Otago運動對老年人平衡功能和跌倒效能干預效果的Meta分析

老年人跌倒已成為一個重要的全球公共衛生問題，世界衛生組織發布的預防老年人跌倒全球報告中指出，每年有28%～35%的65歲及以上的老年人跌倒，在70歲以上的人群中，這一比例增加到32%～42%。跌倒所造成的傷害在老年人中更為常見，是導致疼痛、殘疾、喪失獨立性和過早死亡的主要原因

。2019年，國家衛生健康委統計信息中心發布的《中國死因監測數據集》顯示，我國≥65歲老年人因跌倒死亡率為67.74/10萬，占該年齡段人群主要傷害死因的40.88%，位居我國老年人群傷害死因首位

。而導致老年人跌倒的重要原因是平衡障礙

，平衡力差并伴隨著跌倒恐懼的老年人跌倒風險更大

，嚴重影響老年人的生活質量和社交活動

。已有研究證明，力量、平衡、耐力、柔韌性訓練可以提高老年人身體機能，改善平衡，降低跌倒風險及發生率

。奧塔戈運動(Otago exercise，OE)是包括力量、平衡、耐力、柔韌性訓練內容的居家運動計劃，該計劃是由新西蘭奧塔哥大學首次開發和測試的，旨在通過增加平衡和肌肉力量來預防跌倒，已經被證明可減少35%的跌倒和跌倒相關傷害的發生

，并有益于改善老年人平衡功能和跌倒恐懼

。目前，多項原始研究探討Otago運動對老年人平衡能力、移動能力、跌倒效能的影響，但各研究樣本量較小，且部分研究結果

不一致。因此，本研究旨在通過Meta分析評價Otago運動對老年人跌倒風險及跌倒效能的影響，為臨床干預提供建議。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

①研究類型：隨機對照試驗；②研究對象：60歲及以上的老年人，生命體征平穩，無意識障礙及明顯認知障礙；③干預措施：對照組給予家庭訪視、電話訪視、健康指導等常規護理，干預組在對照組的基礎上接受Otago運動；④結局指標：跌倒效能、靜態平衡能力及動態平衡能力(移動能力)；⑤語種：中、英文文獻。

1.1.2 排除標準

①未發表或重復發表的文獻；②無法從文獻中提取有效結局指標數據的文獻；③無法獲取全文的文獻；④干預組聯合了多種鍛煉方法；⑤質量低的文獻。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase及中國知網、萬方數據、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫中關于Otago運動對老年人跌倒風險及跌倒效能影響的文獻。英文檢索詞包括：the elderly/aged/old people/elder/senior citizens/Otago exercise programme/OEP/OTAGO/fear of falling/FOF/fall/tumble/fall down等；中文檢索詞為：老年人/老年/老年病人/老年居民/奧塔戈/奧塔戈運動鍛煉項目/Otago運動/跌倒恐懼/恐懼跌倒/害怕跌倒/跌倒等。檢索時間為各數據庫建庫至2021年8月26日，此外對納入文獻的參考文獻進行手工檢索，以補充可能存在漏檢的文獻。

1.3 文獻篩選和數據提取

將檢索到的文獻導入到NoteExpress 3.2.0軟件中，由2名研究者根據文獻納入及排除標準獨立對文獻進行篩選、提取，并交叉核對。如遇分歧，則協商討論或咨詢第3位評價員。采用Excel進行資料的提取和整理，資料提取內容主要包括作者、發表年份、干預組和對照組的樣本量、研究對象特征、干預組和對照組干預方法、干預時間、結局指標等。

8項研究

評價了Otago訓練對老年人平衡能力的影響，共納入552例，其中干預組276例，對照組276例。由于納入的研究均采用BBS量表評價平衡能力，故采用MD合并效應量。異質性檢驗，

=0.66,

=0%，各研究間異質性可接受，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，Otago運動可提高老年人平衡能力，差異有統計學意義[MD=3.78，95%CI(2.97,4.59),

