低溫等離子扁桃體部分切除術治療兒童OSAHS療效及安全性觀察

肖毅

摘要：目的 分析和討論低溫等離子扁桃體部分切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的效果。方法 回顧性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患兒的臨床資料，其中58例行低溫等離子扁桃體全切除手術標記為對照組，54例行低溫等離子扁桃體部分切除手術標記為研究組。針對術后兩組間患者手術療效、睡眠打鼾、疼痛程度及并發癥結果對比。結果 兩組的總有效率、術后睡眠打鼾評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后1d，3d疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組并發癥發生率也低于對照組。結論 OSAHS治療中低溫等離子扁桃體部分切除術能取得顯著效果，改善了睡眠阻塞癥狀，并且疼痛反應輕，術后并發癥發生率低。

關鍵詞：兒童睡眠呼吸暫停綜合征;并發癥;低溫等離子扁桃體部分切除術

【中圖分類號】? R766.18【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要是指兒童睡眠中頻繁發生部分或完全上氣道阻塞，干擾正常通氣與睡眠結構而引起的一系列變化[1]。OSAHS發病率在1.2～5.7%，并呈逐年上升趨勢，極易造成心腦血管并發癥，甚至誘發猝死，嚴重威脅到兒童生長發育和身心健康[2]。常見病因主要為扁桃體肥大、腺樣體肥大，主要以扁桃體切除術和/或腺樣體切除術治療。扁桃體肥大既往以扁桃體全切術能取得一定效果，但對患者造成創傷較大，術后易出現疼痛、感染、出血、腺樣體代償性增生等并發癥[3]。近年來，低溫等離子、激光等微創技術的完善，其逐步在臨床上被廣發應用，但臨床中關于扁桃體部分切和扁桃體全切兩種術式的選用和效果尚無統一認識。故本文針對低溫等離子扁桃體部分切除術和全切術對治療OSAHS效果進行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患兒的臨床資料，見表1。納入標準：①符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會中OSAHS征診斷標準[4]，扁桃體肥大伴或不伴腺樣體肥大。②家屬同意等離子手術。排除標準：①既往反復咽痛，慢性扁桃體炎病史;②并發血液、心臟等全身疾病。患兒一般資料呈正比（P>0.05），具有可比性，獲得我院倫理委員會批準，家屬簽訂同意書。

1.2方法

患兒均經口氣管插管全麻，置入Davis開口器暴露扁桃體，并均采用MC401低溫等離子射頻刀，選擇7檔切割能量，3檔止血。對照組全切除術：切開一側腭舌弓黏膜，將扁桃體與腭舌弓、腭咽弓完全分離后，自包膜外由淺入深逐漸消融組織直到完整切除扁桃體。研究組部分切除術：沿腭咽弓與腭舌弓平面自內向外逐漸切除，一般切除原扁桃體的1/3～1/2體積，使剩下的扁桃體邊緣光滑整齊并低于腭咽弓與腭舌弓平面。兩組患兒如合并腺樣體肥大，術中一并行等離子腺樣體消融術。

1.3 觀察指標

針對術后兩組手術效果、睡眠打鼾、疼痛情況、并發癥對比。

（1）手術效果：根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》的標準。痊愈：術后10 d，臨床癥狀基本消失，睡眠呼吸暫停指數（sleep apnea index，AHI）<1次/h;顯效：上述癥狀有所好轉，AHI下降≥50%;有效：上述癥狀有所減輕，AHI下降25%～<50%;無效：上述癥狀無明顯變化甚至加重，AHI降低<25%。

（2）睡眠打鼾：采用特異性生活質量調查表評估，共5個維度，得分越高，表示患兒睡眠質量越差。

（3）疼痛程度：利用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分數越高代表術后疼痛越為明顯。

（4）并發癥：主要從出血、發熱、增生等方面觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率的結果對比

總有效率對照組更高，和研究組對比P>0.05，見表2：

2.2睡眠打鼾與VAS評分結果

兩組術后睡眠打鼾評分和術前對比具有差異（P<0.05），兩組間對比并無差異（P>0.05）。兩組術后3dVAS評分和術后1d對比評分下降，而研究組低于對照組（P<0.05），見表3：

2.3并發癥發生率的結果

并發癥發生率對比研究組較低（P>0.05），見表4：

3討論

OSAHS是兒童常見病，臨床表現為睡眠打鼾、張口呼吸、遺尿、多汗、反復驚厥等，長期張口呼吸可導致明顯頜面發育畸形，出現腺樣體面容，嚴重發生記憶力下降、認知缺陷、行為異常等。扁桃體切除術是治療OSAHS主要方式，能減輕氣道阻塞，改善患兒呼吸狀況，因此，被推薦為首選方案。低溫等離子技術是從國外引進的一項微創技術，近幾年在國內得到廣泛應用，是集消融、切割、打孔、降溫、凝血、抽吸于一體的方式，在外科領域，等離子技術使用越來越為廣泛。張慶豐[5]研究表示，低溫等離子射頻切除部分扁桃體治療兒童OSAHS能減少術中出血量，具有微創、安全、有效，緩解術后疼痛，是一種較好的兒童OSAHS治療方法。

本研究針對OSAHS治療給予低溫等離子扁桃體部分切除術治療，結果顯示，患兒術后睡眠打鼾評分均較術前明顯下降，治療總有效率研究組為96.30%，對照組為96.55%，可見部分切除術及全切除均有效緩解患兒睡眠阻塞癥狀，改善睡眠質量，且療效相當。通過觀察術后3dVAS評分，本文研究結果顯示，研究組術后評分低于對照組，主要因全切除術止血位置在咽側壁，而扁桃體部分切除術的止血部分在剩余腺體組織，剩余的組織能起到保護作用，術后疼痛度也會明顯減輕，故扁桃體部分切除術術后患兒疼痛程度較輕[6]。另由術后并發癥可知，研究組僅出現1例發熱患者，而對照組并發癥發生率在6.90%，明顯高于研究組，主要體現在增生、出血和發熱方面。術后出血是常見的并發癥之一，楊家嶺報道[7]，低溫等離子扁桃體全切術術后出血率在3.9%，而部分切除術未見出血，可能因部分切除術避免了損傷扁桃體隱窩深部的供血動脈和肌肉組織，故低溫等離子扁桃體部分切除術術后出血率明顯低于全切術。由此可見，低溫等離子扁桃體部分切除術安全性更高。

綜上所述，低溫等離子射頻扁桃體部分切除術治療小兒 OSAHS與全切術在癥狀改善上有相同效果，但其能明顯減輕疼痛程度，并發癥發生率低，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]田莉，林鏑.低溫等離子射頻扁桃體全切與部分切除治療OSAHS患兒的臨床效果比較[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2020，40（10）：1552-1555.

[2]章旻，阮冠鑫，黃凱，等.扁桃體射頻部分消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].貴州醫藥，2014，38（10）：903-904.

[3]詹斌，劉亞輝，高凱，等.低溫等離子射頻消融扁桃體部分切除術與扁桃體全切除術治療兒童OSAHS的比較分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（1）：12-13.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

[5]張慶豐，佘翠萍，李大偉，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（3）：114-116.

[6]洪志聰，駱獻陽，陳愛民，等.低溫等離子扁桃體部分切除術與全切術治療小兒OSAHS的對照研究[J].中國醫療器械信息，2020，26（21）：135-137.

[7]楊家嶺，朱焱，焦傳家.低溫等離子扁桃體部分切除術與全切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效對比[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（12）：679-682.