匯總

5.課程教學模式

(1)案例教學法

案例教學法在醫學科學研究設計課程中的應用普遍。在本科生教學中，鄧思思、楊云松等[13-14]結合醫學科學研究設計教學實踐，認為應重視以小組為單位對科研案例進行分析和總結，可使抽象的概念和方法變得具體。陳峰、張新詰等[15-16]針對案例提出問題，采用學生小組自學、分組匯報、教師總結的方式，引導學生對特定情境中的問題進行思考和討論，調動了學生的積極性和主觀能動性，很好契合了學生需求。在研究生教學中，余言松等[17]強調了案例教學可提高研究生分析問題和解決問題的能力，在臨床科學研究設計教學中十分重要。

(2)討論式教學

討論式教學是指在教師的提示和引導下啟發學生積極主動地思考問題，并在同學之間、師生之間進行相互交流和互動式思考和學習的模式。在本科生科學研究設計課程教學中，譚秀榮[18]分析了5年制畢業生發表論文情況，提出在實例教學的基礎上加入討論式教學，有利于科學研究設計相關知識在今后實踐工作中的運用。張新詰等[19]引入基于文獻研讀的討論式教學方法，通過課前閱讀文獻，課上學習和研究，課后進行瑕疵文獻的批判式討論，將學生帶入具體的研究情境中，具有較好的教學效果。在研究生教學中，白曉潔等[20]將科學研究設計基本知識理論課和小班討論課結合，根據理論知識獨立完成科學研究設計，并在最后一次授課時集中展示匯報，學生文獻檢索和閱讀能力、邏輯思維和判斷能力以及語言表達能力等都得到很大的提升，且討論課給不同專業學生提供了相互交流的平臺。

(3)PBL教學法

PBL(problem based learning，PBL)為“以問題為基礎的學習”。PBL教學法以學生為中心，在老師的引導下，以小組為單位圍繞著一個問題進行討論，強調問題的解決，而不是單純獲得知識[21]。閆宇翔等[22]采取啟發式教學和PBL教學方法，針對不同的教學內容和實際案例，啟發學生形成針對解決某個具體科學問題的研究方案，使學生增強對所學知識的理解和靈活運用，提高自主學習能力。蘇州大學[23]卓越醫師班“醫學科研方法”的教學改革，將醫學統計學、流行病學、醫學科學研究方法和文獻檢索四門課整合后，采用CPBL(comprehensive problem based learning)教學方法，通過提出問題、分析問題、小組合作解決問題等環節，積極引導學生。

(4)科研實例教學

王怡等[24]的教學實踐表明，在醫學科學研究設計課程中，讓學生根據興趣自主進行科研設計并運用所學知識實施，比如完成一項調查設計并開展現場調查，能夠在實操中加深對所學知識的理解和掌握，可明顯提高教學效果。楊江林等[25]分析了醫學科學研究設計課程特點后，設計了以能力培養為主線的課程教學模式，引導學生體驗完整的研究過程，即科研選題、科研假設等基本知識儲備、通過小組合作提出科研問題并設計研究方案、收集整理和分析資料、撰寫科研論文等。劉建波等[26]將臨床醫學碩士研究生的課程設計為理論知識、方法論、實踐與技能三個模塊，將講授型內容、自主探究型內容和以問題為導向的內容結合，以便于研究生更好地將所學知識用于實踐。

以上教學模式打破了傳統的大課講授型教學模式，應用于醫學科學研究設計課程中能夠獲得更好的教學效果，具有激發學生興趣、增強學生主觀能動性、提升學生解決問題能力等優點。案例教學和討論式教學在醫學科學研究設計課程中尤其是選修課程中容易實現。不同教學模式在醫學科學研究設計課程中的比較和評價有待進一步完善。總體來看，醫學生對于上述教學模式評價良好[19，27]。在實際教學過程中，以上幾種教學模式可結合使用。相比傳統教學模式，以上教學方式在實施上難度更大。學生通常需要利用課下進行自主學習，教師在選擇教學案例時應非常謹慎，教師科學經歷和課堂把控力需達到一定程度。

小 結

綜合來看，當前國內醫學院校所開設的醫學科學研究設計課程缺乏統一和明確的定位，對本科生和研究生階段的授課要求缺乏公認的界定，缺乏全國統編教材，各個高校對此門課程的教學時長、內容、考核方式存在較大差異。這種差異如果不能盡快予以解決，將影響到我國醫學生科學研究能力的培養。本研究建議，國家教育部門應委托全國行業協會盡快制定該門課程的標準，包括：明確針對不同專業和層次(本科生、研究生、博士生)的講授內容和具體要求；組織編寫統一教材或參考書籍，避免與其他已有常規課程的重復；統一教學時數；在教學中引入實例，增加課程的趣味性；適當采用引導式教學模式，避免過多占用學生課余時間；采用靈活的考核方式。