<0.000 01]，詳見圖3。

1.4 文獻質量評價

本研究納入8篇文獻

評價了Otago運動對老年人移動能力的影響，結果顯示，納入研究的異質性較大，為此本研究經敏感性分析，剔除李寰等

2項研究后，異質性明顯減小。分析原因可能為：①Benavent-Caballer等

研究納入的老年人較為年輕，并且是在社區中心公告欄自愿招募的獨立性高、身體機能較為良好的老年人，其本身基線移動能力得分高于其他研究對象；②李寰等

納入的研究對象相對其他研究年齡較大，可能是其異質性來源。因此，進行敏感性分析后的研究結果表明，Otago運動可提高老年人動態平衡能力。經敏感性分析的6項研究

中，有5項研究

的干預時間為6個月，僅有李鶯等

研究的干預為4個月且其研究結果差異無統計學意義，李鶯等

認為其結果是由于干預時間不足引起的。此后，各學者關于干預時間展開了討論和驗證。李寰等

研究指出，Otago運動只有累積達到一定的鍛煉時間，平衡力和移動能力才會有所提高，3個月以內可能無法起到顯著作用，驗證了李鶯等

研究結果差異無統計學意義的猜想。然而，在干預時間為6個月的5項研究

中，也有2項研究

的研究結果差異無統計學意義，可能與研究對象的運動依從性差，導致效果不佳、總運動計量不清楚有關。其中，Binns等

認為Otago運動是低強度到中等強度的運動，需要更長時間實現身體效益，干預6個月后進行評估也為時過早。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.3軟件對納入文獻進行Meta分析。本研究結局指標均為定量資料，采用均方差(mean difference,MD)、標準化均方差(standardized mean difference,SMD)和95%置信區間(confidence interval,CI)進行描述分析。對納入的文獻進行異質性檢驗，若

≥0.1且

<50%，則研究間具有同質性，采用固定效應模型進行Meta分析；若

<0.1且

≥50%，則研究間具有異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析，并進一步分析異質性產生的原因，若研究間的異質性無法消除，則進行敏感性分析或亞組分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

老年人的生理因素,如老化過程等導致老年人肌肉質量和力量顯著下降、平衡受損，進一步使其在移動和行走中喪失獨立性，增加跌倒風險

。心理因素，如跌倒恐懼也可能限制老年人自身活動，導致肌肉無力和平衡受損，進一步導致跌倒，也可能在跌倒后繼續發展

，由此形成一個惡性循環。以家庭為基礎的Otago運動是通過循序漸進地訓練平衡、力量等降低老年人的跌倒風險，是一項旨在預防老年人跌倒的低成本的干預方案，在國內外家庭和社區中應用廣泛

。然而，Otago運動計劃在改善老年人害怕跌倒、平衡能力及移動能力等方面的循證證據尚不夠充分。本研究通過納入12項隨機對照試驗進行Meta分析，討論結果如下。

2.2 納入文獻的基本特征(見表1)

2.3 納入文獻質量評價

平衡障礙是老年人發生跌倒的主要原因。本研究納入的8項研究

評價了Otago運動對老年人靜態平衡能力的影響，結果顯示，干預組老年人的平衡能力優于對照組[MD=3.78,95%CI(2.97,4.59),

<0.000 01]。說明Otago運動對不同特征老年人的平衡能力有改善作用。可能與Otago訓練內容中平衡練習所占比重較大并具有科學性、運動簡單易行、低成本、老年人鍛煉依從性高、研究人員有效隨訪、監督等有關。其中Benavent-Caballer等

的運動方法中結合“互聯網+”技術，通過播放Otago運動訓練視頻、在線打卡等方式提高了老年人參與運動項目的積極性和鍛煉依從性。Kocic等

研究采用小組鍛煉形式提高了老年人參與運動項目的積極性和鍛煉依從性。雖然Otago運動是以家庭為基礎的鍛煉項目，但最近研究顯示，基于團體的方式已被證明與基于家庭的方式一樣有效，并能夠提高老年人的社會互動與參與

。提示醫護人員在未來Otago運動干預中結合大數據的優勢，探索多樣化的干預方法如可運用線上同伴支持等團體方式，提高干預效果，更好地促進老年人參與鍛煉。

2.4 Meta分析結果

2.4.1 Otago訓練對老年人平衡能力的影響

2.4.2 Otago訓練對老年人移動能力的影響

八、發展綠色低碳物流。大力推廣綠色物流技術，開展綠色物流、綠色配送、綠色倉儲、綠色包裝等科技攻關，支持液化天然氣車輛、倉庫屋頂太陽能發電等綠色裝備設施應用。鼓勵托盤循環共用、集裝箱多式聯運、掛車共享租賃等綠色裝備設施共享。

在整個醫學檢驗質量控制工作中，醫學檢驗人員發揮著至關重要的作用，其是實現醫學檢驗高質量、高效率的基礎。但是就目前來看，很多醫療機構內的檢驗人員在進行醫學檢驗的時候，很容易會出現疏忽大意的情況，沒有對醫學檢驗質量進行嚴格的控制，從而導致醫學檢驗質量大幅下降，使檢驗結果的準確性得不到有效的保障。

