基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用

姜茜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)最核心、最基礎(chǔ)的內(nèi)容，也是臨床診斷和鑒別診斷血液病的有效方法，是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的技能，因此，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)意義重大。對于大部分學(xué)生而言，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容枯燥、難理解、不易掌握[1]，傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)效果不佳，因此改革教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。翻轉(zhuǎn)課堂打破了原有教學(xué)模式，課前學(xué)生可利用教師提供的資料自行安排時間學(xué)習(xí)，課上通過與教師交流完成學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)[2]。CBL教學(xué)法即以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，由教師組織學(xué)生對典型、特殊病例進(jìn)行討論，將理論知識學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分理解、掌握、運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識[3-4]。微信具有強(qiáng)大的交互功能，因而成為翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的理想載體[5]。我們將微信平臺與CBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合應(yīng)用于外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)2018級檢驗(yàn)系學(xué)生30人為研究對象，按照學(xué)號分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15人。兩組學(xué)生年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），既往所學(xué)課程、課時相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，兩組由同一名教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容（1）血涂片制備。血液樣本為健康體檢者外周血，由檢驗(yàn)科臨檢組提供，已明確排除傳染病。實(shí)驗(yàn)過程中使用的光學(xué)顯微鏡為已鑒定合格，兩組所用的載玻片、滴管型號及染液批號均相同，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。（2）獨(dú)立閱片鏡檢。獨(dú)立鏡檢白細(xì)胞分類正常的血涂片，結(jié)果判定以臨檢室兩位高資歷教師分類結(jié)果為準(zhǔn)。（3）常見血液病外周血細(xì)胞形態(tài)識別。以白血病為例，給出患者臨床資料，引導(dǎo)學(xué)生尋找外周血典型病態(tài)細(xì)胞。兩組操作考核、隨堂測試內(nèi)容及時間均相同。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。教師利用多媒體課件講授實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，示范操作步驟，講解鏡下細(xì)胞形態(tài)、相關(guān)疾病及臨床意義，發(fā)放病例示教片。學(xué)生練習(xí)操作，教師指導(dǎo)，最后進(jìn)行操作考核、隨堂測試。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采用基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。教師提前一周通過微信平臺將下次課的PPT、微課、操作視頻、細(xì)胞形態(tài)圖譜、臨床病例及課堂任務(wù)發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生以小組為單位（分為5組）自行查找資料、交流討論，完成課前任務(wù)，授課教師及時解答學(xué)生提問。課上每組隨機(jī)選兩名學(xué)生對課前自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)：（1）由圖譜庫抽30張細(xì)胞圖片，學(xué)生通過搶答的方式進(jìn)行辨認(rèn)，答對得分，答錯不扣分。（2）一名學(xué)生結(jié)合病例資料綜合分析，使用共享顯微鏡在示教片中找到相應(yīng)細(xì)胞并講解該類細(xì)胞的形態(tài)特征，由教師打分，評出獲勝組。各組匯報(bào)完畢后，授課教師對課前學(xué)生提問及本節(jié)課要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，隨后學(xué)生自主練習(xí)，教師指導(dǎo)，最后進(jìn)行操作考核、隨堂測試。

1.3 效果評價

1.3.1 考核（1）操作考核：血涂片制備及鏡檢，根據(jù)實(shí)驗(yàn)步驟及內(nèi)容制定評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。共5項(xiàng)，每項(xiàng)2分，滿分10分。（2）隨堂測試：選擇題5道，每題1分；病例分析題1道，5分，共10分。

表1 操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 問卷調(diào)查 課后對兩組進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)合作意識、提高操作技能等方面。1～5分分別代表極不滿意、不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

實(shí)驗(yàn)組操作考核、隨堂測試成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成績比較（±s，分）

表2 兩組成績比較（±s，分）

組別 操作考核9.07±0.46 8.40±0.83 2.729 0.012實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值隨堂測試9.60±0.51 8.53±0.99 3.713 0.001

