針刀松解術(shù)聯(lián)合南少林站樁功鍛煉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳長(zhǎng)賢，仲衛(wèi)紅，賴傳仕，翁文水，林思雄，楊原芳，唐桂東，廖偉東，李培潮，劉有限，許中源

(1.泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，其致殘率較高。隨著我國(guó)老齡化程度的加重，KOA的發(fā)病率逐年增高，且女性高于男性[1-2]。KOA患者早期多伴有髕股關(guān)節(jié)紊亂的表現(xiàn)，而髕股關(guān)節(jié)紊亂會(huì)造成軟骨損傷，導(dǎo)致軟骨軟化、剝脫，出現(xiàn)膝前疼痛及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，從而進(jìn)一步加重KOA[3-4]。針刀松解術(shù)可以解除髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織的高應(yīng)力狀態(tài)，緩解疼痛，在臨床被廣泛用于早期KOA的治療。但在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)采用此法治療早期KOA，雖然可以明顯緩解髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，但不能改善髕股關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性及增強(qiáng)其穩(wěn)定性。練習(xí)南少林站樁功可以有效加強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，調(diào)節(jié)髕股關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。在臨床上我們將針刀松解術(shù)和南少林站樁功鍛煉結(jié)合治療早期KOA，取得了較好的臨床療效。為進(jìn)一步驗(yàn)證針刀松解術(shù)聯(lián)合南少林站樁功鍛煉治療早期KOA的臨床療效，我們進(jìn)行了這項(xiàng)臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2020年4—12月在泉州市正骨醫(yī)院住院或門診治療的早期KOA患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)炎)》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)[7]；③年齡50～80歲；④同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并膝關(guān)節(jié)骨折、感染或結(jié)核者；②合并膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷者；③合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)①自行退出者；②試驗(yàn)過程中接受了方案規(guī)定以外的其他治療者；③試驗(yàn)過程中發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他疾病，不宜繼續(xù)參加試驗(yàn)者；④失訪者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的患者隨機(jī)分為針刀松解術(shù)聯(lián)合南少林站樁功鍛煉組(南少林站樁功組)和針刀松解術(shù)聯(lián)合股四頭肌肌力鍛煉組(股四頭肌鍛煉組)。

2.2 治療方法

2.2.1南少林站樁功組 采用針刀松解術(shù)聯(lián)合南少林站樁功鍛煉治療。①針刀松解術(shù)。患者取仰臥位，放松患肢，患膝屈曲約40°，并在腘窩處墊一軟枕；在髕上囊、髕下脂肪墊、脛側(cè)副韌帶、髂脛束、鵝足囊等處尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)、條索狀物等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并用記號(hào)筆做好標(biāo)記；碘伏消毒標(biāo)記點(diǎn)3遍，帶無菌手套，鋪無菌洞巾；按照針刀的進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程刺入，術(shù)者手持針刀，使針刀刀口線與膝縱軸平行、刀體垂直皮膚，快速刺入皮下直達(dá)病灶點(diǎn)，分別行縱行疏通和橫行剝離各2刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，取出針刀，無菌棉球壓迫止血，無菌敷貼覆蓋針孔。每周治療1次，共2次。②南少林站樁功。針刀松解術(shù)后第2天開始練習(xí)南少林站樁功[8]，具體方法如下：兩腳微微分開，與肩同寬，足尖平行向前，腳趾抓地，兩膝略微彎屈，以膝不過足尖為宜，含胸拔背，虛領(lǐng)頂頸，下領(lǐng)微收，口微閉，舌抵上腭，兩眼微閉。兩臂上抬與胸平高，肘略低于肩，十指放松張開，作抱桶狀。掌心相對(duì)，相距30 cm左右。鍛煉3～5 min后收功坐下，雙手輕揉雙膝。每日鍛煉1次，每次4組，組間休息5 min，連續(xù)鍛煉2周。

2.2.2股四頭肌鍛煉組 采用針刀松解術(shù)聯(lián)合股四頭肌肌力鍛煉治療。①針刀松解術(shù)。針刀松解術(shù)操作方法、療程同上。②股四頭肌肌力鍛煉。針刀松解術(shù)后第2天開始股四頭肌肌力鍛煉，具體方法如下：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，主動(dòng)收縮股四頭肌并繃緊，保持5 s，放松2 s；然后抬高患肢約30°，保持5 s，放松2 s，如此反復(fù)。每日鍛煉2次，每次3組，每組10次，連續(xù)鍛煉2周。注意鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、上下樓梯、深蹲等活動(dòng)。

2.3 療效評(píng)價(jià)方法分別于治療前、治療結(jié)束后，采用膝部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患膝疼痛程度，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評(píng)分[9]評(píng)價(jià)患膝功能。治療結(jié)束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]擬定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)總體療效：治愈，關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，活動(dòng)明顯改善；有效，關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無效，關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)均無變化。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。2組患者性別、Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)的組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程及膝部疼痛VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分的組間、組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)，總體療效的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果納入研究的患者共60例，每組30例。2組均未出現(xiàn)脫落病例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(表1)。