8項研究

評價了Otago訓練對老年人移動能力的影響。共納入450例，其中干預組224例，對照組226例。由于納入的研究均采用TUGT評估移動能力，故采用MD合并效應量。異質性檢驗，

=0.002,

=70%，各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，Otago運動可提高老年人移動能力,差異有統計學意義[MD=-3.27,95%CI(-4.88,-1.65),

<0.000 1]，詳見圖4。經敏感性分析，剔除Benavent-Caballer等

的研究后，異質性檢驗，

=0.06,

=51%；剔除李寰等

的研究后，異質性檢驗，

=0.32,

=14%；同時剔除這2項研究

后，異質性檢驗，

=0.92,

=0%，異質性較小，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：Otago運動可提高老年人移動能力，差異有統計學意義[MD=-3.08,95%CI(-4.10,-2.06),

<0.000 01]，詳見圖5。

有前車之鑒，陳副部長能不謹慎。公、檢、法這些部門復雜，宣傳部敢弄個作家去那里？又不是一個系統，別人不罵娘？要遲恒考慮一下其他部門，遲恒就勢提出去報社，陳副部長趕緊點頭。

2.4.3 Otago運動對老年人跌倒恐懼的影響

6項研究

評價了Otago運動對老年人跌倒效能的影響。共納入364例，其中干預組180例，對照組184例。由于納入的研究均采用相同量表評價跌倒效能，故采用MD合并效應量。異質性檢驗，

=0.04,

=57%，各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，Otago運動可增強老年人跌倒效能[MD=10.70,95%CI(5.98,15.42),

<0.000 01]，詳見圖6。經敏感性分析，剔除李寰等

的研究后，異質性檢驗，

=0.13,

=44%；剔除Binns等

的研究后，異質性檢驗，

=0.29,

=19%；同時剔除這2項研究

后，異質性檢驗，

=0.74,

=0%，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：Otago運動可增強老年人跌倒效能，差異有統計學意義[MD=10.42,95%CI(7.29,13.56),

<0.000 01]。詳見圖7。

3 討論

初步檢索獲得相關文獻418篇，其中中文文獻52篇，英文文獻366篇。剔除重復文獻100篇，剩余318篇，經閱讀題目、摘要后獲得文獻28篇，進一步閱讀全文后，排除不符合納入標準的文獻，最終納入12篇

文獻。文獻篩選流程見圖1。

2.1.2 白樺林水化學特征 與降雨相比，白樺林對降雨再分配過程中，Mg2+含量下降；Fe2+、Ca2+、Mn2+含量升高；Zn2+含量在樹干徑流和坡面徑流過程下降，其它過程升高；含量在樹干徑流過程下降，其它過程升高。

3.1 Otago運動對老年人平衡能力的影響

采用Cochrane偏倚風險評價工具對納入的12篇原始研究進行質量評價，其中5篇文獻

質量為A級；7篇文獻

質量為B級。詳見表2及圖2。

3.2 Otago運動對老年人移動能力的影響

由2名評價員根據Cochrane Reviewers Handbook 5.1.0中的偏倚風險評估工具對納入的文獻進行質量評價，該工具包括隨機序列產生、隨機方案的分配隱藏、對研究對象和干預者實施盲法、對結果測評者盲法、結局指標數據的完整性、選擇性報告研究結果的可能性、有無其他偏倚7個方面，每項內容的評價結果分為偏倚風險低、偏倚風險高和不清楚。納入的研究如果完全滿足上述標準，則發生各種偏倚的可能性小，質量等級為A級；如果部分滿足上述標準，發生偏倚的可能性為中度，質量等級為B級；如果完全不符合上述標準，發生偏倚的可能性高，質量等級為C級。有爭議時由2名評價員共同協商或請第3方共同討論決定。本研究納入文獻質量為A級或B級的文獻。

總之，本次Meta分析對納入的研究進行對比分析后認為，Otago運動的干預時間至少為6個月，并且在干預期間內提高參與對象的依從性尤為重要，這樣才可能達到運動的累積量，取得較好的運動效果。因此，護理工作者在未來干預中可以適當延長Otago運動時間，對不同個體的干預時間方案繼續進行深入探索，同時根據老年人自身的鍛煉情況及時對方案進行調整，制定詳細的隨訪方案，鼓勵并監督研究對象，提高研究對象的依從性。