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組共發(fā)放問卷30份，收回有效問卷30份，有效回收率為100%。實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)合作意識、提高操作技能的評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值教學(xué)方式4.40±0.51 3.73±0.70 2.977 0.006激發(fā)學(xué)習(xí)興趣4.20±0.41 3.60±0.63 3.074 0.005提高自學(xué)能力4.33±0.49 3.13±0.64 5.775 0.000增強(qiáng)合作意識4.13±0.52 3.27±0.70 3.845 0.001提高操作技能4.27±0.46 3.53±0.74 3.254 0.003

3 討論

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用廣泛，是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，也是血常規(guī)復(fù)檢的重要方式，臨床上常用于各種血液病的診斷及血常規(guī)復(fù)檢[5]。即使是最先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀也無法對細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確分類，尤其是幼稚細(xì)胞，必要時仍需進(jìn)行顯微鏡下人工分類，才不會造成漏診[6]。因此，提高外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量尤為重要。本研究表明，無論是操作考核還是隨堂測試成績，實(shí)驗(yàn)組均較對照組高（P＜0.05），對教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)合作意識、提高操作技能的滿意度也高于對照組（P＜0.05）。表明在外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中采用基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)效果更好。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師課上利用幻燈片講述血細(xì)胞形態(tài)及相關(guān)疾病，對教學(xué)大綱要求的血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行示教，示范血涂片的制備以及鏡檢操作，學(xué)生按部就班地操作。課堂上的大部分時間由教師講授，學(xué)生練習(xí)時間不足，加上血細(xì)胞種類多、形態(tài)各異，往往是課上完了學(xué)生仍不能完全掌握血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，影響其學(xué)習(xí)積極性，甚至使其產(chǎn)生厭倦、畏懼心理。課堂上僅對病例進(jìn)行展示而未進(jìn)行分析，學(xué)生無法理解所學(xué)內(nèi)容在臨床疾病診斷中的價值。因此，改變教學(xué)方式對提高教學(xué)質(zhì)量十分必要。

3.2 基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

翻轉(zhuǎn)課堂作為全新的教學(xué)方式，近年來受到國內(nèi)外教育界的高度重視。多媒體技術(shù)使課堂教學(xué)不再受時間、地點(diǎn)限制，課前教師將教學(xué)內(nèi)容、視頻等發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生可結(jié)合自身情況合理安排時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，課堂上教師有針對性地進(jìn)行講解，真正實(shí)現(xiàn)了由“以教師講授為主”向“以學(xué)生自學(xué)為主”轉(zhuǎn)變[7]，在提高自主學(xué)習(xí)能力的同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。CBL教學(xué)法利用典型病例進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自學(xué)能力、創(chuàng)新能力及臨床思維[3，8]。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，智能手機(jī)的功能不斷強(qiáng)大，微信是使用最普遍的通信工具，具有操作簡單、快捷、靈活，支持信息共享和交流的優(yōu)點(diǎn)。授課教師通過微信平臺將授課視頻、課堂任務(wù)等提前發(fā)送給學(xué)生，與學(xué)生隨時隨地通過文字、語音、視頻等進(jìn)行交流，及時解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題[9]，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)師生交流。本研究將3種教學(xué)方式相結(jié)合，不僅有助于學(xué)生明確重點(diǎn)、理清思路，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。從研究結(jié)果可以看出，學(xué)生對教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)合作意識、提高操作技能的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。課前，學(xué)生通過微信觀看示教視頻，提前學(xué)習(xí)了血細(xì)胞形態(tài)及鏡檢操作步驟，增加了課上練習(xí)時間，提高了課堂效率。通過查找資料、相互交流完成小組課前任務(wù)，不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力，而且促進(jìn)了學(xué)生間的互動交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識。課上，以小組搶答的方式檢驗(yàn)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況，不僅增強(qiáng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感，調(diào)動了學(xué)生的參與積極性，還活躍了課堂氣氛。病例討論部分以學(xué)生為主體，培養(yǎng)其獨(dú)立分析、解決問題能力，增加了師生互動機(jī)會，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式。

4 結(jié)語

基于微信平臺的CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，課前有目的、有任務(wù)的自主學(xué)習(xí)充分調(diào)動了學(xué)生積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。