一例兒童院內(nèi)突發(fā)心臟驟停的個(gè)案護(hù)理

符傳玲 蔡嵐瑩 洪明明 陳菲菲 陳青妮 趙彬屹

摘要： 目的? 探討兒童因抽搐在院內(nèi)突發(fā)心臟驟停后的急救護(hù)理價(jià)值 方法：通過在患兒病情變化的每個(gè)過程中急診護(hù)理采取的相關(guān)措施，包括病情觀察時(shí)機(jī)，用藥時(shí)機(jī)提醒，提前預(yù)警的護(hù)理措施 結(jié)果 通過急診急救護(hù)理的及時(shí)干預(yù)成功復(fù)蘇 結(jié)論 急診急救護(hù)理對于突發(fā)心臟驟停的前期識別以及識別后的成功復(fù)蘇均具有重大意義。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理;心臟驟停;兒童

【中圖分類號】? R541.7+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

1.心臟驟停原因【1】：

①麻醉意外：嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)更易發(fā)生。

②外傷及意外：顱腦或胸部外傷、燒傷、電擊、藥物過敏、心胸手術(shù)及心導(dǎo)管檢查等。

③心臟疾病：病毒性或中毒性心肌炎、心律失常，尤其是阿-斯綜合征。

④中毒：尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁及銻制劑等藥物中毒多見。

⑤繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止：如窒息、溺水及氣管異物等。

⑥嚴(yán)重低血壓。

⑦電解質(zhì)平衡失調(diào)：如高血鉀、嚴(yán)重酸中毒及低血鈣。

⑧嬰兒猝死綜合征。

⑨迷走神經(jīng)過度興奮。

2.病例介紹：

姓名：談XX出生年月日：2019年9月28日? 性別：女

現(xiàn)病史：患兒于昨日無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，在家給予退熱藥物治療后，體溫可降至正常，但今日體溫復(fù)升，具體體溫不詳，伴抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，四肢強(qiáng)直，伴口吐白沫，抽搐時(shí)間約3分鐘，抽搐后精神可，解1次大便，抱來發(fā)熱門診。

既往體健，否認(rèn)14天內(nèi)有（等）高中風(fēng)險(xiǎn)疫情地區(qū)旅居史、境外返回、有境外人員接觸史、有疑似癥狀等情況;否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史;否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史;預(yù)防接種史不詳;否認(rèn)外傷史;無手術(shù)史;無輸血史，無藥物、食物過敏史、癲癇史。

3.病情介紹：

患兒入院時(shí)神清，精神反應(yīng)可，就診過程中突發(fā)院內(nèi)第一次抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙瞼上翻，四肢強(qiáng)直，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及止痙對癥處理，抽搐持續(xù)時(shí)間約為3min后自行停止，抽搐后生命體征基本平穩(wěn)，體溫正常，在我院觀察約2小時(shí)，期間未再發(fā)抽搐，各項(xiàng)血樣報(bào)告回報(bào)無較大異常，查體：神清、雙側(cè)瞳孔等大等圓 對光反射靈敏，左右直徑均為3mm 、T37℃ 、P134次/min、 R34次/min 、BP86/67mmHg、SPO2：98% ，生命體征基本平穩(wěn)的情況下準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院治療，離院前又再次突發(fā)抽搐，此次抽搐表現(xiàn)為意識喪失、雙瞼上翻、四肢強(qiáng)直、聽診未聞及心音、呼吸音弱立即啟動(dòng)我院藍(lán)色999，開始心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑予1：10000鹽酸腎上腺素注射液0.1mg靜脈推注，由于血氧飽和度掉至89%，行氣管插管加球囊輔助通氣，抽搐于5min后停止，恢復(fù)竇性心律25次/min、血氧飽和度95%，約27min后突發(fā)在院內(nèi)的第三次抽搐，表現(xiàn)為雙瞼上翻、四肢強(qiáng)直、口吐白沫，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痙、降顱內(nèi)壓、糾酸等對癥治療，第三次抽搐時(shí)間持續(xù)約為39min抽搐停止后，查體：意識為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓 對光反射遲鈍，左右直徑均為2mm，T36.4 ℃ P86次/min、R25次/min、SPO2 95%、BP：80/56mmHg，在院觀察45min后在生命體征基本平穩(wěn)下轉(zhuǎn)其他醫(yī)院繼續(xù)下一步治療。