3.3 Otago運動對老年人跌倒恐懼的影響

害怕跌倒是指在進行某些活動時為了避免跌倒而出現的自我效能或信心降低

，是老年人面臨的較為嚴重的心理健康問題。本研究對納入的6篇文獻進行Meta分析，結果表明，Otago運動能夠提高老年人的跌倒效能，減少跌倒恐懼[MD=10.70,95%CI(5.98,15.42),

<0.000 01]。經敏感性分析，Binns等

的研究是主要的異質性來源。分析原因可能為Binns等

的研究樣本量少，且研究對象都為老年女性，而李寰等

的研究對象個體情況較差，平衡能力受損嚴重。因此，2項研究干預后的得分相對較低。剔除這2項研究

后，異質性明顯減小，合并結果依然提示Otago運動能夠提高老年人的跌倒效能，差異有統計學意義[MD=10.42,95%CI(7.29,13.56),

<0.000 01]。Otago運動作為一種有規律、全面系統的身體活動有助于改善老年人肌肉力量和平衡協調能力，提高老年人的運動信心和自我效能；此外，這項運動較為簡單，強度適中，為老年人創造了輕松、舒適的運動氛圍

，促進老年人的心理健康，減輕跌倒恐懼程度。

1.5.3 組織蛋白酶B、NLRP3、caspase-1蛋白水平（n=4）提取剩余各膿毒血癥組小鼠的肝臟Kupffer細胞，分別進行組織蛋白酶B、NLRP3、caspase-1蛋白水平檢測。

3.4 本研究局限性

①本研究納入文獻為12篇，大部分為B級文獻且僅納入了中、英文的文獻，可能存在檢索遺漏；②由于Otago運動方法學限制，較難對研究對象和干預者實施完全盲法；③納入文獻的方法學質量評價中等，國內文獻的質量相對較低；④納入研究的每種結局指標采用相同的量表進行測評，未來研究可以根據不同的測評工具進行分析；⑤觀察的結局指標較少，未來還可以根據Otago運動對生命質量、跌倒發生率、步態、肌肉力量等方面進行證據總結。

該次研究顯示，病例組血清CysC、RBP4水平高于對照組（P＜0.05），單獨應用靈敏度分別達到 77.50%、85.00%，超過出傳統的腎功能指標。從聯合診斷情況，任意一個陽性，擴大的診斷的標準，靈敏度明顯上升，但是與此同時特異度下降。而雙陽性則反之靈敏度下降，特異度上升。從糖尿病腎病的管理角度來看，及早診斷、篩查高危對象，進行干預是非常必要的。推薦任意一個陽性作為糖尿病早期腎損傷的診斷標準，若兩者均為陰性，也不應放松警惕，可以嘗試定期復查，通過提升檢測的次數，及早發現早期腎損傷的證據。

我們去到納平山時，死者已經入殮7天。我們到的這天，是接客辦酒席（鬧喪）的前一天——從這天開始，死者家開始掛鼓，吹蘆笙。

4 小結

本研究結果顯示：Otago運動能夠提高老年人的平衡能力，改善其跌倒恐懼。在干預時間方面，本研究認為在結合老年人自身特點的情況下，謹慎推薦的干預時間為每周3次30 min的Otago運動，持續時間至少6個月，并建議在今后的干預方案中提高老年人運動的持續性和依從性。其次，在智慧護理背景下，將Otago與“互聯網+”結合勢在必行，本研究結果需要高質量、大樣本、多中心的隨機對照研究加以驗證。最后，國內研究者可以繼續探索Otago運動的干預時間及干預效果，尋找充足的證據對Otago運動在老年人生命質量、跌倒發生率、步態、肌肉力量方面進行循證研究，并將其應用于護理實踐，切實服務于老年人。

[1] WHO.WHO global report on falls prevention in older age[EB/OL].(2008-03-07)[2021-09-01].https://www.who.int/publications/i/item/9789241563536.2008-03-07/2021-09-01.

[2] 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心,國家衛生健康委統計信息中心.中國死因監測數據集—2019[M].北京:中國科學技術出版社,2020:1.

[3] CUEVAS-TRISAN R.Balance problems and fall risks in the elderly[J].Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America,2017,28(4):727-737.

[4] PUA Y H,ONG P H,CLARK R A,

.Falls efficacy,postural balance,and risk for falls in older adults with falls-related emergency department visits:prospective cohort study[J].BMC Geriatrics,2017,17(1):291.

[5] CURL A,FITT H,TOMINTZ M.Experiences of the built environment,falls and fear of falling outdoors among older adults:an exploratory study and future directions[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2020,17(4):E1224.

