快速康復在腹腔鏡下肝葉切術中的療效分析

李歡 高潔

摘要：目的：在腹腔鏡下肝葉切除術中應用快速康復理念的臨床效果。方法：在2018年3月到2020年1月我院收治的實施腹腔鏡下肝葉切除術治療的患者中選擇100例參與本次研究，將所有患者隨機分為2組，對照組和觀察組各50例。對照組治療期間應用傳統康復理念，觀察組治療期間則應用快速康復理念。對比兩組患者術后肝功能指標情況、術后康復指標情況及術后并發癥發生情況。結果：術后觀察組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素等指標及并發癥發生率均低于對照組，觀察組拔除引流管時間、首次下地活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論：在腹腔鏡下肝葉切除術患者治療期間應用快速康復理念具有顯著的效果，能有效縮短患者的康復時間，改善其肝功能指標，減少并發癥的發生幾率。

關鍵詞：快速康復;腹腔鏡下肝葉切除術;臨床療效

前言

肝葉切除術是肝臟惡性腫瘤患者的首選治療方案，對其生存時間、生活質量均有明顯的作用，但手術對患者的創傷容易造成機體代謝紊亂，不利于術后康復[1]。本文通過對患者進行不同的康復護理的效果進行觀察，分析快速康復在腹腔鏡下肝葉切除術中的效果，現將結果具體敘述如下。

正文

1 資料和方法

1.1 基線資料

參與本次研究的患者為2018年3月到2020年1月我院收治的實施腹腔鏡下肝葉切除術治療的患者，患者總例數為100例，研究前將所有患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男性34例，女性16例;平均年齡（57.3±3.8）歲。觀察組中男性35例，女性15例;平均年齡（57.2±3.7）歲。對比兩組性別、年齡等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①首次檢查發現肝占位性病變但尚未發生轉移，術后經病理活檢確診為肝臟惡性腫瘤;②肝硬化分級B級及以下;③術前未進行介入治療;④經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①腹腔鏡手術禁忌癥;②肝硬化分級C級及以上;③其他組織、器官嚴重原發性疾病;④腫瘤已經出現轉移;⑤患有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法

對照組治療期間應用傳統的康復理念。觀察組治療期間應用快速康復理念[2]，主要內容有：①手術前2-3天即開始對患者、家屬介紹快速康復理念的特征、優勢;叮囑患者術前禁食6h，術前2h口服10%葡萄糖溶液400ml，術前30min靜脈滴注500mg甲強龍。②手術中一般不留置腹腔引流管，如果患者的病情需要留置，應在手術結束后的48h內拔除，拔除前需確認無膽瘺、出血[3];麻醉后插尿管，手術結束后12h內拔除;控制手術室的溫度，輸液時將靜脈藥物的溫度保持在37℃左右。③手術后除進行常規抗感染治療外，還應輔助營養治療;患者清醒后即可少量飲水，無不適就可以適當進流食;應用鎮痛方案以促進患者盡早下地活動，一般術后12-24h即可開始鼓勵患者下地活動[4]，此后的活動時間、次數根據恢復情況逐漸增加。

1.4 觀察指標

分別觀察、記錄護理后兩組患者術后肝功能指標（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素）情況、術后康復指標（拔除引流管時間、首次下地活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間）情況及術后并發癥（腹腔感染、下肢靜脈血栓、炎性腸梗阻、膽瘺）發生情況，并針對結果進行對比、分析。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 22.0對上述數據進行統計、分析，計量結果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗;計數結果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗;結果顯示為P<0.05時，說明對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肝功能指標的比較

觀察組術后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素等指標均低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 兩組患者術后康復指標情況的比較

觀察組術后拔除引流管時間、首次下地活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，P<0.05。詳見表2：

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，P<0.05。詳見表3：

3 討論

快速康復的核心是降低患者對手術的應激反應[5]，以加速患者的術后康復。術前快速康復理念的宣講能緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，提高治療、護理的依從性;口服葡萄糖溶液能糾正患者的水電解質的紊亂，增加患者的耐受力。術后盡早進食、補充營養、早日下地活動均能促進患者腸胃的蠕動，促進肝臟對蛋白的合成和代謝，有利于肝功能的恢復。

參考文獻：

[1]黃玉彬.快速康復外科在腹腔鏡肝葉切除術圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（30）：116-117.

[2]王歡，曹敏.快速康復外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（43）：136，141.

[3]王紅林.快速康復外科理念用于腹腔鏡下肝部分切除術護理中的效果觀察[J].當代臨床醫刊，2019，32（2）：150-149.

[4]黃勝蘭.快速康復外科在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（45）：58-59.

[5]江德全，代國華，馮毅等.快速康復外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（10）：1376-1378.