表1 2組早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的基線資料

3.2 膝部疼痛VAS評(píng)分治療前2組患者的膝部疼痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束后2組患者的膝部疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低，南少林站樁功組的膝部疼痛VAS評(píng)分低于股四頭肌鍛煉組(表2)。

表2 2組早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝部疼痛VAS評(píng)分

3.3 WOMAC評(píng)分治療前2組患者的WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束后2組患者的WOMAC評(píng)分均較治療前降低，南少林站樁功組的WOMAC評(píng)分低于股四頭肌鍛煉組(表3)。

表3 2組早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的WOMAC評(píng)分

4 討 論

髕股關(guān)節(jié)為滑車關(guān)節(jié)，由髕骨的后面與股骨的髕面構(gòu)成，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由股四頭肌產(chǎn)生的主動(dòng)限制力、關(guān)節(jié)面的契合及來自周圍支持韌帶和關(guān)節(jié)囊的被動(dòng)限制力共同維持。髕股關(guān)節(jié)紊亂會(huì)引起髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力和髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生改變，從而加劇髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，最終導(dǎo)致KOA的發(fā)生。Xie等[11]通過對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行X線檢查后發(fā)現(xiàn)，67%的膝關(guān)節(jié)疼痛患者出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)炎，且女性多于男性，并認(rèn)為KOA多從髕股關(guān)節(jié)退變開始。早期KOA患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，無明顯腫脹及活動(dòng)障礙。治療早期KOA的目的為有效緩解或消除疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，改善關(guān)節(jié)功能。目前臨床上治療早期KOA主要采用非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等藥物治療，但是長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病的發(fā)生率[12]。針刀松解術(shù)可以克服上述缺點(diǎn)，是臨床較為常用的治療早期KOA的方法之一[13]。

針刀松解術(shù)能快速、直接松解膝關(guān)節(jié)周圍病變攣縮、粘連的軟組織，降低局部軟組織張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍的生物力學(xué)平衡狀態(tài)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[14]。研究表明，在緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能方面，針刀松解術(shù)治療KOA較其他非手術(shù)療法的療效更好[15-16]。針刀能通過宏觀調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡、微觀調(diào)節(jié)組織內(nèi)環(huán)境發(fā)揮鎮(zhèn)痛、修復(fù)組織的作用[16-17]。針刀治療KOA是通過松解軟組織粘連，激發(fā)周圍韌帶、肌肉及筋膜來恢復(fù)其拉伸、蠕變、應(yīng)力松弛的生物特性，從而調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡；在治療過程中還可以抑制炎癥反應(yīng)和疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13，17]。針刀松解髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織可以發(fā)揮針刀的雙向作用：通過針刺可以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；通過刀割可以松解粘連攣縮、調(diào)節(jié)力學(xué)平衡[18]。早期KOA患者在不同程度上存在髕股關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡的問題[4]，所以單獨(dú)采用針刀松解術(shù)治療KOA后雖然能緩解疼痛，但不能增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而且還容易復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)采用針刀松解術(shù)配合下肢肌力鍛煉能達(dá)到增強(qiáng)局部肌肉力量和維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果。

南少林站樁功是南少林功法中重要的組成部分，具有疏通氣道、填補(bǔ)精氣神的作用，通過鍛煉此功法可增強(qiáng)人體體質(zhì)、達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的[19]。隨著生活習(xí)慣的改變，人們坐臥時(shí)間越來越長(zhǎng)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間越來越短，這就容易引起髕股關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而引起膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶受損，最終導(dǎo)致KOA的發(fā)生[20-23]。南少林站樁功特別重視膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練。通過南少林站樁功鍛煉不僅可以改善KOA患者臨床癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減緩膝關(guān)節(jié)病變的進(jìn)程[24]；還可以提高臀肌、腘繩肌和小腿三頭肌的肌力，增強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。針刀松解粘連的軟組織后，早期進(jìn)行南少林站樁功鍛煉不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能在一定程度上避免針刀松解后外源性粘連的產(chǎn)生。此外，通過南少林站樁功鍛煉還能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，修復(fù)損傷的韌帶，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)生物力學(xué)平衡，延緩或阻止磨損的軟骨進(jìn)一步破壞，打破KOA發(fā)病的惡性循環(huán)，達(dá)到“骨正筋柔、標(biāo)本兼治”的目的。

本研究的結(jié)果提示，針刀松解術(shù)聯(lián)合南少林站樁功鍛煉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，總體療效優(yōu)于針刀松解術(shù)聯(lián)合股四頭肌肌力鍛煉。