[6] SHERRINGTON C,MICHALEFF Z A,FAIRHALL N,

.Exercise to prevent falls in older adults:an updated systematic review and Meta-analysis[J].British Journal of Sports Medicine,2017,51(24):1750-1758.

[8] CAMPBELL A J,ROBERTSON M C,GARDNER M M,

.Falls prevention over 2 years:a randomized controlled trial in women 80 years and older[J].Age and Ageing,1999,28(6):513-518.

[9] MAT S,NG C T,TAN P J,

.Effect of modified Otago exercises on postural balance,fear of falling,and fall risk in older fallers with knee osteoarthritis and impaired gait and balance:a secondary analysis[J].The Journal of Injury,Function,and Rehabilitation,2018,10(3):254-262.

[10] ARKKUKANGAS M,S?DERLUND A,ERIKSSON S,

.Fall preventive exercise with or without behavior change support for community-dwelling older adults:a randomized controlled trial with short-term follow-up[J].Journal of Geriatric Physical Therapy(2001),2019,42(1):9-17.

[11] LIU-AMBROSE T,DONALDSON M G,AHAMED Y,

.Otago home-based strength and balance retraining improves executive functioning in older fallers:a randomized controlled trial[J].Journal of the American Geriatrics Society,2008,56(10):1821-1830.

[12] KOCIC M,STOJANOVIC Z,NIKOLIC D,

.The effectiveness of group Otago exercise program on physical function in nursing home residents older than 65 years:a randomized controlled trial[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2018,75:112-118.

[13] BINNS E,TAYLOR D.The effect of the Otago exercise programme on strength and balance in community dwelling older women[J].New Zealand Journal of Physiotherapy,2011,39(2):63-68.

[14] 李寰,智冬梅,石磊,等.奧塔戈運動對腦出血后遺運動障礙老年患者運動能力和跌倒效能的影響[J].護理學報,2016,23(10):44-48.

[15] 李鶯,程云,趙麗蓉,等.奧塔戈運動對老年腦卒中患者害怕跌倒的影響[J].中華護理雜志,2014,49(12):1442-1447.

[17] JAHANPEYMA P,KAYHAN KO?AK F ?,Y?LD?R?M Y,

.Effects of the Otago exercise program on falls,balance,and physical performance in older nursing home residents with high fall risk:a randomized controlled trial[J].European Geriatric Medicine,2021,12(1):107-115.

[18] LIEW L K,TAN M P,TAN P J,

.The modified Otago exercises prevent grip strength deterioration among older fallers in the Malaysian falls assessment and intervention trial (MyFAIT)[J].Journal of Geriatric Physical Therapy(2001),2019,42(3):123-129.

[19] 顧穎,沈瑩,余小萍,等.奧塔戈運動在害怕跌倒老年人中的應用效果[J].護理研究,2020,34(7):1253-1256.

[20] 李海云,徐化.Otago運動對老年全膝關節置換術后患者恐動程度及跌倒風險的影響[J].護士進修雜志,2020,35(11):965-969.

[21] 劉恒,紀代紅,遲迅,等.奧塔戈運動對膝關節置換術后老年患者平衡能力和害怕跌倒的影響[J].中國護理管理,2019,19(1):133-138.

[22] 唐浪娟,岳麗春,劉聰香,等.奧塔戈運動對帕金森出院患者害怕跌倒心理及平衡能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2016,31(12):1383-1385.

[23] BAUTMANS I,VAN HEES E,LEMPER J C,

.The feasibility of whole body vibration in institutionalised elderly persons and its influence on muscle performance,balance and mobility:a randomised controlled trial[J].BMC Geriatrics,2005,5:17.

[24] GAZIBARA T,KURTAGIC I,KISIC-TEPAVCEVIC D,

.Falls,risk factors and fear of falling among persons older than 65 years of age[J].Psychogeriatrics,2017,17(4):215-223.

[25] KYRDALEN I L,MOEN K,R?YSLAND A S,

.The Otago exercise program performed as group training versus home training in fall-prone older people:a randomized controlled trial[J].Physiotherapy Research International,2014,19(2):108-116.

[26] TINETTI M E,POWELL L.4 fear of falling and low self-efficacy:a cause of dependence in elderly persons[J].Journal of Gerontology,1993,48(Special_Issue):35-38.

[27] CHEN X,ZHAO L,LIU Y,

.Otago exercise programme for physical function and mental health among older adults with cognitive frailty during COVID-19:a randomised controlled trial[J].Journal of Clinical Nursing,2021.DOI:10.1111/jocn.15964.