口鼻腔沖洗聯合持續氣囊壓測定預防呼吸機相關性肺炎的研究

李淑燕 李莉莉 姚惠萍 富燕萍 李飛 張帥

1浙江省人民醫院，杭州醫學院附屬人民醫院重癥監護室，杭州 310014； 2浙江省人民醫院，杭州醫學院附屬人民醫院護理部，杭州 310014

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣治療48 h后或停用機械通氣48 h內發生的肺炎[1]。據報道，國內VAP發生率為43.1%，死亡率達51.6%，嚴重影響患者的預后及生存質量[2]。因此，如何有效預防機械通氣患者VAP的發生具有十分重要的臨床意義。VAP的發生主要與機械通氣患者口鼻腔或聲門下蓄積的分泌物進入呼吸道引起誤吸或微誤吸有關[3]。《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》(2018版)指出，高質量的口腔護理、規范的氣囊壓力管理、有效的氣道分泌物清除是預防VAP的重要措施[1]。目前，臨床上較多關注口腔護理，常常忽視鼻腔清潔的重要性。同時，臨床上一般間斷地測量氣囊壓力，忽視了氣囊壓力隨著時間的推移發生改變[4]。基于以上情況，本研究探討口鼻腔沖洗聯合持續氣囊壓測定對預防VAP的臨床效果，為預防VAP的標準化護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2019年7月至2020年8月浙江省人民醫院重癥監護室(intensive care unit，ICU)診治的100名機械通氣患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；入科時或入科24 h內接受經口氣管插管的患者；入科48 h內未發生或合并肺部感染；機械通氣>48 h。排除標準：有口鼻腔疾病且在納入研究前2周內有口鼻腔用藥史；顱底骨折或口鼻腔有手術史、外傷史；入……