4. 護(hù)理重點(diǎn)及相應(yīng)措施【2】：

4.1入院時(shí)根據(jù)當(dāng)時(shí)的生命體征結(jié)合既往史，預(yù)檢分診病情分級【3】C級，安排優(yōu)先就診。

4.2 院內(nèi)第一次抽搐，預(yù)檢分診病情分級為B級，遵醫(yī)囑給藥，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物、必要時(shí)置入口咽通氣道，做好生命體征監(jiān)測。

4.3院內(nèi)第二次抽搐，判斷為心臟驟停，預(yù)檢分診病情分級調(diào)整成A級，立即啟動(dòng)院級藍(lán)色999，開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場立即組建搶救小組：

①明確各自分工及站位：

按壓：深度≥5cm、頻率100-120次/min。

氣道管理：氣管插管+球囊輔助通氣，每次通氣均可見胸廓明顯起伏，通氣頻率及深度正確，避免過度通氣或無效通氣。

靜脈通路管理：遵醫(yī)囑予1：10000腎上腺素注射液靜脈推注，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

記錄：口頭醫(yī)囑，特殊藥物的給藥時(shí)間點(diǎn)及時(shí)提醒，以及監(jiān)督按壓是否有效及氣道管理是否通暢并及時(shí)反饋?zhàn)霈F(xiàn)場反饋，確保高質(zhì)量CPR的實(shí)施。

②觀察生命體征變化，需要密切關(guān)注患兒血壓、心率等系列生命體征，腎上腺素給藥2min后要進(jìn)行反饋并停止所有操作進(jìn)行再評估。

③心電活動(dòng)的改變，注意心電活動(dòng)的變化，如出現(xiàn)室顫時(shí)可立即給予除顫。。

4.4 院內(nèi)第三次抽搐，預(yù)檢分診病情分級A級，遵醫(yī)囑予對癥治療，繼續(xù)維持呼吸道通暢，注意用藥后生命體征變化，避免過度鎮(zhèn)靜，通氣。

4.5復(fù)蘇成功后的給予低溫治療，積極查找可逆病因，做好家屬心理護(hù)理，以期更順利的開展診療工作。

5.護(hù)理評價(jià)：

5.1 入院時(shí)綜合當(dāng)時(shí)生命體征結(jié)合既往史進(jìn)行了正確的預(yù)檢分診.

5.2 第一次發(fā)生抽搐后立即調(diào)整預(yù)檢分診分級，并遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病情。

5.3 第二次發(fā)生抽搐后立即調(diào)高預(yù)檢分診分級，醫(yī)護(hù)配合下實(shí)施了高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，成功復(fù)蘇，恢復(fù)竇性心律并順利插管，保持呼吸道的通暢，維持血氧飽和度在95%。

5.4第三次抽搐期間，遵醫(yī)囑用藥，做好呼吸道的清理，患者肢體保護(hù)以及心理會(huì)，在抽搐期間，血氧飽和度維持在93～95%【4】，患者未因抽搐造成肢體二次傷害，家屬全程配合積極治療。

5.5 復(fù)蘇成功后實(shí)施低體溫的管理【5】，降低腦部的耗氧量，患者轉(zhuǎn)院后續(xù)追蹤，后續(xù)治愈良好，未發(fā)生腦損傷臨床的表現(xiàn)。

6.護(hù)理反思：

該患兒來時(shí)因生命體征及精神反應(yīng)均可，因此如不重視，易發(fā)生分診錯(cuò)誤，延誤病情的治療，在院內(nèi)發(fā)生第一次抽搐后預(yù)警到該患兒屬于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素，病情隨時(shí)變化因此升級了預(yù)檢分診分級，在嚴(yán)密的病情觀察下第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并立即進(jìn)行針對性的處理，使心臟驟停的患兒在及時(shí)有效的治療下讓疾病得到一個(gè)好的轉(zhuǎn)歸。

由本次案例總結(jié)，臨床的病情變化進(jìn)展迅速，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施有效針對性的處置，疾病的控制及愈后都得不到一個(gè)理想的轉(zhuǎn)歸，因此預(yù)檢分診十分關(guān)鍵。日常工作中應(yīng)注重預(yù)檢分診的培訓(xùn)、應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對危重癥患者救治能力的培訓(xùn)【6】。

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