敘事教學策略對高職護生人文關懷品質影響的研究

馬 麗，彭 青

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

護理人文關懷品質作為一種獨特的職業品格，是護士或護生為勝任本職工作而必須具備的內在修養，是融各類關懷情感、知識、信念、行為與其他能力為一體的專業稟性[1]。護生是未來臨床護理的重要后備力量。有研究指出，目前我國高職護生人文關懷品質有待提高。因此，將人文關懷理念轉變成人文關懷能力，提升護生人文關懷品質，已成為現代護理教育研究關注的焦點。1993年，美國著名護理學家Diekelmann首次在護理教育中融入敘事教學策略[2]，該方法依據現象學理論，通過重構相關事例，加強護生對抽象概念的理解以及護患情感的交流[3]，促進護生逐步形成正面的專業價值觀[4]，為護理技術與人文的互洽提供支撐。本研究將敘事教學策略融入高職護理學專業課程教學，探討其對護生人文關懷品質的影響，旨在為現代人文關懷教育提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院護理學專業兩個班共113名學生為研究對象，隨機分為試驗組（56人）和對照組（57人）。

1.2 方法

本研究為試驗性研究，兩組內科護理學課程由同一位教師授課。干預前采集兩組學生一般資料，并進行人文關懷品質測評。試驗組實施敘事教學策略；對照組與試驗組進行同期效果評價，采用傳統教學模式。干預后再次利用護生人文關懷品質量表評估，并進行比較。

1.2.1 干預方法（1）對照組。依據教學大綱，采用系統講授法、線上線下混合式教學法等進行理論知識和實踐技能教學與考核。

（2）試驗組。在對照組教學方法的基礎上，采用敘事教學設計、關懷日記記錄和實踐反思展示3種敘事教學策略進行干預。

敘事教學設計。按照故事選取、故事呈現、小組討論、感悟記錄、師生交流5個階段設計教學環節，結合護生人文關懷品質影響因素，在循證護理基礎上建立教學活動框架。①故事選取：以內科護理學課程教學目標和教學內容為出發點，立足學生實際，結合教師自身經歷，選取恰當的有吸引力的人文關懷故事。②故事呈現：融合教學目標和故事特征，選擇適宜的敘事角度，由教師或學生將經過處理的故事以音頻、視頻等方式進行展示。③小組討論：針對故事提出問題，展開討論，鼓勵學生各抒己見，深入發掘其中的人文關懷知識、情感和態度。④感悟記錄：學生結合實際反思敘事故事，記錄關懷感悟日記，自主構建人文關懷品質。⑤師生交流：通過課堂互動、感悟記錄、關懷日記等多種形式實現師生情感、態度和價值觀的碰撞交流，深入挖掘學生的人文關懷特質。

關懷日記記錄。護生完成學習感想、關懷價值觀反思、關懷行為記錄等板塊的任務，并按時提交關懷日記。

實踐反思展示。以小組為單位展示、討論實踐反思。作為敘事分析的起點，實踐反思展示包括以下步驟：①任務布置：以自己的實踐和關懷經歷為基礎，記錄關懷實踐反思。②定期展示：以小組為單位輪流展示并進行答辯。③互動討論：鼓勵學生闡述自己的觀點，挖掘案例蘊含的關懷理念和情感。④整理總結：教師提煉涉及的關懷理念、態度、情感、價值觀的關鍵詞，引導學生思考和感悟。

1.2.2 評價工具（1）護生一般資料調查表。自行設計護生一般資料調查表，包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨生子女、人際關系、對護理學專業的態度、是否接受過人文關懷教育、選擇護理學專業的原因、期末成績等內容。

（2）護生人文關懷品質量表。研究選用黃弋冰[5]編制的護生人文關懷品質量表進行測評，該量表共8個維度，45個條目，每個條目均采用5級計分法（0～4分），總分為0～100分，分數越高，代表護生人文關懷品質越好。量表Cronbach’s α系數為0.904。

1.2.3 數據整理和統計分析 采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

試驗組，男6人（10.71%），女50人（89.29%）；年齡（21.53±1.38）歲。對照組，男 5人（8.77%），女 52人（91.23%），年齡（20.93±1.27）歲。對兩組護生的一般資料進行比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前兩組護生人文關懷品質量表得分比較

干預前對兩組護生人文關懷品質量表總分和各維度得分進行比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預前兩組護生人文關懷品質量表得分比較（±s）

表1 干預前兩組護生人文關懷品質量表得分比較（±s）

維度 對照組（n=57）15.38±2.59 12.24±2.13 10.62±1.49 6.61±1.38 6.16±1.15 3.65±1.77 8.79±1.53 5.40±1.91 69.33±8.84試驗組（n=56）t值P值灌輸信念和希望健康教育人道利他價值觀科學解決健康問題協助滿足基本需求提供良好環境促進情感交流幫助解決困難總分15.27±2.63 12.38±1.87 10.63±1.61 6.67±1.35 6.15±1.01 3.72±1.84 8.86±1.45 5.61±1.94 71.56±9.43 1.537 0.705 1.583 1.312 0.016 1.613 0.923 0.151 0.671 0.121 0.480 0.113 0.189 0.987 0.108 0.357 0.389 0.503

2.3 干預后兩組護生人文關懷品質量表得分比較

干預后，試驗組護生人文關懷品質量表總分，灌輸信念和希望、促進情感交流、幫助解決困難維度得分高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組其他維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預后兩組護生人文關懷品質量表得分比較（±s）

表2 干預后兩組護生人文關懷品質量表得分比較（±s）

維度 對照組（n=57）15.61±2.38 12.25±1.87 10.65±1.72 6.66±1.21 6.20±1.27 3.79±1.63 8.77±1.64 5.40±1.81 70.70±8.39試驗組（n=56）t值P值灌輸信念和希望健康教育人道利他價值觀科學解決健康問題協助滿足基本需求提供良好環境促進情感交流幫助解決困難總分16.46±2.53 12.85±1.93 11.01±1.66 6.81±1.32 6.34±1.41 3.91±2.01 9.18±1.39 5.91±1.99 73.22±8.62 2.319 1.711 1.871 0.917 1.436 0.532 2.033 2.086 2.375 0.023 0.089 0.061 0.362 0.157 0.596 0.035 0.028 0.019

3 討論

3.1 敘事教學策略有助于提升高職護生人文關懷品質

研究結果顯示，應用敘事教學策略后，試驗組護生人文關懷品質量表總分高于對照組（P＜0.05），證實了該策略的有效性。敘事教學設計、關懷日記記錄和實踐反思展示敘事教學策略的實施，使護生人文關懷品質得到一定程度的提高。有學者表示，敘事教學設計有助于學生將理論知識和臨床實踐更好地融合，進而形成更加穩定的職業價值觀，提高人文關懷能力[6]。而教學設計也會對護生的理解能力、學習能力、學習效果產生一定影響。本研究通過敘事教學設計、融合關懷實踐、強化關懷意識，多維度推進教學目標的實現，激發了學生學習興趣，突顯了敘事教育的題中之義，促進學生逐步將關懷品質內化，形成穩定而持久的職業品格。因此，建議在高職護理人才培養目標中融入敘事教學策略相關內容，注重護理學專業教師人文關懷素養培養，雙管齊下，共同提升護生和教師的人文關懷能力，促進護理學專業發展。

3.2 敘事教學策略有助于護生形成正確的職業價值觀

研究結果表明，實施敘事教學策略后，試驗組灌輸信念和希望維度得分高于對照組（P＜0.05）。灌輸信念和希望是指護生在照護過程中給予患者信任和溫暖，使患者產生認同希望與安全依賴感，從而堅定護生關愛生命的信念，增強向善使命感受，提升專業感悟能力，形成正確的職業價值觀[7]。本研究借助實踐反思展示環節引導學生換位思考，深入挖掘二次資源，開放討論，培養學生同理心和多維思考能力，因此提升效果明顯。總之，護生正確職業價值觀的形成，不能完全依賴在臨床護理工作中的培養，而要在護理教育階段就予以重視。

3.3 敘事教學策略有助于促進護患關系和諧發展

研究發現，實施敘事教學策略后，試驗組促進情感交流和幫助解決困難維度得分高于對照組（P＜0.05）。促進情感交流是指站在對方角度，以開放真誠的態度，交流彼此的觀點和看法。幫助解決困難是指能夠通過經驗識別患者現存的問題，在良好溝通的基礎上，幫助其走出困境，從而提升自身行為觀察能力和解決問題能力。通過記錄關懷日記，護生對自己的經歷和故事重構、反思，站在不同角度再次審視事件本身，展開一場內在的觀點交流和博弈，通過自我評判實現自我人文教育和自我關懷能力提升。有學者研究發現，護生記錄關懷日記能夠促進其對關懷理念的感悟和體會[8]，加強了關懷教育，加深了護生對護理學本質的認識，促使護生在實踐中關愛、尊重、理解和幫助患者，從而促進人際協調，推進護患關系和諧發展[9]。

4 結語

本研究立足學生實際，通過實施敘事教學策略，如進行敘事教學設計，選擇適宜的人文關懷故事和敘事視點，挖掘敘事內容中的人文關懷情感、態度和價值觀；記錄關懷日記，展示實踐反思，引導學生深入理解關懷的本質和護理的內核，充分說明敘事教學策略有助于提升高職護生人文關懷品質，促進護生正確職業價值觀的形成和護患關系和諧發展，具有一定現實意義，為高職護生人文關懷教育提供可靠依據。